急性呼吸衰竭演练方案 97-2003 文档 (4) - 副本

为了提高急诊科及临床科室对突发伤亡事件的应对能力和处置能力，提高医护之间的团结协作，加强各科室之间的紧密配合，特安排本次演练。 一、演练目的：

1. 考核急诊科医生、护士对于抢救急性呼衰患者组织及处理应变能力。 2. 考核急诊科护士对各种抢救设备、药品使用，急性呼吸衰竭掌握程度。 二、演练形式和内容：。 演练类型：实战综合演练 演练内容：

接电话通知，有一呼吸不好、昏迷的病人正被送往我院，请做好接诊抢救准备。

急诊科负责完成院前急救和院内救治。要求明确分工各负其责，紧张有序参与抢救，最快最大限度救治患者。 伤员：模拟人

救治组：急诊科全体成员

三、人员分工：护士A：接诊患者，即刻判断，呼吸囊辅助呼吸（EC手法），负责全程指挥。

护士B：电话通知会诊，协助医生气管插管，负责转运过程中病情观察。

护士C：采取动脉血，行血气分析检查，负责循环系统，执行医嘱。

护士D：记录抢救用药及书写抢救记录。 演练情景与实施步骤： 院前急救

1.护士A、B、C、D及医生一起接诊患者，搬运患者至平车，发现患者呼之不应，呼吸浅促，口唇紫绀，护士A检查患者无气道异物，立即予呼吸囊辅助呼吸，转运患者至抢救室。

2.护士B上心电监护，监护仪显示患者HR 140次/分，R36次/分，SPO2 80%。护士A暂停呼吸囊辅助呼吸，予以吸痰，吸出大量黄脓痰，吸痰后继续予以呼吸囊辅助呼吸，调节氧流量4L/分，护士A指测随机血糖，报告医生结果（8.0mmol/l），护士C采取动脉血，拟行血气分析检查。护士D在抢救室内专人记录抢救经过。

医生追问病史，患者，男，70岁，既往有COPD病史20余年，反复发作咳嗽、咳痰、气喘症状，1周前再次出现咳嗽、咳痰，黄脓痰，量较多，粘稠不易咳出，伴胸闷、气喘，半小时前被家属发现昏迷，呼之不应，急送我院，查体发现患者呼吸浅促，约36次/分，浅昏迷，GCS1+1+5=7分，双眼结膜充血，口唇紫绀，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，桶状胸，双肺呼吸音低，闻及较多干湿性啰音，心率约140次/分，律齐，无杂音，四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）（肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。如坐在床上，两腿不应伸直。充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。）。

3.护士C报告血气分析结果：PH 7.30 PaO2（氧分压） 50mmHg，PaCO2 （二氧化碳分压） 88mmHg，SaO2（氧饱和度） 75%，医生下医嘱：“结合病史，考虑慢性阻塞性肺病急性发作 II型呼吸衰竭（呼吸衰竭分型：I型：低氧性呼吸衰竭：血气分析特点氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压减低或正常，主要见于肺换气功能障碍；II型：高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点氧分压＜60mmHg，同时伴有二氧化碳分压＞60mmHg，系肺泡通气不足所致。） 肺性脑病（肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则

昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击翼性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。肺性脑病具体治疗方法如下：（1）去除诱因：主要是防止肺部感染复发,切记禁用安眠药和镇静药（主要是Ⅱ型呼衰患者）,勿高浓度氧吸入. （2）积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施. （3）肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量,短程疗法.琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d,静脉给药.疗程3～5天.（4）脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿,更有甚者可以形成脑疝.理应积极脱水,但多因脱水后导致血液浓缩,痰液难于排出,促使微栓形成和加重呼吸,循环衰竭等影响,所以多主张以轻度或中度脱水为妥.并给以足量的胶体溶液,以促细胞和细胞外液回吸血管内,有利液体的排出. （5）纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中.应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗.），需要机械通气，立即气管插管，准备呼吸机，通知ICU会诊，生理盐水100ml+琥珀酸氢化可的松150mg静滴”护士B插管物品推至患者右侧，电话通知会诊。护士A继续予呼吸囊连接氧气辅助呼吸。

4. 护士C立即建立留置针静脉通道，予生理盐水100ml+琥珀酸氢化可的松150mg静滴，完成后立即开启呼吸机，连接氧气，调节呼吸机参数，运行正常后备用。

5. B护士返回后协助医生经口气管插管，插管深度距门齿23cm，插管成功后再次予吸痰一次，吸出较多黄浓痰，A护士撤呼吸囊，接呼吸机辅助呼吸，患者面色逐渐改善，SPO2 逐渐上升至90%以上。

6.ICU会诊医生到达，患者紫绀改善，SPO2 96%，心率约120次/分，血压160/100mmHg，嘱行头胸部CT检查后收住ICU，护士C报告液体输完，医生医嘱“20%甘露醇125ml快速静滴，输完后予5%葡萄糖250ml维持静脉通道”，护士C更换液体。护士B电话通知ICU准备呼吸机，接收病人。护士A、B及医生护送患者行头胸部CT检查（COPD的胸片表现：1.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；2.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；3.中央肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；4.圆锥部显著凸出或其高度≥7mm；5.右心室增大征。具备上述任一条均可诊断）后转ICU并交接。

演练结束。A、B、C护士整理抢救室，D护士完成护理抢救记录。