２５６・论 著・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ。３４围衄 恢复；③纳洛酮能有效作用于脑干网状结构上行激活系统及非特异丘 脑皮质系统的阿片受体，从而促进机体觉醒，阻滞内源性阿片多肽对 中枢神经的抑制；④纳洛酮能够对抗内源性阿片多肽，导致的体内 前列腺素ＥｉＸ平的升高，有利于消除ＰＧＥＩ对体温调节中枢定点的上 消除患儿肢体瘫痪、发热、头痛、意识障碍以及呕吐等症状消失时间 及住院时间上相比，明显短于对照组，因此，纳络酮治疗小儿病毒性 脑炎作用迅速，且安全、可靠，没有发生任何毒副作用，值得在临床 上推广应用。 移，起到控制体温的作用，从而抑制自细胞超氧阴离子或者生物活性 因子的释放，抑制花生四烯酸代谢以及血小板聚集，解除钙离子超载 并恢复Ｎ 一 一ＡＴＰ酶功能，达到稳定溶酶体膜、保护神经细胞、防止 缺血性再灌注损伤、抑制全身炎性反应及纠正机体内环境失衡的目 的，防止多器官功能衰竭的发生。 参考文献 ［Ｉ】王剑，刘光平．纳络酮治疗４，ＪＬ病毒性脑炎疗效观察［Ｊ］．基层医 学论坛，２００８，１２（９）：８００．８０１． ［２】刘一沉．纳洛酮辅佐治疗４＂，ＪＬ病毒性脑炎【Ｊ】．实用医药杂志，２００５， ２２（９）：７７９—７８０． 由此可见，在常规治疗的基础上，应用纳洛酮治疗病毒性脑炎的 总有效率明显高于对照组，而且，经过系统的治疗后，纳洛酮组对于 【３］赵爱芳，曹汉昌，白小荣＿，Ｊ、儿病毒性脑炎７２例临床分析【Ｊ】．中国 初级卫生保健，２００６，２０（５）：７２—７４， 体外振动排痰在慢性阻塞性肺疾病患者中的综合疗效观察 王珍 （商丘市第一人民医院呼吸重症科，河南商丘４７６０００） 【摘要】目的探讨体外振动排痰在慢性阻塞性肺疾病患者中的综合疗效。方法选取２００８年１月至２０１１年６月于本院进行治疗的７６例慢 性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将其随机分为对照组（人工胸部叩击排痰组）３８例和观察组（体外振动排痰组）３８例，后将两组患者 的排痰量、住院时间、患者满意率及治疗前、治疗后７ｄ的肺功能、血气分析、ＡＤＬ评分、ＳＣＬ－９０评分进行统计及比较。结果观察组的 排痰量小于对照组，住院时间短于对照纽，患者满意率高于对照组，治疗后７ｄ的肺功能、血气分析、ＡＤＬ评分、ＳＣＬ一９０评分均优于对照组， Ｐ均＜０．Ｏ５，均有显著性差异。结论体外振动排痰在慢性阻塞性肺疾病患者中的综合疗效较佳，可显著改善惠者的各项指标，广受患者欢迎。 【关键词】体外振动排痰；慢性阻塞性肺疾病；综合疗效 中图分类号：Ｒ５６３．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３４－０２５６－０３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｅｘｔｒａｓｏｍａｔｉｅ Ｖｉｂｒａｔｉｏｎ Ｓｐｕｔｕｍ Ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ ⅣＧＺｈｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｓｕｂｊｅｃｔｓ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６０００，Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｔｒａｓｏｍａｔｉｃ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）３８ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｅｘｔｒａｓｏｍａｔｉｃ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）３８ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＡＤＬ ｓｃｏｒｅ，ＳＣＬ一９０ ｓｃｏｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ａｔ ｓｅｖｅｎｔｈ ｄａｙ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｈｏｓｐｉｔｇａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｐａｔｉｇｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈａｔｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｕｎｃｔｉｆｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＡＤＬ ｓｃｏｒｅ，ＳＣＬ一９０ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ￣ｅａｔｍｅｎｔ ａｔ ｓｅｖｅｎｔｈ ｄａｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｂｅＲｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｌｌ Ｐ＜０．０５，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｔｒａｓｏｍａｔｉｃ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｌｌ ｉｎｄｅｘｅｓ，ＳＯ ｉｔ ｉｓ ｗｅｌｃｏｍｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｅｘｔｒａｓｏｍａｔｉｃ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ 慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，本病具有发 病率高，病死率高等特点，且其对患者的生存质量造成极为不利的影 响，咳痰、呼吸困难及喘息胸闷等是本病的主要症状体征 。而咳痰 是治疗本病的重要治疗手段。本文中我们就体外振动排痰在慢性阻塞 性肺疾病患者中的综合疗效进行观察，现将结果总结报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 。 选取２００８年１月至２０１１年６月于本院进行治疗的７６例慢性阻塞性肺 性２１例，女性ｌ７例，年龄５５～７４岁，平均年龄（６７．１±３．５）岁，病程 ７，２～２２．５年，平均病程（１２．４±２．６）年，肺功能分度：轻度７例，中 度１９例，重度ｌ２例。观察组的３８例患者中，男性２２例，女性１６例，年 龄５５～７５岁，平均年龄（６６．９±３．８）岁，病程７．３～２２．２年，平均病程 （１２．３±２．８）年，肺功能分度：轻度７例，中度ｌ８例，重度ｌ３例。两组 患者各项基本资料比较，Ｐ均＞０．０５，均无显著性差异，具有可比性。 １．２方法 两组患者各项基本治疗方案无显著性差异，主要为给予患者祛 痰、扩张支气管、糖皮质激素及吸氧等常规治疗，必要者给予抗生素 进行治疗。除此之外，对照组采用人工胸部叩击排痰的方法进行排 疾病患者为研究对象，将其随机分为对照组（人工胸部叩击排痰组） ３８例和观察组（体外振动排痰组）３８例。对照组的３８例患者中，男 ２０１ １年１２月第９卷第３４期 ・论 著・２５７ 表２两组患者治疗前、治疗后７ｄ的肺功能、血气分析比较 痰，采用由外向内，由下向上的顺序以空心掌的方式进行拍背，同时 将两组患者治疗前、治疗后７ｄ的ＡＤＬ评分分级情况进行统计及比 嘱患者深呼吸及咳嗽进行配合排痰；观察组采用体外振动排痰的方法 较，具体比较结果见表３。 进行排痰，采用排痰机进行拍背，顺序也为由外向内，由下向上，嘱 由表３可见，治疗前两组患者ＡＤＬ评分良者比例比较，Ｐ＞Ｏ．０５， 患者进行配合咳嗽深呼吸。后将两组患者的第一天的排痰量、住院时 无显著性差异，而治疗后观察组的ＡＤＬ评分良者比例高于对照组，Ｐ 间、患者满意率及治疗前、治疗后７ｄ的肺功能、血气分析、ＡＤＬ评 ＜Ｏ．０５，有显著性差异。 分、ＳＣＬ．９０评分进行统计及比较。 ２．４两组患者治疗前，治疗后７ｄ的ＳＣＬ．９０评分比较 １．３评价标准 将两组患者治疗前、治疗后７ｄ的ＳＣＬ．９０评分进行统计及比较，具 ①ＡＤＬ评分标准：本研究对涉及患者的日常生活活动能力的１１个 体比较结果，见表４。 评估项目的总分进行统计，其中６０分以上为良，４１￣６０分为中，稍有 由表４可见，两组患者的ＳＣＬ－９０评分中躯体化、强迫症状、人际 依赖，４Ｏ分及以下为差，依赖较强 】。￣ＳＣＬ－９０评分为涉及患者的生 关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等项目比较，Ｐ均 存质量的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、 ＞０．０５，均无显著性差异，而治疗后观察组的ＳＣＬ。９０评分中躯体化、 偏执、精神病性等方面，且每个方面均单独进行评估，均以２分为阳 强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等 性分界值，低于此分表明患者的这个方面为阴性，分值越高表明症状 项目评分均低于对照组，Ｐ＜０．０５，有显著性差异。 越明显【ｊＪ。 ３讨论 １．４统计学处理 咳痰较多是慢性阻塞性肺疾病的主要症状之一，痰液一般为白色 统计学软件包选用ＳＰＳＳ１４．０，计量资料与计数资料分别采用啦验 黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰 和卡方检验进行处理，以Ｐ＜Ｏ．０５表示有显著性差异。 量增多，可有脓性痰【４】。其不仅给患者的生活质量造成极为不利的影 ２结果 响，患者的呼吸也造成不良影响，呼吸困难加重，因此排痰在本病的 ２．１两组患者排痰量、住院时间、患者满意率比较 治疗过程中非常重要。以往研究已经肯定，慢性阻塞性肺疾病患者的 将两组患者的排痰量、住院时间、患者满意率进行统计及比较， 肺功能及血气分析指标均呈现出一定的波动幅度及变化，且与疾病的 具体比较结果，见表１。 严重程度有较大的相关性 】；同时患者的日常生活及自理能力均受到 表１两组患者排痰量、住院时问、患者满意率比较 不同程度的影响，肺功能较差的患者的这些指标变化较大。故笔者认 为这些指标可以作为评估患者的发展转归的有效因子 】。 人工胸部叩击排痰是以往临床常用的排痰方法，其是通过叩击背 部促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，以防肺 由表１可见，观察组的排痰量小于对照组，住院时间短于对照 泡萎缩和肺不张。近年来利用排痰机进行体外振动排痰的效果较受临 组，患者满意率高于对照组，Ｐ均＜０．０５，均有显著性差异。 床肯定，排痰机是一种通过振动起到痰液松动从而利于痰液排除的机 ２．２两组患者治疗前、治疗后７ｄ的肺功能、血气分析比较 器，其对于痰液稠厚、不易咳出者效果肯定。 将两组患者治疗前、治疗后７ｄ的肺功能、血气分析指标进行统计 本文中我们就体外振动排痰在慢性阻塞性肺疾病患者中的综合疗 及比较，具体比较结果，见表２。 效进行观察，并与人工叩击排痰的疗效进行对比，发现综合优势明 由表２可见，治疗前两组患者的肺功能、血气分析各项指标 显，具体体现在排痰量、住院时间、患者满意率及肺功能、血气分 比较，Ｐ均＞Ｏ．０５，均无显著性差异，而治疗后７ｄ观察组的ＦＶＣ、 析、ＡＤＬ评分、ＳＣＬ一９０评分的改善方面，肯定了其综合优势，分析原 ＦＥＶＩ／ＦＶＣ、ＰＥＦ、ＳａＯ２、ＰＯ２均高于对照组，ＰＣＯ２低于对照组，Ｐ均 因与体外振动排痰的方法时采用的振动方式更具穿透力及更为稳定、 ＜０．０５，均有显著性差异。 持续等有关，并且可以改善肌肉的紧张度及促进血液循环等 】，患者 ２－３两组患者治疗前、治疗后７ｄ的ＡＤＬ评分比较 的舒适度也得到了改善提升，而效果却更佳，故更受患者的欢迎。综 表３两组患者，ａｃｔ前、治疗后７ｄ￣ＡＤＬ评分比较［ｎ（％）］ 上所述，我们认为体外振动排痰在慢性阻塞性肺疾病患者中的综合疗 效较佳，可显著改善患者的各项指标，广受患者欢迎。 参考文献 ［１】赵志明．慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺通气功能分析［Ｊ］．海南 医学院学报，２０１ ｌ，１７（７）：９２４－９２５． ２５８・论 著・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３４围衄林医学，２０１ １，３２（１８）：３７９３． 【２】 曾嘉涛，王晓波，张俊，等．机械排痰法与传统扣击排痰法排痰效 果的比较［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（８）：１２—１６． ［６】Ｗｒｉｇｈｔ儿，Ｌｅｖｙ ＲＤ，Ｃｈｕｒｇ Ａ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｈｅｏｒｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ 【３］刘雨村，丁敏，何海燕，等．体外振动排痰机在ＣＯＰＤ患者中应用的 效果观察［Ｊ］．重庆医科大学学报，２００８，３３（４）：５００—５０２． 【４】Ｖｅｒｍｅｅｒｅｎ ＭＡ，Ｗｏｕｔｅｒｓ ＥＦ，Ｇｅｒａｅｒｔｓ Ｋｅｅｒｉｓ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｎ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｈｅｉｒ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｒｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００５，６０（７）：６０５－６０９． 【７］叶青，黄小兰．震动排痰机并雾化吸入治疗慢阻肺加重患者 ＡＥＣＯＰＤ的Ｉ临床观察［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１０，３２（１ １）：１０１３—１０１４． 【８］王风琼，易隽，刘加芳．机械辅助排痰应用于老年慢性阻塞性肺 疾病急性加重期患者的临床观察［Ｊ】．西部医学，２００９，２Ｉ（１２）： ２１２３ ２１２４． ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００４，２３（５）：ｌ１８４一Ｉ１９２． 【５】 白雪情．两种排痰方式应用于胸外科术后排痰的护理观察［Ｊ】．吉 左手控制左半结肠切除术疗效分析 任莹坤 韩广森 赵玉洲 王刚成 （郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）普外科，河南郑州４５０００３） 【摘要】目的评价左手控制技术在左半结肠切除术中的应用要点及术后效果。方法对２０００年３月至２００９年３月３６例采用左手控制技术 左半结肠切除术惠者的临床病理资料进行回顾性分析，并与和同期２４例常规手术组患者相比较。结果观察组平均手术时间（４６－３±１５） ｍｉｎ，对照组平均手术时间（６５．９±２４）ｒａｉｎ（Ｐ－－－０．－０３５）。平均出血量观察组为（１８０±４５）ｍＬ，对照组为（１９１±４１）ｍＬ（Ｐ＝－０．０３５）。清 扫淋巴结数观察组结肠旁、血管中间、血管根部分别是（５，９±３．８）、（２．７±３．２）、（１．８±２．１），总数为（】Ｏ．４±７．６）；对照组分别是（６．３± ２．１）、（２．９±２．５）、（１．７±１．６），总数为（１０．７±４．６） （Ｐ＝－０．０５）。观察组无脾脏损伤病例，对照组２例患者出现脾脏损伤。观察组５年 生存率为７５．８％，对照组为６４＿３％（Ｐ＝－０．０４３）。观察组Ｉ、『Ｉ、【ＩＩ期分别是９０．６％、７９．３％、５５．２％。对照组Ｉ、ＩＩ、Ｉｌ１期分别是９１．８％、 ７３．７％、４４．５％。结论左手控制左半结肠切除术更符合肿瘤手术原则，能降低手术操作难度，减少术后复发转移，增加生存率。 【关键词】观察；左半结肠切除术；生存率 中图分类号：Ｒ５７４．６２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３４－０２５８－０２ Ｔｈｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｋｉｌｌ ｏｆ Ｌｅｆｔ Ｈａｎｄ Ｃｏｎｔｒａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｕｔｉｌｉｚｅｄ ｉｎ Ｌｅｆｔ Ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ＲＥＮ Ｙｉｎｇ－ｋｕｎ，ＨＡＮ Ｇｕａｎｇ－ｓｅｎ，ＺＨＡＯ Ｙｕ－ｚｈｏｕ，ＷＡＮＧ Ｇａｎｇ－ｃｈｅｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅｎａｎ ＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａ１），Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ） ｌＡｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｋｉｌｌ ｏｆ ｌｅｆｔ ｈａｎｄ ｃｏｎｔｒａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｌｅｆｔ ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ，Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒ ２０００ ｔｏ Ｍａｒ ２００９ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｅｆｔｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ３６ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｈａｎｄ ｃｏｎｔｒａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ２４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｗａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ４６．３ ４－１ ５ｍｉｎ， ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（６５．９ －２４）４ａｒｉｎ（Ｐ：Ｏ．０３５）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆｏｂｓｅｒｖｅｄ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ（１８０ －４４５）ｍＬ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｒｏｕｇｐ ｗａｓ（１９１ －４１４） ｍＥ（Ｐ＝Ｏ．０３５）．Ｔｈｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｆｐａｒａｃｏｌｏｎ，ｍｉｄｄｌｅａｎｄ ｒａｄｉｃｌｅｇｒｏｕｐ ｏｆｏｂｓｅｒｖｅｄｇｒｏｕｐｗａｓ（５．９４－３．８），（２．７４－３．２），（１．８±２．１），ｔｈｅｔｏｔａｌｎｕｍｂｅｒｗａｓ（１０．４４－ ７．６）；Ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｒｏｕｐｓｇ ｗａｓ（６．３ ４－２．１），（２．９ －２．４５），（１．７ －１４．６），ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｏｔａｌ ｎｕｍｂｅｒ ｗａｓ（１０．７ －４４．６）（尸＝０．０５）．Ｎｏ ｃａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｅ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａｎｔｅｇｒａｄｅ ｒｇｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｒｏｕｐ．Ｔｇｈｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆｏｂｓｅｒｖｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７５．８％，ｗｈｉｌｅ ６４＿３％ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｒｇｏｕｐ（尸 Ｏ．０４３）． Ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｔａｇｅ Ｉ，Ⅱ，Ｉ１／ｗａｓ ９０．６％，７９＿３％，５５．２％ｉｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９１．８％，７３．７％，４４．５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆｌｅｆｔ ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｅｆｔ ｈａｎｄ ｃｏｎｔｒａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗａｓ ｓｕｐｒｅｉｏｒ ｔｏ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｇｒｏｕｐ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｅｆｔ ｈａｎｄ ｃｏｎｔｒａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；Ｌｅｆｔ ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｓｕｒｖｉｖａｌ 结肠癌的发病率呈逐年增高趋势，目前其治疗仍是以手术为主的 照组２４例，男１３例，女１１例，年龄３０－７９岁，平均５９．２岁。两组患者 综合治疗Ⅲ，不接触隔离技术是肿瘤外科基本操作原则。但因脾区结 肠变异较大，且解剖位置深，手术难度较高，操作不当会导致脾脏撕 裂，同时不符合肿瘤手术操作原则，自２０００年来我们应用左手控制技 临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表ｉ。 １．２手术方法 全麻下行上腹部采用正中或左侧旁正中切口，逐层进腹，探查明 术完成左半结肠切除，使手术野暴露清除，便于结肠脾区的游离及出 血的控制，效果满意。 １资料与方法 １．１临床资料 确无远处转移及肿瘤的可切除性，于预切除点采用切割闭合器切断横 结肠及乙状结肠，消毒，以纱垫包裹保护，沿腹主动脉表面打开左半 结肠右侧腹膜，于肠系膜下动脉起点部位游离并切断肠系膜下动脉发 至降结肠分支，视肿瘤位置切断乙状结肠的相应血管分支或结肠中动 ２０００年３月至２００９年３月共６０例患者接受左半结肠切除术（Ｄ３）， 观察组３６例，其中男２Ｏ例，女ｌ６例，年龄２５～８３岁，平均６１．８岁。对 通讯作者 静脉，清扫系膜血管根部的淋巴脂肪组织，注意保留肠段的血供。暴 露肠系膜下静脉并切断，清扫系膜血管根部的淋巴脂肪组织，内侧缘 系膜游离完毕后，将乙状结肠、降结肠、横结肠向左侧展开，沿肾前 间隙自内侧向外游离结肠系膜，向左上方可游离至结肠脾区，显露胰
