维普资讯 http://www.cqvip.com 垂体前叶分泌的生长素主要是在快速眼动睡眠期间释放出 来，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减 少，生长激素的释放有不同程度减少，是影响病儿生长发育缓慢 的因素之一。 面：①低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤，中枢兴奋性下 降，性活动受抑制；②该病患者反应能力、注意力、观察力均下 降，在性交时难以达到高潮，持续时间短；③引起性器官缺氧和 雄性激素生成障碍。 作者单位：１３００２１中国人民解放军第４６１医院 ７ 对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍，原因有以下几个方 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因 于 飞 上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞， 都可导致阻塞性睡 ６ 肥胖 眠呼吸暂停。 １ 鼻和鼻咽部疾病 肥胖者舌体肥厚，过多的脂肪沉积在软腭、悬雍垂和咽壁， 致咽峡缩小、气道堵塞。肥胖者肺的体积明显减少，从而肺换气 不足。 如鼻瓣弹性下降，鼻瓣区狭窄，鼻小柱过宽，前鼻孑Ｌ或鼻咽 鼻窦炎，鼻腔及鼻咽肿瘤，鼻腔异物，鼻腔填塞。 ２ 口咽部疾病 部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎， ７ 内分泌紊乱 肢端肥大症引起的舌体增大，甲状腺功能低下引起的黏液性 水肿，女性绝经期后的内分泌功能失调等均可导致ＯＳＡＳ的发生。 老年期组织松弛 如腺样体或扁桃体肥大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽 ８ 壁肥厚，咽部烫伤，咽部血肿，咽部狭窄，咽旁脓肿，咽肌麻痹，咽 部肌肉松弛。 ３ 舌部因素 ９ 肌张力减退．导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或ＯＳＡＳ。 颈部疾病 甲状腺肿瘤，颈椎畸形，头和颈部烧伤，Ｈｕｎｔｅｒ＇ｓ综合征，Ｈｕｒｌｅｒ ｓ 巨舌症，舌甲状腺，舌下坠，口底蜂窝织炎。 ４ ５ 颌骨贿形 喉部疾病 综合征亦可使气道狭窄导致ＯＳＡＳ。 １Ｏ 昏迷期，酒醉期 会厌炎，会厌水肿，会厌肿瘤，会厌囊肿，喉咽部狭窄，喉软 作者单位：１３００２１中国人民解放军第４６１医院 骨软化。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现 于 飞 １ 症状 （１）常规检查：观察鼻咽喉各部位是否有阻塞，以及肢端肥 大症等表现。 （１）多数ＯＳＡＳ患者身体肥胖，颈部短粗。 （２）夜间睡眠时有高调鼾声，影响他人休息。频繁出现呼吸 暂停，多张口呼吸，不能安静入睡，常从梦中惊醒。重者呼吸暂停 时间长，出现紫绀，突然憋醒后坐起。 （３）白天过度嗜睡（开会、听课、与人交谈甚至开车时不自觉 地入睡），不能坚持正常工作。 （４）晨起头痛，倦怠，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝， 性情急躁，工作效率低，性格行为怪异等。 （５）心血管症状。长期持续发作的病人可并发高血压、心律 失常、心肺功能衰竭等 心律失常是睡眠中猝死的主要原因。 （２）测量体重、悬雍垂的长度及基底宽度，观察舌体大小。 ＯＳＡＳ患者的悬雍垂一般长大于１２ｍｍ、基底宽大于１ １ｍｍ。 根据改良Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ指数，简称ＭＭＰ）肉眼观察口腔判断 舌体大小及分度。患者张大嘴，舌不伸出，把下颌牙弓咬合面作 为参照点，根据舌体与腭的相对位置来判断。正常舌体不超过下 颌牙弓咬合面，超过即为舌体肥大。Ｉ度舌体肥大：扁桃体、咽 弓、软腭均可见．无舌体遮挡。ＩＩ度舌体肥大：由于舌体遮挡，仅 可见到扁桃体、咽弓的上极部分。ＩＩＩ度舌体肥大：由于舌体遮 挡，仅可见部分软腭，扁桃体、咽弓及悬雍垂均被遮挡。Ｖ度舌体 （６）其他症状：口干舌燥、吞咽障碍、多梦、梦游、遗尿、阳痿 等。 ２ 肥大：由于舌体遮挡，仅可见硬腭。 ３ 特殊检查 体征 （１）纤维鼻咽镜捏鼻闭口吸气法（Ｍｆｉｌｌｅｒ试验）：鼻腔黏膜 国 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第１８卷第１９期（总第２１７期） ｌ％麻黄素收缩及表面麻醉后，用纤维鼻咽镜观察鼻腔、鼻咽、下 咽各部有无病变。后退纤维鼻咽镜，观察舌的中后１／３交界处， 嘱患者捏鼻闭口用力吸气，观察舌部是否向后移动、咽侧壁是否 圉社犀医 睡眠透视法：从侧面荧光屏上观察患者睡眠时鼻咽腔、咽峡 部、舌体和舌后气道有无狭窄或阻塞。 （３）上气道压力测定法：应用含５个传感器的测压管，全夜 观察患者上气道各平面（鼻腔、软腭上、软腭下、舌根下）以及食 管内的压力变化，分析每次呼吸暂停及低通气时的压力波形：本 方法可确定阻塞在哪个平面，并可观察患者睡眠中阻塞平面的 动态变化，对诊断和治疗有指导意义。 （４）多导睡眠仪监测：多导睡眠仪检查是ＯＳＡＳ诊断的重要 客观的方法之一，能对ＯＳＡＳ患者７小时睡眠中的各项指标做 向咽腔凹陷、会厌是否向喉内移动。后退纤维鼻咽镜，观察软腭 的鼻咽和口咽的交界处，做捏鼻闭口吸气动作，记录检查结果 （＋）：咽腔周围软组织轻微内陷；（＋＋）：明显内陷，咽腔横断面积 减少５０％；（＋＋＋）：严重内陷，咽腔横断面积减少７５％；（＋＋＋＋）： 咽腔关闭，咽腔横断面积减少１００％。以此标准可判断阻塞部位 是在悬雍垂、软腭还是舌根部。 （２）影像学检查 定性、定量的客观的记录。本方法可区分阻塞性与中枢性睡眠呼 头测量法：取坐位与卧位，于吸气和呼气时分别对头部进行 正、侧位Ｘ线摄片，然后测量后鼻棘至枕骨斜坡底、悬雍垂至咽 后壁、会厌尖平面的舌根至咽后壁之间的距离，可以发现骨骼和 吸暂停，记录病变严重程度，比较治疗前后各项指标的改变 作者单位：１３００２１中国人民解放军第４６１医院 软组织方面的畸形，借此判断上气道阻塞的部位和程度。 多导睡眠监测对睡眠呼吸暂停诊治的意义 王绪锐 多导睡眠监测（ｅｓｏ）是计算机控制的，对与睡眠过程相关的 多项生理参数进行采集、记录、分析的无创检测，是睡眠呼吸暂 停临床诊断和相关研究的不可缺少的检查手段。 ｌ 简史及发展趋势 ３ 体位：了解体位与睡眠呼吸暂停的关系。 鼾声：进行频谱与声强分析。 多导睡眠监测的临床意义 （１）确定睡眠呼吸暂停的诊断、类型及程度：根据鼻气流、胸 腹呼吸运动、鼾声、血氧饱和度等判定有无呼吸暂停或低通气， 以及出现的次数、持续时间、血氧饱和度减少的程度。通过以上 监测可以对睡眠呼吸暂停做出定性诊断，确定睡眠呼吸暂停的 类型，了解疾病的严重程度。 （２）分析睡眠结构：通过脑电图、眼动图、肌电图判定受检者 是处于清醒还是睡眠状态，睡眠是哪一期。并得出以下数据：总 ２０世纪７０年代以前，睡眠研究主要靠患者及家人主诉，缺 乏客观指标。１９７２年开始将笔描式多道生理记录仪用于睡眠记 录，从此关于睡眠呼吸暂停的研究有了能定性、定量的较客观记 录。但是仪器的集约化差，自动化程度低，医务工作者夜间值班 工作量、事后分析工作量太大，每次记录耗材太多是其缺点。 ２０世纪９０年代以来，睡眠记录系统变成微型计算机为主 体的仪器，已不是单纯的生理记录仪，而是具备了记录和资料分 析双重功能。初期的仪器软件功能不强，指标不全，分析的准确 性还不够，有时还需人工分析辅助。目前生产的仪器性能稳定， 软件功能全，操作简便，自动分析，准确性强，有的还兼有治疗功 能，但电极仍较多。便携式或无电极多导睡眠仪是今后发展的方 向。 睡眠时间，非快速跟动睡眠Ｉ一Ⅳ期各期的时间，快速眼动睡眠 时间，所占的百分比及觉醒时间。从而了解睡眠结构是否正常 （３）为选择治疗方案提供信息及评价疗效：通过监测获得各 种信息，可以为选择治疗方案提供依据，如术前是否需要气管切 开或正压通气治疗等。治疗前后多导睡眠监测结果对比，可以客 观地评价疗效。 ２ 多导睡朋监测的主要项目 （４）可用于多种与睡眠生理相关的研究：通过脑电、睡眠结 构、心率、心电、血压等信息，反映神经系统、心血管系统等方面 的生理变化，判断异常脑电、心电、心律等与呼吸事件的关系。通 过肢体运动、体位等了解睡眠安宁情况与呼吸事件、血氧饱和度 的关系。 脑电图：反映脑内神经细胞的电活动。 眼动图：反映睡眠过程中眼球活动情况。 肌电图：反映睡眠过程中颏肌活动情况。 鼻气流：记录口鼻部气流的有无及通气量多少。 胸腹呼吸运动：记录胸腹呼吸运动的有无。 血氧饱和度：反映机体血氧水平。 作者单位：１３００２１中国人民解放军第４６１医院 心电图：了解心率、心律及异常心电。 固
