维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年８月第８期＜中国卫生经济’第２１卷（总第２３４期） ＰＥＴ运行成本及服务效率分析 ●卞中图分类号：Ｒ１９５．４ 鹰①庄宁②孟庆跃①于世利② 文章编号：１００３—０７４３（２００２）０８—００１５—０３ 文献标识码：Ｃ 在医学影像技术方面，随着Ｘ射线断层成像（ＣＴ）和核 构，以期发现成本控制的关键环节；阐明ＰＥＴ目前的实际 磁共振成像（ＭＲＩ）技术的不断成熟和Ｉ临床应用的日益普及， 近二十年来，正电子发射计算机断层显像系统（Ｐｏｓｉｔｒｏｎ Ｅ． 使用效率及其与设计规划效率之间的差距；提出以价格为杠 杆控制ＰＥＴ过度配置的建议。 二、材料与方法 ｍｉｓｓｉｏｎ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）已经发展成为一门新兴的学科， 并成为目前世界上最先进的医学影像设备，从２０世纪９０年 始，在欧美等发达国家开始应用，目前已有２００多个 ＰＥＴ中心。ＰＥＴ的功能显像技术已逐渐受到核医学界重视， 此外，ＰＥＴ的临床诊断效果和科研价值，在医学影像学界已 成为技术的发展方向。近年来的临床实践表明，ＣＴ和ＭＲＩ 国家卫生部卫生经济研究所成本测算中心对北京、上 海、广州４所已经配置并运行了５—６年ＰＥＴ的“三甲”医 院进行了调查，其中在北京调查了２所医院，用北京１、北 京２表示。调查分两部分，一是通过问卷的现场调查，包括 定性、定量调查内容；二是文献检索，调查人员收集了国家 诊断技术存在一定的局限性，而ＰＥＴ作为新型影像诊断技 术，有其重要且不可替代的作用。 但是，伴随着新技术的应用，卫生费用也在迅速增加， 过去有关ＰＥＴ装备规划、价格管理的文件，ＰＥＴ应用的科 研报告以及部分省、市计划装备ＰＥＴ的论证材料等。调查 内容主要涉及ＰＥＴ的购置成本、土建成本、年运转费用、 目标服务人次和实际服务人次、成本回收等内容。 三、结果 有关研究结果显示，在卫生费用上升的诸多因素中，新技 术、新药物的不断涌现，对卫生费用增加的贡献率是 ３６％，仅次于人口数量增加这一因素，居第二位。其后果 是，财政和个人都背上了沉重的包袱，并造成社会资源 的严重浪费。 （一）ＰＥＴ的运行成本测算 本文根据对北京、上海、广州３个城市４所“三甲”医院 ＰＥＴ中心的调查，测算了ＰＥＴ运行的成本、目前的收费水平、 服务效率等，并对实际服务量与目标服务量、实际成本与标准 服务成本进行了分析，目的在于揭示ＰＥＴ运行成本与价格的 关系，并探讨通过价格杠杆抑制ＰＥＴ盲目上马的趋势。 一根据１９９９年国家卫生部、财政部颁发的《医院会计制 度》和《医院财务制度》的有关规定，医疗服务成本由三方 面构成：按人员比例分摊的医院行政后勤管理费用；按规定 使用年限计算的设备及房屋折旧；包括人员工资、水电消 耗、维修、材料消耗等日常运营成本。本次调查的４所医院 ＰＥＴ中心按照该成本分类，计算得到的成本见表１。 总成本计算的几点说明：（１）ＰＥＴ中心运行总成本等于 管理费用、设备及房屋折旧、消耗材料、维修费用（或每 年的维修保险费）、人员工资及奖金５项的累加。科室水 电消耗包含在医院管理费用中。（２）管理费用的计算根据 ３．坚持以病人为中心，增加收费透明度 医院要围绕 病人这个中心，提高医疗质量、改善服务态度、降低医疗服 务成本。要做好成本核算工作，对“人均门诊费用”、“人 、研究目的 测算ＰＥＴ的实际运营成本；分析ＰＥＴ运营成本的结 ①山东大学卫生部卫生经济与研究重点实验室②中华人民共和国卫生部规划财务司 济南市２５００１２ 北京市 １００００４ 制度改革进程，规范基本用药范围、诊疗服务项目及收费标 准，促使人均医疗费增长与城乡居民家庭人均收入和物价增 长同步。 ２．大力发展社区卫生服务统计资料表明，级别高的 均住院费用”、 “单病种人均医疗费”等指标的增长进行控 制。同时，卫生行政部门应加强对医院的宏观和管理， 增加收费透明度，对上述指标进行监测，并向社会公布，这 样，对控制医院的不合理收费可以起到监督作用。 ４．积极推进相关配套改革 应积极推进医疗保险制度 的改革，加强对药品消费的约束；要加快医药分开的步伐， 打破医院在药品经营上的垄断地位；进行药品流通改 革，提高流通效率。 【收稿日期２００２—０５—２９１（责任编辑侯延武） ・１５・ 医院病人较多，医疗费用较高；级别低的医院病人较少。医 疗费用较低。长此以往，带来的后果将是卫生资源使用不合 理，医疗费用加剧上涨和健康水平改善不明显。因此．必须 在促使医院提高医疗技术水平的同时，重视并大力发展社区 卫生服务，合理分流病人，做到“大病到医院，小病在社 区”，使群众花较少的费用获得较好的医疗卫生服务，这不 仅是社会发展和满足居民卫生需求的要求，也是卫生事业改 革和发展的必然趋势。 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｍａｇａｚｉｎｅ ｖｏ１．２１，Ｎｏ：８（Ａｕｇｕｓｔ）２００２．８ 维普资讯 http://www.cqvip.com ＰＥＴ运行成本及服务效率分析——卞鹰等 表１ ４所医院ＰＥＴ中心成本测算结果 万元 两种途径，即科室有二级核算体系的医院，分摊到医 院行政后勤的管理费用可以直接在科室的财务数据中获 得，如广州、上海；没有二级的医院，是根据《医院 会计制度》将医院总管理费用按照ＰＥＴ科室的人员比例， 将医院总管理费用分摊到ＰＥＴ中心。（３）设备折旧年限的 确定：由于设备的使用年限对设备折旧的计算至关重要， 因此，是调查的重点内容之一。《医院会计制度》和《医 院财务制度》中的有关说明是：专用医疗电子设备的使用 年限一般是ｌ０年。在调查过程中我们着重对设备的有效 使用年限进行了深入的讨论，临床专家认为：根据国外 ＰＥＴ的使用情况分析，在通常情况下，虽然可以使用ｌ０ 年，但８年后的维修费用（包括参加设备保险的保金）都迅 速增加，且ＰＥＴ的成像效果下降。因此，临床专家建议应 当按有效使用８年计算。（４）房屋的折旧是按照《医院财 务制度》的要求，加上本次调研的实地访谈结果得到，因 此，按照土建工程有效使用按３０年计算。（５）维修费用按 照两种途径得到有关数据，一是实际消耗的年维修费，二 是有的医院每年购买的维修保险费。（６）为全面计算ＰＥＴ 的运行成本，ＰＥＴ中心的人员工资包含两方面，即工资和 科室的年均奖金。 ．（二）ＰＥＴ运行的成本结构分析 由ＰＥＴ运行成本的结构分析（见表２）可以看到，在ＰＥＴ 的全部成本中，设备折旧所占比重最大，４所医院平均达到 ４８％，最高的为６２％；其次是维修费用，平均是年总成本 的１／４。因此，设备折旧和维修两项占到ＰＥＴ总成本的 ３／４。从成本分析角度讲，设备折旧属于固定成本，即其大 小与服务无关，医院都必须支付的成本。固定成本的上升， 将给医院经营带来巨大的压力，因为医院收回成本的途径只 有增加服务量，这与目前ＰＥＴ中 Ｃ，，ＪＩＩ￣务量不足形成了矛盾 （见目标服务量与实际服务量分析）。另外，由于服务量的严 重不足，势必导致在一定程度上发生诱导需求。 四、ＰＥＴ目前的实际使用效率 由表ｌ的成本测算结果可以看到，导致ＰＥＴ例均成本 居高的原因除了ＰＥＴ本身的成本高以外，还有一个重要因 素，即服务量严重不足。在表ｌ中形成明显对照的是北京２ 医院和广州，北京２医院的总成本最低，年６００万元，而广 州最高，为８ｌ７万元，相差２６％。但由于服务量相差３．７ 倍，结果使例均成本发生倒置，广州的例均成本最低，为 ・ｌ６・ 表２ ４所医院ＰＥＴ中心成本结构分析 ％ ７ ３ｌ４元，而北京２医院的例均成本超过２万元，是广州的 ２．８倍。 调研的结果显示，北京２医院和北京１医院２００１年的 服务量在过去３年中是最高的，北京２医院１９９９、２０００年 的服务量分别只有１６０人次、１３０人次，按照目标服务量计 算的话，不到１／１０，北京１医院２０００年的服务量是３９９人 次。 在北京２所医院的调查中了解到：北京２所医院没有实 行所谓“开单提成”，而南方某些医院这种情况较普遍，由 于没有核实，因此，尚不能定论，广州、上海２所医院ＰＥＴ 的使用率明显高于北京２所医院，是否是由于这个因素造成 的还未可知。但有一个原因可以作为解释的原因，Ｉ￣Ｐ＝ＩＩ：京目 前配置ＰＥＴ的医院有６所，而上海和广州只有２所，因 此，使用效率分析结果提示：由于费用高、患者有效需求明 显不足，故ＰＥＴ的配置规模不宜过大。 五、ＰＥＴ的标准使用效率及部分省、市规划中ＰＥＴ的 预期使用效率 在医院的调查过程中了解到，一个检查人次胸、腹部 （脏器检查）需要的时间大约是４５ ５０分钟，全身检查需要 的时间大约是１小时多。因此，根据病人通常的比例结 构，平均每例检查时间大约是１小时左右；另外，病人注 射同位素后需要１个ｔＪｑｔ￣，作为同位素显影时间。所以，每 个ＰＥＴ中心１天的标准工作量（不考虑需求的因素）应当是 ７人次，按照目前的工作时间，即每年２５２个工作日计 算，每个ＰＥＴ中心应当提供１ ７６４人次的服务。表３分析 了调研的４所医院标准服务量与实际服务量的差距，按照 标准服务量计算，４所医院的平均实际服务量占平均标准 服务量的４０．８％，最高的广州是６３％，最低的北京２所医 院只有１７％。 从所得到的资料中了解到，目前有些中、西部省份正 在着手申请配置ＰＥＴ，在论证报告中都强调ＰＥＴ的购置成 本（包括设备、土建、消耗性材料等所有运营成本）可在短 期内收回，但值得注意的问题是，其论证报告中均过高估 算了ＰＥＴ中心的服务量。有的省份报告中的测算数据是： 每天检查８人次，年工作２５０天，检查总数为２ ０００人 次；有的省份测算结果为２ ９００人次，并且表明是保守的 测算，如果加上周边地区的服务量、加上ＰＥＴ技术优势带 来的市场竞争力的提高等，服务量将远远高于这个预测 数。但是，从已经实际运行了几年的医院情况看，达到这 种服务量在目前状况下不可能，如果再考虑到患者经济负 担的话，这种需求预测显然偏离了实际情况，因为２０００年 北京、上海、广东的人均ＧＤＰ分别是１８ ４８２元、２８ ２５３元 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｍａｇａｚｉｎｅ ｖｏ１．２１，Ｎｏ：８（Ａｕｇｕｓｔ）２００２．８ 维普资讯 http://www.cqvip.com ＰＥＴ运行成本及服务效率分析——卞鹰等 和１ １ １４３元，而这两个中、西部省份的人均ＧＤＰ分别是 ４ ０７６元和４ ７１２元，尚达不到当年全国平均水平（６ ３９２ 探讨，即为了能回收成本，价格可以从两个方面考虑：一是 提高收费标准，例如提高到８ ０００元左右，使每检查人次的 收益增加；二是降低收费标准，例如降低到４ ０００元，达到 薄利多销的目的。但医院的ＰＥＴ专家均表示，两种途径都 不可行，一是价格不能再提高了，因为目前的价格水平已经 元）。因此，可以认为，在经济水平发达的省份，有效需求 由于病人的经济承受能力有限而受到制约（达不到目标服务 量的一半）的情况下，两个中、西部经济欠发达省份的服务 量将远远低于其预测水平，成本不可能像论证报告中所说 的在短期内即可回收。 表３ ４所医院ＰＥＴ中心标准服务量与实际服务量的比较 达到患者经济承受能力的极限了，如果再提高，检查人次数 会下降，导致成本回收愈加困难；二是价格也不宜降低，如 果降低价格，即使降低到４ ０００元，仍然在所有检查收费项 目中属于高收费项目，能承受４ ０００元检查的病人，一般也 能承受６ ０００元的价格，不能承受６ ０００元的检查的病人， 很少能承受４ ０００元的检查费用。因此，根据经验推测，降 价对提高有效利用的意义不大。表明ＰＥＴ的检查在这个费 用档次上的需求弹性较小，如果仅从经营的角度看，目前尚 没有有效的方法解决，只能说ＰＥＴ的配置可以增加医院的 整体医疗水平和知名度，并以期在市场经济环境中增加医疗 六、结论及建议 服务的市场份额，使ＰＥＴ的运营成本从其他服务中弥补。 另外，随着经济整体水平的提高，患者的经济承受能力有可 １．ＰＥＴ检查费用高，病人难以承受，按目前的收费水平 不能收回成本ＰＥＴ检查的费用明显高于其他大型设备检 查的收费水平，全国成本资料分析结果表明，１９９８年ＣＴ检 查的平均收费标准是２２０元，ＭＲＩ是７３０元；２０００年有些 省份的ＣＴ、ＭＲＩ收费标准下调幅度较大，ＣＴ的平均收费标 准为１２５元，ＭＲＩ为４７０元，与之相比，ＰＥＴ检查的平均费 用（不少于７ ５００元）是目前ＣＴ检查的６０倍，是ＭＲＩ检查 的１６倍；全国住院费用分析结果表明，目前，省级医院的 能增加，ＰＥＴ的使用效率因此有可能提高，但绝不是近期可 以达到的。 ３．技术要求高，购置ＰＥＴ不仅是经济问题，更重要的 是医疗技术问题，医院应慎重购置在调查过程中，医院的 ＰＥＴ临床专家反复强调，对ＰＥＴ购置的论证，不仅要从经 济的角度慎重考虑购置的必要性，更应当从技术角度考虑。 所调查医院的ＰＥＴ中心的专家们，对这一技术在临床的应 用寄予厚望，但同时深切地表示ＰＥＴ不像其他医疗设备（如 ＣＴ），ＰＥＴ技术涉及核医学、计算机、加速器、影像医学、 医学工程学等多种学科，培养一个能够操作ＰＥＴ的具有综 合素质的人员，需要较长时间，有些地方和医院在计划购置 每出院病人的费用是８ ２６６元、地市级医院是７ ２６１元、县 级医院是３ ６０１元，与之相比，ＰＥＴ检查费用是省级医院全 部住院费用的９１％、是地市医院的１．０３倍、是县级医院的 ２．１倍。但是，由于ＰＥＴ的运行成本过高，因此，即使这样 的价格水平，仍不能收回成本，毛收入仅是ＰＥＴ成本的３／４。 ＰＥＴ的过程中对此并没有充分意识到，更多地把精力放在经 济方面。由于国内目前比较缺乏这方面的技术人员，这对 ＰＥＴ购置后的实际操作带来一系列问题：轻则造成操作技术 在其他大型设备检查费用普遍下调的情况下，ＰＥＴ的定价处 在左右为难的境况中，价格上调，病人不堪重负；价格下 调，成本回收雪上加霜。 ２．在目前的价格水平下，ＰＥＴ检查的需求弹性小．从 不过关，不能充分发挥ＰＥＴ在诊断过程中的技术优势，重 则使整套设备闲置，根本派不上用场。因此，从正确规划、 有效利用的角度看，只有基础力量雄厚、人才队伍齐备的少 数医院或医疗集团才能够配置。 ［收稿日期２００２—０５—２９】（责任编辑张红丽） 医院经营管理角度看，没有有效的方法解决在调查的过程 中，调查人员针对价格问题与医院的ＰＥＴ临床专家进行了 对医疗机构实行全成本核算的思考 ●王素云① 中图分类号：Ｆ２３１．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００３—０７４３（２００２）０８—００１７—０１ 医疗机构实行全成本核算，能够为财政、物价等部门 提供真实、准确的成本资料，使其能够制定合理的医疗服 务收费标准；有利于强化医疗机构的成本费用意识，杜绝 识的不断增强，也对财务管理提出了更高的要求。这就为医 疗机构实行二级核算、三级核算奠定了基础。 ３．随着卫生改革的不断深入，许多医疗机构自２０世纪 ８０年代末都不同程度地实行了医疗机构内部经济核算，经 过十多年的探索和实践，有的已经形成了较完善、较具体的 成本核算模式，这就为全成本核算的顺利实施打下了良好的 技术基础。 ４．会计电算化全面推行，成为医疗机构实行全成本核 算的物质基础。 ［收稿日期２００２—０７—０８１（责任编辑崔洪渡） 浪费，鼓励职工在以全社会效益为重的原则下讲求经济效 益；使医疗机构逐步适应社会主义市场经济，增强自身竞 争能力。医疗机构实行全成本核算的可行性如下： １．医疗机构管理者经营意识的不断增强和管理水平的 提高，是实行全成本核算的先决条件。 ２．随着医疗机构内部经济管理逐步深入，全员节约意 ①河南省人民医院郑州市４５０００３ ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｍａｇａｚｉｎｅ ｖｏ１２１，Ｎｏ：８（Ａｕｇｕｓｔ）２００２．８ ・１７・
