基层医院内科急症诊疗工作中存在问题分析

基层医院内科急症诊疗工作中存在问题分析

基层医院内科急症的治疗关系着许多急症患者的生命健康，由于基层医院条件设备落后、医护人员能力欠缺、管理不到位等原因使治疗过程中出现许多问题 ，本文主要是对基层医院内科急症工作中存在的问题进行简要分析。

标签：基层医院；内科急症工作；问题

急诊科是基层医院的一个重要科室，是急危重患者集中、病种多、抢救任务繁忙的科室，具有病情危急、疾病谱广、纠纷高发等特点[1]，其中内科急症占基层医院急诊科的主要部分。来急诊科的内科患者大部分都是情况危急的病人，医生的准确诊断和医院及时救治直接关系着病人的生死，救治后的良好护理也是必备的后续工作，急诊科的内科医患关系处理关系着医院和病人的良好沟通。这些方面不论哪个环节出了问题都影响病人的正常救治，基层医院因种种工作和管理方面的原因导致其内科急诊在抢救急症病人时出现了许多问题，这些问题的及早发现和解决有利于患者得到好的治疗和救治，起到医院救死扶伤的目的。下面对这些问题进行简要分析。

1、1 医生诊断过程中的误断、漏诊

医生在对病人病情进行诊断的过程中，由于各种原因可能会在病情判断上出问题，导致误断、漏诊，特别是内科急症。内科急症往往具有病情症状隐匿、特征不明显以及发病急病人口述不清等特点，更加增加了医生对病情诊断的难度，具体原因有：

内科急症患者中老年患者所占比例较大，老年人基础病较多，各项机能减退，一旦发生急症后病情进展快、并发症多，病情复杂多变，对于救治工作带来很大的困难，易致医生误断、漏诊。

内科急症患者在送往医院前，由于认识不足，事先吃一些治疗疾病的药物掩盖了病情，一些症状没有表现出来，使医生在判断疾病时出现误断、漏诊的现象，从而使病情得不到有效治疗，延误病情。

医生自身能力的不足，医生对一些内科急症疾病，比如心肌梗塞、脑出血、哮喘等疾病的临床表现特征认识不清，过度依赖仪器检测结果。尤其是对没有典型症状表现的疾病，在检查过程中往往会忽略一些指标的检测。例如急性心肌梗死的首发症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、哮喘、心悸、恶心呕吐、反酸烧心、腹痛、腹泻等多种表现症状，对呼吸系统和消化系统作为首发症状的患者，认识不足的医生 往往会忽略对病人心血管系统的检查，导致疾病误诊或漏诊，使患者得不到及时治疗或得到错误治疗。同时医生自身职业道德的问题也影响着对患者疾病的诊断治疗，医生责任心不强，对病人关心了解不够，过往病史和药敏史没有及时询问等都能导致疾病误诊，使病人得不到有效的治疗。

1、2 医院管理问题

急诊工作作为基层医院医疗服务的一个重要组成部分，包括急诊门诊、观察室、急诊抢救室三个基本组成部分，但往往因为基层医院医护人员不足，不能单独成立急诊科，值班医师身兼门诊、急诊门诊、留院观察室及急诊抢救等多种患者的救治工作，往往会出现顾此失彼的现象，影响患者的正常诊疗。医护人员匮乏是影响基层医院急救工作正常开展的一个重要因素。

内科急症诊疗涉及多学科互相交叉，且疾病谱广。这就要求急诊科内科医师具备很广泛的医学知识，然而实际上大部分基层医院的内科医师大都来自普通院校某一学科，理论狭窄，这就需要医院加强日常人才培养、专业知识培训以及引进高素质人才弥补学科过于单一化的缺陷。

我国大部分医院都存在“以药养医”的管理模式，这种错误认识的种种弊端在以市场经济为主导新形势下已无所遁形，促使医院进行机制改革。现在，许多医院尤其是基层医院，医疗器械落后以及缺乏相应的维护等硬件装备的不足也是使病人不能得到良好治疗的重要原因，内科急症患者需要检测指标很多，对仪器的依赖性高，不具备先进的医疗设备和大型仪器对病人的诊断治疗有很大影响。摒弃过去传统医院生存模式学会，用医疗带动医疗，用技术带动医疗是未来医院发展要思考的一个方向。

针对一些急于救治的内科急症患者，治疗所需资金不足者，医院应开设绿色通道，实行“先治疗，后交钱”人性化服务，坚持以人为本的救死扶伤理念，使患者病情得到及时治疗。

基层医院人才和医疗设施的缺乏尤其在急诊科是导致病人不能良好治疗的一个原因，根据目前的医疗状况来看，基层医院的医生普遍学历不高，现有设备陈旧，高端精密仪器在基层医院普及率低，医院应加大资金投入，提高医生工资待遇，吸引高知识储备人才，并对医院医生提供培训学习机会，提高医生工作能力。对基本医疗设施提高重视，硬件设备跟上科技进步，提高疾病诊断率。

1、3 护理问题

基层医院由于条件问题，病床和医护人员配比不平衡，尤其是内科急症患者具有数量多、发病急、病情严重等特点，这要求医护人员必须具备高素质，对急症患者及家属有更多的耐心。同时还应有足够的床位以应对突发状况。然而许多基层人员医护人员的整体素质良莠不齐，护理本身又是一个高负荷的工作，在高压情况下，有的护理人员可能会对病人及家属语言用词不当，引起纠纷。这需要加强对医护人员的管理和培训，使用礼貌用语，微笑服务，提高专业素养，有利于拉近医护人员与病人的关系，使病人更好的配合治疗。

1、4 医患纠纷问题

由于内科急症病都是危重症患者，病人及家属的心情焦虑、担忧等负面

情绪严重，这种情况下容易滋生出对医院的不满情绪，尤其是在基层医院，医疗条件差，不容易达到患者及家属对治疗的期望值，因治疗效果不佳，抢救不及时等原因，导致家属与医生关系紧张。近年来医患纠纷时有发生，医等事件也在说明此问题的严重性。这需要医患之间进行良好沟通，医生要耐心讲解患者的病情，并说明治疗可能带来的风险，让患者及家属充分了解情况，尊重病人及家属的意愿，理解患者及家属的心情，给予包容和谅解。

结论

基层医院在内科急症工作方面存在许多问题，归根结底最主要的原因是基层医院的综合条件差，医生、护理、设备等条件不足引发出治疗过程中的一系列问题。由此可见，加大基层医院急诊内科诊疗的资金投入实有必要，队伍专业化、管理制度化、设备现代化、急救普及化以及服务人性化，是基层医院急诊内科诊疗未来应达到的发展要求。

参考文献

[1] 魏淑英，高舂香. 急诊病人的心理护理[J]. 包头医学，2008，32 （ 2） ： 20.