供五年制中西医临床医学专业使用
中西医临床医学专业毕业实习手册
一、目的要求：
（一）目的
在各教学医院的统筹安排和相关科室的直接指导下，努力学习政治和业务，树立全心全意为人民服务的思想，遵守医院的各项规章制度，注重个人的素质培养和树立良好的医德医风；在实习过程中，特别要培养学生救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的医疗作风，加强医学道德修养，使学生遵纪守法，成为德智体美全面发展的高级医学人才，为建设有中国特色的社会主义而贡献自己的力量。通过临床实践，培养学生运用所学专业知识分析问题、解决问题能力；巩固和提高中西医基础理论、专业知识，熟悉中西医两套理论技能，按照中医、西医理论和技能正确地处理临床常见病和多发病及危重病急救；掌握中西医内科、外科、妇产科、儿科的常见病诊疗常规；能运用所学知识在基层医疗卫生机构从事医疗、预防保健工作。
（二）要求
1、毕业实习主要以基本技能的训练为主，并在实习老师的指导下，对疑难病有一定的认识和了解；训练学生系统观察病情和临床思维能力，从而掌握常见病、多发病的中、西医诊断和防治技能，并学会初步处理常见病、多发病及疑难疾病的能力。
2、毕业实习必须完成24周的西医实习，要求学生掌握西医各科的基本诊断技能、常
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见疾病和急症的救治方法；能够运用中西医结合的方法对各科常见、多发病进行诊断治疗；
3、积极参加所在实习医院的各项集体活动，配合医院做好各项工作，在文体活动方面要积极主动，努力提高自己的身心健康水平；能开展健康教育工作，具有一定的社区预防和卫生保健能力；具有一定的卫生管理能力和人际交往能力。
二、时间安排：
1、总体时间安排：本专业安排毕业实习时间共10～12个月。毕业实习手册于5月初上交教务处（具体请留意教务处网站）。
2、各科时间分配
中医内科 8周 西医内科 (含急诊2周) 10周
中医外科 4周 西医外科 6周
中医妇科 4周 西医妇科 4周
中医儿科 4周 西医儿科 4周
针 灸 2周 推 拿 2周
实习总时间不得少于48周。内、外、妇、儿各科的实习时数安排可根据实习医院的中西医科室设置予以适当调整。
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三、实习鉴定与成绩评定办法
（一）实习鉴定
1、学生在每科实习结束时，要认真填写《生产实习鉴定表》，指导医师或科室负责人签注评议意见，并按优秀、良好、及格、不及格等评定实习成绩。
2、实习全部结束后，请实习医院对学生在实习期间的政治思想、业务学习、工作态度、组织纪律等方面的表现，在《生产实习鉴定表》上作出鉴定意见。
3、实习过程中，教务处将定期组织人员，到实习医院巡回检查。实习生必须参加每次的出科考试，其考试成绩占毕业总成绩的一定百分比。
（二）考核办法
1、考核形式
（1）实习生在各科实习结束时，指导老师应对实习生进行基本知识、基本技能和能力的考核，考核范围限于实习计划规定的内容。
（2）基本知识考核可采取笔试或口试方法。基本技能和能力考核，可采取由指导老师选择1～2项技能操作及指定一例典型病例由实习生独立完成病历书写和处理等方式。
（3）自我小结：包括操作项目及次数、实习收获体会等。参加学术活动及小组听课情况，须经指导老师核查并签名。
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（4）指导老师评语：内容包括出勤情况、服务态度、学习态度、工作能力、操作熟练程度、协作能力等。
2、考核标准（主要根据实习计划和各科实习大纲规定的要求，参照以下标准进行评分）。
（1）优秀（85-100分）：实习期间遵守实习纪律，出满勤，工作主动踏实、完成任务及时，能理论联系实际，技术操作规范、熟练，服务态度好，有实习笔记。
（2）良好（75-84分）：实习期间遵守实习纪律，无旷课现象，请假不超过三天，工作认真踏实，能理论联系实际，技术操作规范但不够熟练，服务态度好，有实习笔记。
（3）中等（70-74分）：遵守实习纪律，无旷课现象，请假不超过1周，工作认真，能理论联系实际，技术操作规范但较生疏，服务态度尚好，有实习笔记。
（4）及格（60-69分）：实习期间能遵守实习纪律，无旷课现象，请假不超过2周，能理论联系实际，技术操作基本规范，但学习不够虚心踏实，工作中有小差错，但服务态度尚好，有实习笔记。
（5）不及格（60分以下）：不能遵守实习纪律，有旷课现象，或经常迟到早退，或请假超过2周，工作有明显差错或常出差错，技术操作欠规范，服务态度不够好，无实习笔记。
3、考核内容
（1）政治思想考核：每科实习结束时根据平时实习生政治学习、政治表现、遵守规章制度、团结互助、工作责任心、爱护公物和为病人服务态度等方面，由本人写出小结，科
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室带教老师作出考核的具体意见。全部实习结束时，先由学生个人作自我鉴定，交实习医院医教处（科），由医院签署详细的鉴定意见。
（2）医德医风考核：每科出科前，指导老师根据学员在该科的医疗作风工作纪律，按“优秀、良好、及格、不及格”给出相应的评分。
（3）实习时间考核：学员要求按照教学计划完成为期48周临床实习，在实习期间不得无故缺勤，请假天数累计不得超过一个月，具体考核标准如下：
①优秀：能积极主动的圆满完成为期临床实习，实习期间未出现请假、旷工；
②良好：实习期间未出现旷实习情况，请假天数累计不足7天（含7天）；
③及格：有无故缺勤现象累计不超出2次，请假累计超出7天不足15天者，总体不超过15天；
④不及格：实习期间无故缺勤3次（含3次）以上者或请假时间累积超出15天者。
（4）临床业务考核：指导老师根据学员在实习中的实际水平，选择并按或实践操作，严格按照学院所从事专业晋升职称的要求给予独立考核，考核标准按“优秀、良好、及格、不及格”评分。
①平时考核：教研组（科）主任、主治医师及指导教师要随时了解实习生的工作、学习和思想状况。通过病历书写、查房、技能操作、值班、病例（历）讨论等方式，考核实习生基础理论，基本知识的深度和广度，掌握技术操作的正确和熟练程度，特别注意实习生分析问题和解决问题能力，对待病人态度，遵守规章制度的情况，并请护士长、护士同
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志及相关人员协助做好考查工作。
②出科考核（理论占60%、技能占40%）：各科实习结束时，学生填写实习小结表交带教老师，并由带教老师提出业务考核意见，经过该科考核后轮转。考核可采取临床病例分析，实际技术操作和书面考核等，经科室召开有关人员评议，最后由带教老师汇总按四级记分制（优秀、良好、及格、不及格）评定成绩。由科室将实习小结和实习成绩交医院医教处（科）汇总，反馈到学校，纳入学生学籍档案。
以上二项考核项目中有一项不及格者，实习成绩按不及格记。
（三）实习生病、事假和缺勤等的处理规定
1、凡毕业实习成绩，有一门主科（内科、外科、妇产科、儿科）或二门以上辅科不及格或病、事假超过三个月以上者，应予留级，参加下届实习。
2、在任何一科实习，无故缺勤超过3天以上者，该科按不及格论处，并应按该科时间补实习，同时根据情节轻重和认错态度予以纪律处分。
3、在任何一科实习，病、事假累计超过7天以上者，该科按不及格论处，并应按该科时间补实习。
4、未经带教老师同意，擅自操作，造成医疗事故者，根据情节轻重和认错态度予以纪律处分，实习成绩按不及格论处。
5、违反医院院纪院规，造成不良后果者，根据情节轻重和认错态度予以纪律处分，实习成绩按不及格论处。
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中医内科实习大纲
一、目的要求
（一）目的
通过中医内科教学实习，理论联系实际，通过毕业实习，掌握中医基本诊疗技术知识，对内科常见病、多发病能运用四诊、八纲和脏腑辨证等诊断和辨证的基本理论进行分析、归纳、辨证分型，并订出立法处方，掌握其发病规律、发病特点及转归、预后，规范的书写完整的中医病历；初步掌握中医内科查阅有关文献的方法，以提高临床思维能力和诊疗水平；进一步巩固和掌握中医内科基本理论、基本知识和基本技能，初步具备处理中医内科常见疾病的能力，能独立担任中医内科常见病防治工作。
（二）要求
1、熟练掌握运用中医辨证诊断知识与技能。
2、掌握中医内科常见疾病的诊断、类证鉴别和辨证论治。
3、了解中医内科急、危、重症的辨证辨病诊断和处理原则。
4、掌握内科常用方剂及常用中药，并能正确应用。
5、掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。
6、了解著名中医专家诊疗内科疾病的经验。
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二、时间安排
1、总体时间安排：中医内科实习8周。
2、实习分门诊与病房进行，门诊实习2周，病房实习6周。
3、各科时间分配：可根据实习医院中医内科设置予以适当调整。
三、实习内容
（一）各系病证
1、掌握病证
感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、痰饮、血证、心悸、胸痹、不寐、痫证、郁证、胃痛、呕吐、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痹症、痿证、虚劳、内伤发热、时令病等常见35种病证的病因病机、诊断、类证鉴别和辨证论治。
2、熟悉病证
肺痨、肺痈、痴呆、痫病、痢疾、便秘、积聚、瘿病、内伤发热、虚劳、痿证的病因病机和辨证论治。
3、危重病证
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学习对疑难危重病如高热、昏迷、虚脱、心力衰竭、呼吸衰竭、休克等进行临床辨证分析和治疗抢救的基本知识和经验，。
（二）临床基本技能
1、掌握中医四诊诊查方法，运用中医基本理论（如病因、病机、八纲及脏腑、气血津液、卫气营血等辨证知识），指导辨证分析，正确辨病识证，作为立法依据。
2、掌握中医内科典型方剂的组成、功效、主治范围，要求临证能正确选方用药，并结合实际情况进行加减；熟悉内科协定成方的组成、功用、主治及其临床应用。
3、掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项；掌握剧毒和峻烈中药的使用指征及注意事项，熟悉中药中毒的救治原则。
4、掌握内科住院病历和门诊病历、医嘱、处方和理化检查申请单的书写方法；掌握新病人和危重病人的交接方法及内容；熟悉中医内科门诊和病房诊疗工作程序，参加门诊与病房的医疗工作及急诊值班，培养对中医内科常见病的诊治能力。
5、熟悉常用药的药理作用、适应症、禁忌症以及剂量毒性和副作用等，学会内科医嘱和内科处理。
6、学习对疑难危重病进行临床辨证分析和治疗抢救的基本知识和经验；熟悉西医内科常用诊疗技术和护理工作，如人工呼吸、吸痰、洗胃、导尿法、灌肠法、骨髓穿刺法、胸腔和腹腔穿刺、腰穿和胸外心脏按压等；在医务人员指导下，熟悉抽血，注射（皮下、肌肉、静脉）、穿刺技术（静脉、骨髓、腰椎、腹腔等）等操作。
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四、措施
1、病房实习：在上级医师指导下负责管理3-5张床位，熟悉病房工作，系统观察、诊治病人，按时查房，参加值班，学习临床技术操作，做好检查、治疗及抢救等工作，并协助做好护理工作。
2、门诊实习：在上级医师指导下熟悉门诊工作内容和特点，正确填写检查申请单，了解采集标本及回报情况，学会运用四诊，正确诊治内科常见病证，并掌握一些疑难病证的诊治原则。
3、急诊实习：在上级医师指导下，熟悉急诊工作内容及特点，掌握常见急重病的检查、治疗和抢救工作。
西医内科实习大纲
一、目的要求
1、培养优良的医疗作风，爱护和关心病员，在为病人服务的实践中进行学习；带实习教师全面领导实习医生工作，要带好思想、作风和技术，充分发挥教师的主导作用；实习医生要在各方面严格要求自己，在实习中应特别注意培养实习医生从实际需要出发，运用辩证唯物主义观点分析问题，培养独立工作的能力。
2、毕业实习应注意理论和实践密切结合。巩固实习医生以前所学到的西医内科基本理论和基本知识，并通过本阶段的临床实习进一步熟练掌握询问病史、病历书写、诊断疾病等各项基本功，掌握对常见病的诊断及处理方法，并基本掌握现代诊疗内科疾病的常用技
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术。
3、通过实习，理论联系实际，进行基本技能的训练，巩固并提高西医内科学基本理论和基本知识，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，并在上级医师的指导下处理内科常见病和部分疑难急重病症，具有能独立担任西医内科常见病防治工作的能力。
二、时间安排
1、总体时间安排：西医内科实习10周。
2、实习分门诊与病房，门诊实习4 周，急诊2周，病房4周。
3、各科时间分配：可根据实习医院西医内科设置予以适当调整。
三、实习内容
（一）系统疾病
1、呼吸系疾病
（1）掌握支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭等疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
（2）诊疗技术：掌握胸腔穿刺；胸腔闭式引流的护理；气管切开的护理；给氧方法；能阅读常见胸部疾病X线胸片。
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（3）熟悉和了解：呼吸功能检查；血气分析指标的临床意义；纤维支气管镜的适应症和禁忌症；大咯血和呼吸衰竭的抢救；动脉穿刺。
2、心血管疾病
（1）掌握高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞），风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
（2）熟悉洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞剂、各种常用的抗心律失常药物的应用。
（3）了解心电图机操作、静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定、左右心导管检查、起搏器安置、体外起搏器的应用、了解除颤和复律方法及仪器使用、心包穿刺常规、心脏介入诊断治疗、冠状动脉造影术等。
3、消化系疾病
（1）掌握溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血等疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规；腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。
（2）掌握腹腔穿刺，肛门指检，胆道、胃肠造影典型X线征象。
（3）熟悉内镜检查及内镜下的治疗，肝胆脾B超检查，三腔管的应用，肝穿刺常规，胃管置入、胃肠减压的操作，腹部CT检查。
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4、肾脏疾病
（1）掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。
（2）掌握肾功能检查各项指标和正常值、透析疗法、血液灌流对有机磷药物中毒的抢救；了解各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；了解肾小球滤过率的几种检测方法；了解颈静脉、股静脉插管方法。
5、血液系疾病
（1）掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
（2）了解输血常规及输血反应的处理，常用的化疗药物使用常规，骨髓穿刺，骨髓移植，骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断；掌握血液学化验指标，正常值及临床意义。
（二）诊疗操作
1. 熟悉西医内科常用诊疗技术和护理工作，如人工呼吸、吸痰、洗胃、鼻饲、导尿法、灌肠法、骨髓穿刺法、胸腔和腹腔穿刺、腰穿和胸外心脏按压等。
2、在医务人员指导下，熟悉抽血，注射（皮下、肌肉、静脉）、静脉滴液、静脉切开、静脉压测量、循环时间测定、药物过敏试验等操作。
（三）急诊实习
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1、掌握病症：掌握急诊内科常见症状发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷、抽搐、肢体功能障碍、眩晕、呕吐等的诊断与与鉴别诊断。
2、急救技能
（1）掌握急危重病人快速体格检查的方法、内容及运用技巧；
（2）掌握有机磷农药、镇静剂、酒精等急性中毒的治疗原则和抢救方法；
（3）掌握急性呼吸衰竭、急性左心衰、心脏骤停、休克的抢救处理；
（4）掌握急性脑血管疾病的治疗原则、治疗方法；
（5）掌握急性心肌梗塞的治疗原则、治疗方法，熟悉急性心梗溶栓治疗的适应症，熟悉溶栓治疗的常用药物及使用方法；
（6）掌握上消化道大出血的治疗原则；
（7）掌握急性腹痛的治疗原则；
（8）熟悉哮喘持续状态、自发性气胸、大咯血的治疗方法；
（9）熟悉急性呼吸道感染使用抗生素的经验治疗；
（10）熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗方法。
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四、措施
1、在每组轮转内科实习期间，每周组织教学查房一次，每轮回组织临床病例讨论会最少一次。
2、每位实习医生管理4～6张病床，实习医生的每项诊疗措施必须通过带实习教师的许可及签名方能执行。对新入院病人，实习医生必须首先接诊病人并于24小时内完成完整病历，危重病人应及时完成病历，带实习教师在提出修改意见后并签名，遇有不合规格要求的病历，带实习教师在提出修改意见后，可让实习医生重新书写，每一轮回实习中每名实习医生书写住院病历5份左右。
3、上级医师查房时，应由实习医生报告病历，并提出初步诊疗意见，查房后，应及时将上级医师的查房意见记在病程记录中。
4、实习医生应认真观察所管病人的病情变化，遇有紧急病情变化时，应及时向上级医师汇报，并将重要的病情变化及治疗方案修改的理由记录在病程记录中。
5、实习医生应认真填写病程记录(一般病人可每三天记录一次，危重病人应根据病情变化随时记录)、病历小结、会诊单、转出志、转入志、交接班志、出院志、死亡志及各种检查申请单、化验单等，实习生在书写完上述各种病历及单据后，必须主动请带实习教师审阅签名。
6、实习医生轮流参加值班，并与值班医生一同巡视病人。一般病人找医生时，实习医生先予以检查，再向上级医师汇报检查结果及处理意见，请示带实习教师后，再给予处理。
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7、实习医生轮流参加门诊、急诊实习。在门诊和急诊实习中，实习医生的一切诊疗工作必须经上级医生审核、签名后方可有效。实习医生在门诊应以看初诊病人为主，对一些典型病例及体征，门诊医生应主动叫实习医生去看。在门诊实习中应抽出—定时间安排门诊操作，实习医生在急诊实习中遇有危重病人，必须在带实习的教师指导下，共同诊查病人，实习医生不能单独处理。
中医外科实习大纲
一、目的要求
1、通过毕业实习，实习医生要进一步发扬救死扶伤精神，养成病人至上的良好医德。实习医生必须认真、全力以赴参加中医外科的临床实践，理论联系实际，进一步巩固加深所学外科的基本理论、基本技能，培养正确的临床思维方法，掌握或熟悉中医常用基本技能。
2、通过中医外科实习，掌握常见病如痈、疽、疔、流痰、流注、丹毒、乳痈、瘰疬等诊断辩证以及内服主方，外治用药（换药操作方法）等，并了解内痔、外痔、混合痔、息肉痔、脱肛、肛裂等疾病的诊断并观察枯痔、切开、挂线、结扎等操作和换药方法，初步具备运用中医外科理论与技能处理外科常见疾病的工作能力。
二、时间安排
1、中医外科实习时间：共4周。
2、时间分配：门诊病房各实习2周。
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三、实习内容
（一）常见病证
1、掌握痈、有头疽、疔、疖、瘰疬、丹毒、乳痈、乳癖等常见疾病的诊断及辨证施治。
2、掌握湿疮、瘾疹、药毒（药疹）、接触性皮炎、癣、白疕、疥疮、白屑风、牛皮癣等常见皮肤病的辨证施治。
（二）辨证技能
1、局部体征四诊检查的方法、内容与程序。
2、局部症状辨证的方法与内容。
3、以内科辨证为基础，结合外科特点，询问病史进行全身症状的检查及辨证。
（三）方药应用
1、内服药消、托、补三大法中的常用方剂的功用和适应证。
2、局部常规处理中各种外用药的功用和适应证。
3、常用外用药的配制技术。
4、掌握箍围药、掺药在外科病中的运用范围和适应证。
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（四）基本技术
1、换药操作技术及敷药、膏药、引流条、粉剂、油膏等不同剂型的使用方法。
2、局部麻醉、穿刺抽脓、脓肿切开、创伤缝合、体表小肿瘤切除等操作方法。
3、熟悉多种疮疡的切开排脓原则，方法和步骤。并在老师的指导下初步操作。
4、掌握体表肿物的检查方法。
5、实习医生在上级医师指导下参加皮肤科的病房及门诊工作写病历，掌握中医皮肤科病历的书写规范。
6、掌握皮肤病及性传播疾病的检查方法及描述方法，初步掌握常见皮肤病及性传播疾病的中医诊治常规及护理常规。
四、措施
1、实习医生在老师带教下，练习和进行换药拆线，手术人员无菌准备（刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套），初期复苏，常用手术器械辨认，切开、缝合，痈、疽的中医处理等。
2、通过1-2次第一助手训练后，能在上级医师指导下做小手术。
3、带教教师要提前选好典型病例，结合病例现场讲解，并要启发学生的思路。每次实习完毕，教师要利用5～10分钟时间，进行讲评。
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西医外科实习大纲
一、目的要求
（一）目的
通过毕业实习，实习医生要进一步发扬救死扶伤精神，养成病人至上的良好医德。实习医生必须认真、全力以赴参加西医外科的临床实践，理论联系实际，进一步巩固加深所学外科的基本理论、基本技能，培养正确的西医外科结合临床思维方法，掌握或熟悉西医常用基本技能；通过西医外科阶段的实习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的外科专业知识，熟练掌握外科常见病及急诊的基本诊疗和临床工作方法，培养分析问题、解决问题和独立工作的能力，能独立从事外科诊疗工作。
（二）要求
1、掌握外科门诊的基本操作，如脓肿切开引流，了解各种封闭的适应症和操作方法。
2、掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断、处理原则及预防措施。处科实习四周后，要求能独立处理门诊、急诊的一般常见病。如急腹症的鉴别诊断、胃穿孔、胆绞痛、急性阑尾炎、肠梗阻等。
3、书写完整的外科病历、病程记录，在上级医师指导下书写手术记录和出院记录。
4、结合病例学习手术前后的处理方法及各种手术的适应症和禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。
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5、掌握一般无菌技术操作，如术前洗手、戴手套、穿手术衣、皮肤消毒、铺各种消毒巾单及敷料交换等；熟练掌握切开止血、打结等手术基本功和清创缝合术。
6、在上级医师带领下，坚持早、晚查房，结合病例进行教学，定期进行病案讨论和基本知识专题讲座，以进一步巩固和提高临床知识。
二、时间安排
1、西医外科实习共6周：包括病房、门诊、换药室、小手术等。
2、在实习期间，除了分散参加临床实践(病房、门诊、手术等)外，每周应安排一次集中教学活动，如教学查房、病例讨论、手术示教等。
三、实习内容
（一）掌握病种
体表感染、急腹症、外周血管病、外伤性疾病、乳房腺增生病、乳癌、甲状腺瘤、甲亢、前列腺增生症、前列腺炎、鞘膜积液、泌尿系结石、休克、食道癌、肠梗阻、阑尾炎、直肠癌、胆囊炎和胆石症、急性胰腺炎和胰腺肿瘤、门脉高压症、腹外疝、痔、包皮过长、腹膜炎、肛瘘、脑震荡、脑挫裂伤、尿道损伤、气胸、腹部肿块等。
（二）外科诊疗常规
1、熟悉中、西医外科门诊和病房诊疗工作程序，参加门诊与病房的医疗工作及急诊值班，培养对外科常见病的诊治能力。
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2、掌握中、西医外科门诊和住院病历的书写，以及有关各项医疗文件的规格和要求。
3、参加中、西医外科门诊值班，熟悉门诊的外科急重症中西医处理原则，参与危重病人的抢救。
4、掌握外科常见的辨证技能。熟悉外科常见病内治法和局部常规处理中各种外用药的剂量、用法、作用、适应症及毒副作用；掌握外科常用化验的正常值与检验目的。
5、在上级医师的指导下参与换药和治疗操作。
6、参加外科病人手术前后的处理。参与较大手术，充当助手，了解手术的步骤。参与急重症处理。
（三）外科检查
掌握外科检查：全身浅表淋巴结、颈部肿块、乳房肿块、甲状腺、腹外疝、阴囊肿块、痔、肛瘘、下肢静脉曲张、直肠指检、体表肿瘤、脓肿等检查。腹部肿块、脊柱及关节检查。
（四）操作技术
1、熟悉无菌技术、换药操作技术、敷药、引流条、油膏等不同剂型的使用方法。手术器械的消毒和灭菌，局麻的操作，体表肿瘤切除；
2、熟悉切开引流、扩创、止血、结扎和缝合等；
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3、熟悉腹腔穿刺术；
4、熟悉阑尾切除术；
5、熟悉疝修补术；
6、熟悉下肢静脉曲张抽剥术；
（五）熟悉门诊手术
1、腋臭切除术；
2、拔甲术；
3、小肿瘤切除术；
4、肿瘤及淋巴结活切等。
（六）分科实习内容
l、普通外科(包括肿瘤、烧伤等)3周
（1）实习医生要掌握无菌操作，熟悉常用手术器械的名称，掌握手术的基本操作，了解各种消毒法。实习医生应对胃切除、胆囊手术、乳腺手术等常见手术步骤有大概了解。要求熟悉阑尾切除等手术的局部解剖、手术操作细节及手术前后的处理，并在上级医师指导下至少担任一次此类手术的术者或助手。
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（2）实习医生要积极参加门诊工作，了解门诊工作制度，掌握中西医结合门诊病历的书写。经上级医师复查同意后，开出处方及填写各种检查申请单并请上级医师签字。在上级医师指导下，参加门诊小手术，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿等，作术者或助手。
（3）通过普外科实习，实习医生不但要掌握中医的诊治常规，还要掌握西医普外科常见病的诊断、鉴别诊断及处理原则，术前术后处理。还应熟悉外科病人水与电介质紊乱、酸碱失衡的处理及抗菌素的合理应用。
2、皮肤科1周
（1）实习医生在上级医师指导下参加皮肤科的病房及门诊工作写病历，掌握皮肤科中西医结合病历的书写规范。
（2）掌握皮肤病及性传播疾病的检查方法及描述方法，初步掌握常见皮肤病及性传播疾病的中西医结合诊治常规及护理常规。
（3）其他基本要求参见普通外科。
3、泌尿外科1周
（1）实习医生在上级医师指导参加泌尿科门诊及病房工作，负责管理病人，及时书写病历，熟悉泌尿科中西医结合病历的书写规范。
（2）熟悉泌尿生殖系疾病的常用检查方法及描述方法，熟悉泌尿生殖系疾病的中西医结合诊治常规及护理常规。有条件者，争取做一次以上泌尿科常用小手术的助手，如包皮切术、鞘膜翻转术等。熟悉急性尿潴留的处理。
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（3）其他基本要求同普通外科。
4、急诊工作1周
在各科实习时，实习医生在上级医师指导下，积极参加急诊值班，了解急诊工作制度。实习医生应熟悉外科常见急诊病人的基本处理原则，如创伤、休克、急腹症等。要掌握清创缝合。
四、措施
1、实习医生在实习期间，应注意培养良好医德，善于做病人思想工作，鼓励病人战胜疾病的信心，积极参加各项业务及公益活动；实习医生应同住院医师一起参加夜班及假日值班；在老师带教下，练习和进行换药拆线，手术人员无菌准备（刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套），初期复苏，常用手术器械辨认，切开、缝合，痈、疽的中医处理等。
2、每位实习医生负责3—5张病床，包括采集病史、体格检查及书写病历，提出中西医结合特色的诊断及处理意见，观察并记录病情，完成病历首页及出院总结。病历书写要用医学术语，突出中西医结合，真实、完整而有系统性，分析合乎逻辑。
中医妇科实习大纲
一、目的要求
1、通过毕业实习，要求理论密切联系实际，使学生基本掌握能运用望、闻、问、切四
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诊，对中医妇科多发病、常见病的辨证，提出初步正确诊断，并掌握中医妇科的诊治常规，进行综合分析后，提出初步正确治疗计划，并写出完整的病志
2、通过实习，使学生能够理论联系实际，基本掌握妇科常见疾病的中医诊断方法和防治措施，培养实习生在临床工作上独立思考能力，并能正确诊断疾病，较熟练地掌握妇科各项操作，能独立从事中医妇科的临床诊疗工作。
二、时间安排
1、总体安排：本专业安排中医妇科实习时间共4周。
2、实习分门诊与病房，门诊实习时间2周，病房时间2周。
三、实习内容
（一）中医病证
1、掌握中医妇产科住院病人的病史询问、体格检查及住院病历的书写；
2、熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊疗方法，包括月经先期、后期、月经失调、闭经、痛经、崩漏、带下病、妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、滑胎、妊娠肿胀、妊娠眩晕、产后腹痛、恶露不绝、产后发热、产后排尿异常、缺乳、症瘕、子宫脱垂、不孕症、阴挺等诊治规律，有条件的医院可同时学习西医对这些病的诊疗原则。
3、初步掌握妇科常见重急病，如：暴崩、妊娠子痫、异位妊娠、难产、产后血晕、产后高热等中西医急救处理方法。
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（二）分类掌握
1、在月经疾病的观察和诊断中，要求学生掌握月经疾病各病种的概念，并在此基础上根据月经的期、量、色、质及脉证进行诊断、辨证分析及处方用药，重点掌握月经失调、闭经、痛经、崩漏、经行乳胀、经行泄泻、经断前后诸证、经行吐衄等病证。
2、带下病的观察和诊治中，要求学生掌握带下病的辨证要点，量、色、质、有无臭味及伴随的或痒、或痛、或发热等证。以及伴随的与之有关的其他症状，熟悉带下病的不同证型的治疗原则和方药。
3、在妊娠病的观察和诊治中，要求学生重点了解妊娠期的出血，能在教师指导下鉴别胎漏、胎动不安及其辨证、处方用药，堕胎、小产的处理原则，诊断恶阻及掌握处理原则和辨证治疗，认识妊娠水肿轻、中、重程度及处理原则和常用方药的运用，若能遇上妊娠子痫，应组织观察其临床表现和处理原则，重点掌握恶阻胎漏、胎动不安、滑胎、妊娠肿胀等病证。
4、在产后病中，要求学生认识正常恶露与异常恶露，在了解产后生理的基础上，认识产后病常见各病种的临床表现，特别应重视产后发热及熟悉辨证论治，遇见此病种最好能追踪观察。
5、在杂病中，要求学生熟悉子宫脱垂的临床分度及辨证论治，不孕证的诊断及辨证论治，掌握阴痒的防治原则。
（四）基本技能
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1、妇科病历上应体现患者的年龄、婚否、职业、发病主证及时间情况，月经史(包括末次月经)、胎产史、既往史和望、闻、问、切的内容；并提出初步诊断、辨证和治疗原则、处方用药。
2、根据教学大纲要求，中医妇科有现代医学妇科内容，在实习过程中，在条件许可时，可以让学生了解计划生育及妇科门诊一般检查技能，可采取示范或学生参观学习，或根据具体情况给以操作机会。
四、措施
1、教学实习阶段是巩固各实习学科基本概念及熟悉本科特点的重要阶段，实习初让学生见习二天左右，以使学生熟悉情况，负责组织实习的教师应巡回了解情况、发现问题、及时处理。
2、带实习老师要善于发现学生的实际水平和接受能力，根据每个学生的具体情况，鼓励学生独立思考，提出自己的见解，以活跃临床思维，要求学生重点了解各常见病种的临床证象并能运用四诊资料分析病机，提出治疗原则和初步处理。
3、组织典型病例的介绍和讨论。根据实习基础地条件，及病人、病种的分布情况，可灵活地组织实习生或分散集中观察和认识病种。
4、组织答疑和小讲课。
5、实习结束，应现场书写一份妇科病历作为考查或作业。
6、学生实习中应作病种记录。在结束前向带习老师汇报，对重点病种未能见到者，当
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设法补课。
西医妇产科实习大纲
一、目的要求
1、经过妇产科实习，使实习医生通过临床实践，掌握妇产科常见疾病的诊断、治疗以及了解计划生育、妇女保健工作的重要性；
2、认识产前检查的重要性及如何做好产前保健工作；学会正常分娩的处理；掌握正常产褥期的情况及处理产褥期常见的异常情况；学会妇产科常见病的诊断、西医治疗及护理；学习计划生育四大技术——人流、上环、绝育、引产；
3、学习常用实验室检查的临床意义及正常值，熟悉妇产科一般手术指征、禁忌症和术前术后处理方法，基本西医妇产科常见病的预防、诊断与处理原则；
4、学生能够理论联系实际，基本掌握生理产科的处理和妇产科常见疾病的诊断方法和防治措施，培养实习生在临床工作上独立思考能力，并能正确诊断疾病，较熟练地掌握妇产科各项操作。
二、时间安排
1、总体安排：本专业安排西医妇产科实习时间共4周。
2、实习分门诊与病房：门诊实习时间2周，病房时间2周。
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三、实习内容
（一）常规诊疗
1、产科
(1)认真观察产程，写好产科各种记录及病史。熟悉正常分娩、胎儿及新生儿窒息的处理方法及Apgar评分的临床意义。熟悉Ⅰ-Ⅱ度会阴撕裂缝合术。
(2)正确认识产前检查的重要性，熟悉产前检查中的腹部诊察手法、骨盆外测量；了解围产期保健各项内容，并做好产前宣教。
(3)了解及观察正常产褥期和正常新生儿的各项检查；了解异常产褥及新生儿常见病的一般处理方法。
(4)熟悉妊娠期、分娩期及产期各种疾病的诊断及处理原则，包括妊娠中毒症、妊娠晚期流血、高危妊娠、骨盆狭窄、产力异常、产后出血、产褥感染等疾病。
2、妇科
(1)掌握妇科诊疗特点，熟练书写妇科病历。
(2)掌握妇科常见病的临床诊治规律。
(3)了解生殖器肿瘤的治疗方法，包括恶性肿瘤的化疗指征及方法。
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(4)对妇科常见综合征，如阴道流血、带下病、盆腔肿块等能初步了解其鉴别要点及各种检查方法。
(5)学会妇科手术前后之处理，做好术前小结，包括术前诊断，手术指征，麻醉选择，术中估计及术后处理等。
(6)了解人工流产，放环取环，宫颈息肉摘除，宫颈炎电熨等小手术操作，并熟悉其手术指征及禁忌证。
(7)担任妇科手术的助手，了解各种手术操作步骤及要点。
(8)熟悉常用的几种避孕方法，做好宣教工作。
（二）基本操作
1、产科
（1）对进院孕妇做好全身检查，在上级医师指导下写入院记录，开医嘱。在护士指导下学会备皮、会阴清洁及灌肠等；
（2）学习产妇异常情况的诊断及处理原则。
（3）严密观察待产妇情况，并掌握产程进展情况，及时向上级师医或助产士汇报产妇情况。
（4）能处理正常分娩(包括接生准备工作、接生、会阴修补、新生儿处理、胎盘处理、
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产后观察)，争取在医护人员带领下，接生1～2次。
（5）学习几种产科常见病的诊断及处理：妊娠高血压综合征的诊断及处理：产后出血及产妇休克的处理；新生儿窒息的急救产前出血的诊断及处理：胎儿宫内窘迫的诊断、处理；产力、产道胎位异常的诊断。
（6）了解正常产褥期变化及产褥期常见并发症的处理；
（7）认识产科器械、产包内容、产钳、胎头吸引器；
（8）了解检查胎盘功能、胎儿成熟度的方法；
（9）了解产前咨询门诊的内容，学习产前检查方法，了解妊娠各期并发症的诊断和处理。
2、妇科
（1）掌握妇科一般检查及特殊检查方法；
（2）掌握避孕指导及早孕的诊断、人流及上环禁忌症；
（3）学习妇女防癌普查组织方法、计划生育的各种方法及经期卫生的宣教工作；
（4）学习几种常做的妇科小手术，如人流、上环、取环，不全流产刮宫及诊刮；
（5）学习门诊常见病：阴道炎、宫颈疾病、子宫出血病、子宫肌瘤、流产、盆腔炎、
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闭经、子宫脱垂的诊断及处理；
（6）对住院病人进行病史询问和体格检查，完成住院病历。
（7）了解妇科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则；
（8）了解妇科于术前后的处理；
（9）了解计划生育各种手术的禁忌症、手术前准备；
(10)了解并学会书写出院记录。
（三）常见病证
掌握女性保健和妇产科常见疾病的诊断、预防和治疗；分娩期及产后常见的诊疗和预防；掌握妇科常见病的诊治，检查方法和步骤。
1、妇女保健：学习经期、孕期、产期、产后期及更年期，这五个时期的妇女保健知识。
2、妊娠期常见病的诊断、预防和治疗；掌握各种流产的鉴别诊断及中西医处理方法；异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌的诊疗；多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿的识别和处理原则；前置胎盘早剥、妊娠高血压综合症、早产的诊断和处理。
3、异常分娩的诊断＆处理；产后出血、胎儿窘迫、软产道损伤的诊疗和预防。
4、产褥感染、子宫复旧欠佳、乳汁过少或过多、乳腺炎、尿潴留等病的预防、诊断和
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处理。
5、学习各种妇科检查的方法和步骤；掌握月经失调、痛经、经期紧张症、绝经期紧张症、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、不孕症的诊断和治疗。
（四）产科病理生理
1、生理产科
（1）指导医师尽可能结合分娩观察，解释各种产程的情况。基本掌握顺产接生，并熟悉各种产科记录。
（2）通过接生5～8个左右的顺产，达到能熟练处理顺产，能进行产妇住院的一般检查及产科检查（测量骨盆、血压、胎位、四步触诊法、听胎心、肛检、尿检）和独立处理三产程。
（3）熟练掌握产后检查，新生儿评分及新生儿检查。
（4）掌握正常产褥的临床护理，包括脉搏、体温、子宫收缩情况、恶露性质的判定，会阴裂伤的护理及新生儿常见疾病的诊治。
2、病理产科
（1）掌握病理产科的一般诊疗及护理常规。
（2）要求对难产、妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征、早破膜，子宫破裂、产后出血、
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产褥感染等能作出较正确的诊断，鉴别诊断和防治原则。
（3）掌握正位接生，学习胎头吸引术，会阴侧切和修补术，人工破膜，学习引产术、低位产钳，了解产后输卵管结扎术，会阴缝补术。
（五）基本技能
1、妇科
（1）能基本独立进行妇科检查。
（2）对妇科常见病，比如先兆流产、流产、异位妊娠、葡萄胎、生殖器炎症、月经失调、不孕症、子宫脱垂、生殖器肿瘤等，能基本作出诊断、鉴别诊断和提出防治原则。
（3）掌握刮宫术、子宫颈息肉摘除术、宫颈电烙、宫颈冰冻、避孕环放置与取出、宫颈活体组织检查、阴道涂片检查、宫颈黏液观察；作卵巢囊肿、异位妊娠等手术的助手。
2、产科
（1）熟悉顺产的接生操作。
（2）学习会阴修补术、新生儿窒息术、人工剥膜、破膜术、会阴切开术、胎头吸引术、产钳、臀位助产与牵引术、剖腹产、引产等适应症及操作方法。
四、措施
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1、实习医生应提前上班，做好病房及门诊前准备工作，加轮值班及节假日班；参加值夜班，在上级医师的指导下，学习夜班工作及急症处理；熟悉常见病的诊疗和护理常规。
2、实习第一、第二天应尽快熟悉医院和科室的规章制度，各种化验单，出院，转科记录，死亡记录的填写方法；入院新病人在24小时内完成病历书写并经上级医师修改签字；
3、分管5～8张病床，认真观察病情，详细填写病程记录，每日向上级领导扼要报告一次病例的情况以及新病例的情况；24小时内完成完整病历，并请指导老师认真批改，帮助实习生尽快熟悉产、妇可询问病例的特点及检查方法。
4、掌握手术指征及手术前后处理；当好手术助手，学习手术的方法与步骤；教学查房一次，由主治医师以上医生主持全体同学参加每组实习医生组织病例讲座会至少一次。
中医儿科实习大纲
一、目的要求
1、通过中医儿科教学实习，把中医儿科理论知识应用于临床，用临床实践知识来巩固的重要教学环节；学生以系统的中医儿科理论体系为指导，在带习老师的指导下，逐步熟练儿科临床的基本诊断技能，运用“四诊”方法处理儿科常见、多发病，并掌握其辨证施治及理、法、方、药，逐步锻炼独立工作的能力。
2、掌握儿科常见、多发病证的辨证施治规律，主要治法与代表方剂，对儿科一般疑难重证，能提出初步诊治意见和方药，同时要吸收指导老师的临床诊治经验与用药经验；熟悉儿科常见危急重症的中西医结合抢救措施；了解儿童保健的主要内容和中医儿科病证的
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现代研究进展。
3、能熟练运用中医儿科生理、病理及诊断用药特点，掌握几种常见病、多发病的辨证论治规律以及小儿传染病的防病规律，初步掌握急、重症患儿的诊断治疗原则，具备从事中医儿科疾病防治的工作能力。
4、要求学生对病儿要和蔼可亲、体贴入微，做到耐心、细心、诚心、热心，处方用药要胆大心细，防止粗枝大叶，鲁莽尝试。
二、时间安排
1、总体时间安排：本专业安排中医儿科实习时间共4周。
2、实习分门诊与病房，门诊病房实习时间各2周。
三、实习内容
（一）基础知识
1、初步熟悉望、闻、问、切诊在儿科临床的具体应用，了解四诊方法上在内科与儿科的异同。
2、凡实习见到的病(证)，应比较熟练地掌握教材上的证型，结合带教老师的辨证和治疗经验，认真理解学习。
3、通过对患儿的实际观察，了解不同年龄小儿的体格与智力发育情况，能分辨病态与
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常态。
4、初步了解中医儿科的辨证和治疗用药原则的特点，掌握儿科用药必须以患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱、药物毒性大小及服药的难易等为剂量原则。
（二）中医病证
1.常见病证
掌握咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、积滞、泄泻、疳证、小儿惊风等疾病的特点和施治原则与方剂；熟悉厥证、肠道虫证、小儿水肿等疾病的辨证施治方法。
2、时行疾病
掌握感冒、麻疹、丹痧、水痘、痄腮、顿咳等疾病的证候特点和常规治疗原则及方药。
3、小儿杂病
掌握遗尿、紫癜、汗证的临床表现、施治原则及方剂；熟悉夜啼脾寒、心热、惊恐三证的辨证论治；了解尿频、小儿夜啼等疾病的病因病机和辨证用药。
4、新生儿疾病
较为少见，凡有这类疾病可集体示教，指导学生识别和处理。鉴于小儿疾病有较强的季节性和地区性，因而对上述病种，如通过努力，仍不能见到者，亦不作勉强。
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（三）基本技能
1、中医四诊操作
（1）掌握望神色，望形态，审苗窍，辨斑疹，看指纹，察二便的望诊技能；
（2）掌握听语声、啼哭声、咳嗽声、呼吸声及嗅气味的闻诊技能；
（3）掌握主诉、现病史、既往史、个人史(包括年龄、生育史、喂养史、生长发育史、预防接种史)的问诊方法；
（4）掌握儿科“一指定三关”的切诊方法，及小儿浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象。
2、体格检查及技术操作
（1）掌握儿科体格检查特点：
（2）掌握儿童体温、血压和7岁以下儿童体重、身高、头围、胸围的测量；
（3）熟悉捏脊、吸氧、雾化吸入、物理降温的技术操作，比较熟悉熏洗法、穴位注射、敷贴法的操作；
（4）了解小儿头皮静脉穿刺、腰穿、骨穿的操作方法。
（五）常用方剂
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1、掌握常用方剂组成、用法、功效、主治和临床应用
银翘散、荆防败毒饮、新加香薷饮、杏苏散，桑菊饮、止嗽散、二陈汤、沙参麦冬汤、三拗汤、麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、人参五味子汤、参附龙牡救逆汤、羚角钩藤汤、小青龙汤、定喘汤、大青龙汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸、保和丸、藿香正气丸、葛根芩连汤、参苓白术散、人参乌梅汤、八珍汤、泻心导赤汤、六味地黄丸、凉膈散、黄连解毒汤、麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮、五皮饮、真武汤、犀角地黄汤、归脾汤、王氏清暑益气汤、黄芪桂枝五物汤、生脉散、清解透表汤、柴胡葛根汤、普济消毒饮、茵陈蒿汤、血府逐瘀汤。
2、了解下列方剂的用法、功效、主治和临床应用：安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、至宝丹、猴枣散。
四、措施
1、时间安排：整个儿科实习安排四周左右（门诊和病房各为二周左右）。门诊主要看病种的广度；病房主要观察病情发展全过程和学会疗效观察与分析。
2、指导老师可根据学生的具体情况，在一周之后，大胆放手让其自己操作，严格审查诊断、辨证和理法方药是否正确和具备，用药分量是否适宜，即采用“放手不放眼”的指导方法。
3、学生携带笔记，随时记录老师辨证诊断的现论依据和各种不同证型的遣方用药的一般规律与经验，对典型的复诊病儿要注意疗效观察和记录。
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4、指导老师尽量注意典型病例教学，必要时可临时集中示教，启发学生思路。
5、学生技术操作要正规，书写病历要工整，立法处方要正统。
西医儿科实习大纲
一、目的要求
1、在实习中培养对患儿高度负责及刻苦钻研认真工作的精神，培养临床西医辨病与中医辨证相结合的思维方法，锻炼独立思考和独立工作的能力。
2、通过临床实习，巩固西医儿科学的基础理论，提高临床实践技能。掌握儿科常见病的诊疗常规，了解一些疑难病、危重病证的诊断和抢救知识；熟悉儿科常见危急重症的抢救措施。
3、要求学生对病儿要和蔼可亲、体贴入微，做到耐心、细心、诚心、热心，处方用药要胆大心细，防止粗枝大叶，鲁莽尝试。
4、能熟练运用儿科生理、病理及诊断用药特点，掌握几种常见病、多发病的诊治规律以及小儿传染病的防病规律，初步掌握急、重症患儿的诊断治疗原则，具备独立从事儿科诊疗工作的能力。
二、时间安排
1、总体时间安排：本专业安排西医儿科实习时间共4周。
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2、实习分门诊与病房，门诊实习时间2周，病房时间2周。
三、实习内容
（一）诊疗常规
1、掌握儿科疾病诊疗的四诊特点，熟悉儿科常见病的诊疗常规。
2、了解小儿生长发育规律及各年龄阶段解剖生理特点。
3、熟悉小儿常用药物剂量，用药方法及副作用。
4、熟悉小儿喂奶方法、乳量计算辅食添加法。熟悉儿童健康状态的正确评估和解释，合理喂养方法的宣传和知道，药物剂量的计算和液体疗法方案的制定。
5、熟悉小儿危急重症的抢救原则，如高热、惊厥、呼吸心跳骤停、休克、窒息等。
6、了解儿科常见疾病的护理，学会头皮静脉穿刺、股静脉穿刺、静脉滴注等操作。
（二）诊治疾病
1、掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、营养不良、婴儿腹泻、急性肾小球肾炎、肾病综合征、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等的西医诊断及鉴别诊断；
2、掌握新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿黄疸、先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症）、病毒性心肌炎、营养性贫血、急性白血病、
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再障、热性惊厥、呆小病、蛔虫症、感染性休克等疾病的临床表现。
（三）病房实习
病房实习要熟悉儿科病房常规制度、工作方法；掌握小儿生长发育、喂养保健知识；了解常见病的护理基本知识，掌握儿科常用技术；熟悉临床化验的结果分析。对所管病儿能单独作病史询问、体格检查及四诊相关内容。并独立完成病历书写，能做好各项记录。基本上能用中西医各种方法处理病房的常见病。
1、接收新入院病儿，在住院医师指导下询问病史、检查、开医嘱。病历必须在次日查房前，最迟24小时内完成。病历记录全面、准确、完整，书写清晰、工整，住院医师负责审查修改并签字。实习期间应书写完整病历12份左右。
2、病情观察：每晨随同上级医师检查所负责病儿，观察病情变化，下医嘱。学会对各类病儿重点观察，一般病儿2—3天书写病程记录1次，病情变化或危重患儿随时记录。病儿出院或死亡后按规定要求写出院志或死亡志。
3、医嘱及处方：在住院医师指导下开医嘱、处方及各种申请单住院医师签名。
4、熟悉病儿饮食、营养需要(包括计算方法)及护理。
5、病房巡诊查房：参加主任、主治医师巡诊查房，要报告所负责病儿的病史、化验结果、治疗及住院经过，并对诊断、处理等方面提出自己的看法。
6、操作技术：在住院医师指导下，可做腰穿、胸穿、骨穿等。在护士指导下进行皮下、肌肉注射、静脉穿刺、静脉点滴、输血、吸痰、插胃管等。
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7、随同负责住院医师参加值班。
（四）门诊实习
1、掌握小儿常用药的剂量、用法与注意事项：能用西医多种方法对门诊常见疾病、小儿常见急症和小儿常见传染病进行诊断和治疗。
2、实习医生在带教医师指导下负责采集病史，进行体检；写出西医诊断及处理意见，由带教医师审核签名。
（五）病历书写
1、门诊病历要求精简准确，包括主诉、体征检查结果。
2、住院病历要求完整记录病史(主诉、现病史、既往史、个人史、生产史、喂养史、发育史、预防接种史、家族史)，正规系统的身体检查结果，临床实验室检验结果，小结讨论，辨证鉴别，西医诊疗规划。并记载病程日志、查房记录以及出院志。
3、医嘱及处方：在住院医师指导下开医嘱、处方及各种申请单住院医师签名。
4、接收新入院病儿，在住院医师指导下询问病史、检查、开医嘱。病历必须在次日查房前，最迟24小时内完成。病历记录全面、准确、完整，书写清晰、工整，住院医师负责审查修改并签字。实习期间应书写完整病历3份。
5、病情观察：每晨随同上级医师检查所负责病儿，观察病情变化，作出医嘱。学会对各类病儿重点观察，一般病儿2～3天书写病程记录1次，病情变化或危重患儿随时记录。
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病儿出院或死亡后按规定要求写出院志或死亡志。
（六）基本操作
1、体格检查
（1）掌握儿科体格检查特点；
（2）掌握儿童体温、血压和7岁以下儿童体重、身高、头围、胸围的测量。
2、在护士指导下初步掌握西医儿科常用护理技术操作，包括肌注、皮内、皮下注射、静脉穿刺、静脉点滴、吸痰、插胃管等。
3、在住院医师指导下，进行腰穿、胸穿、骨穿等操作。
4、熟悉捏脊、针四缝、吸氧、雾化吸入、物理降温的技术操作，比较熟悉熏洗、穴位注射、敷贴的操作。
四、措施
1、病房：每个实习生至少同时负责3～5名患儿，在住院医师指导下对所管病儿直接负责，及时向家属作解释工作。
2、门诊：实习医生在带教医师指导下看门诊。负责采集病史，进行体检，写出诊断及处理意见，由带教医师审核签名。
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3、教学活动：每周安排一次教学查房，每组每两周至少安排一次临床病例讨论会。
4、随同负责住院医师参加值班；参加主任、主治医师巡诊查房，要报告所负责病儿的病史、化验结果、治疗及住院经过，并对诊断、处理等方面提出自己的看法，锻炼临床思维和能力。
针灸科实习大纲
一、目的要求
1、通过实习，使学生能认真学习带习老师的好思想，好作风，爱护伤病员，逐步树立全心全意为病人服务的思想，培养优良的医疗作风和职业道德。
2、通过实习，使学生能理论联系实际，能把课堂所学的基础与临床理论知识同临床实践相结合，能按针灸学理、法、方、术的步骤对各种常见病、多发病进行辨证施治。
3、通过临床实习，通过临床实习，巩固并提高针灸推拿学基本理论和基本知识，掌握针推科常见病的基本操作技术、辨证特点和治疗原则。
二、时间安排
1、实习总体时间为2周；
2、以门诊实习为主。
三、实习内容
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（一）基本技能
1、掌握常用穴位主治和定位的方法，较熟练地掌握常用的针刺、推拿各种手法的动作要领和操作技能。
2、熟悉针灸、拔罐、电针、各种推拿手法的适应症及基本操作方法。
3、熟悉晕针、滞针、弯针、血肿等异常情况的原因、预防和处理。
4、掌握下列常见病的临床诊治基本规律
中风、面瘫、头痛、痹证、胃痛、泄泻、痛经、疳积、腰痛、不寐、小儿惊风、哮喘、颈椎病等。
5、在带教老师指导下，熟悉如何运用辨证论治和处方配穴。
6、独立书写针灸和推拿门诊初诊病历，要求体现出理、法、方、术和针灸、推拿的辨证特点。
（二）经络穴位
1、十四经脉的具体循行路线、生理功能、病理特点以及经络在临床辨证诊断中的意义。
2、各种常用的骨度分寸及腧穴定位法。110个左右舌羽穴的定位、取穴、归经、主治特点及进针方法。
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3、毫针的进针、出针、行针；三棱针、皮肤针等针具的使用方法；各种灸法及各种拨罐法的操作与运用，各种补泻手法的具体操作。
4、根据理、法、方、穴、术的步骤对临床各种常见病，多发病进行辨证施治。具体病种如下：
感冒 中暑 咳嗽 哮喘 呃逆 腹痛 胃痛 泄泻 痢疾 胁痛 痹证 不寐 面瘫 头痛 眩晕 中风 腰痛 漏肩风 阳萎 郁证 癫狂 惊悸 便秘 痛经 月经不调 胎位不正 绝经前后诸证 胞衣不下 乳少 产后腹痛 阴挺 小儿泄泻 急惊风 痄腮 小儿遗尿 乳痈 肠痈 牛皮癣 扭伤 风疹 目赤肿痛 眼睑下垂 耳鸣 耳聋 聋哑 牙痛 咽喉肿痛 高热 脱证 剧痛证。
四、措施
1、实习前三天以见习为主，以后在教师指导下，进行诊断、选穴、治疗。
2、带习老师要根据学生实际水平，“放手不放眼”，让学生询问病情，记录病历，要求他们对典型病例的临床证状、能作病因病机分析，提出治则和选穴处方，带习老师认真修改以后。由老师先示范操作，后在老师的指导逐步独立操作。作到先易后难，先针四肢头面穴位，待操作比较熟练以后，才逐渐针一些眼区、胸背部穴位，切忌气胸等异常情况的发生。在操作技术上及提插捻转补泻基本手法的应用。
3、要求学生关心病人，体贴病人，不允许把病人当作练针对象，体会针感，以预防和减少晕针的发生。
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4、带习老师要积极组织对典型病例的讨论。
5、要求学生在实习结束前，向带习老师交3—5份门诊病历和1份病房病历。
推拿科实习大纲
一、目的要求
1、加强中医和推拿“三基”训练，使理论更好地联系实际，通过毕业实习，要求学生能够熟练、正确运用中医辨证论治的规律和推拿治疗方法处理各科常见病，多发病、并能初步掌握疑难重症的辨证施治原则。
2、通过在教师下临床实习，熟悉和掌握推拿学的基本原理、常用手法及治疗常见病的基本技能，能够收集推拿病人病史，掌握查体方法和病历书写，使用推拿技术对病人进行有效的治疗。
二、时间安排
1、实习总体时间为2周；
2、以门诊实习为主。
三、实习内容
1、掌握中医基本理论在推拿学科中的应用；在老师指导下，刻苦练功，加强指力、腕力、臂力的锻炼，用以提高手法疗效。
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2、在带习老师指导下，反复练习和掌握常用推拿手法(包括推、滚、摩、揉、摩、擦、推、搓、抹、振、按、点、捏、掐、运、拿、捻、踩、蹻、拍、击、弹、摇、背、扳、拔伸等)，熟悉推拿各种手法的动作要领和操作技能以及常用穴位；熟悉常用腧穴所在部位和适用范围；熟悉推拿的适应征和禁忌征。
3、在带习老师指导下，学会诊断病人，检查体征、阅读X光片和有关病情资料、书写病历。
4、在实习中，要求学生重点掌握对以下病症的推拿治疗。
（1）四肢关节伤筋、漏肩风、胸胁屏伤、落枕、颈椎病、腰痛、颞颌关节功能紊乱、泄泻、便秘、头痛、面瘫、呃逆、哮喘、失眠。
（2）痛经、闭经。
（3）声门闭和不全。
（4）婴儿斜颈、婴儿腹泻、疳积、小儿咳嗽、小儿遗尿、小儿夜啼、小儿麻痹后遗症。
5、能以推拿技术独立处理以下病证
胃痛、胃下垂、便秘、泄泻、头痛、失眠、眩晕、咳喘、闭经、痛经、耻骨联合分离症，小儿腹泻、疳积、惊风、斜颈、小儿麻痹后遗症、颈椎病、漏肩风、胸胁挫伤，腰椎间盘突出症、急性腰伤、腰部劳损、半身不遂等疾病。
6、熟悉推拿科的特殊诊断方法，重点掌握四肢脊柱部位的特殊检查方法和临床诊断意
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义；了解骨折、脱位等疾病的鉴别诊断及处理原则。
7、掌握指导病人进行功能锻炼的原则，要点和方法。
四、措施
（一）门诊实习
1、学生应有固定老师负责指导，诊断室实习同学独立采集病史、体检并提出初步诊断治疗意见，由指导老师审阅指导。
2、在老师指导下参加病员的整复，推拿按摩，诊断性检查，各种治疗操作以及协助手术。
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