ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ—墨固 ■— 临床医学 急 性心肌 梗死伴完全性左束支传导阻滞２ ４例分析 李星阳 （广西崇左市人民医院心内科 广西崇左 ５３２２００） 【摘要】目的探讨急性心肌梗Ｊ￣，（ＡＭＤ伴完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）的临床特点及其预后。方法 回顾分析２４例ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ病 例。结果 ＡＭＩ伴ｃＬＢＢＢ临床诊断较困难，易发生心力表竭或心源性休克，死亡率高，其预后与发病年龄、合并症，梗死部位、梗死范 围，倜枝循环的建立以及治疗是否及时等因素有关。结论ＡＭｌ停ＣＬＢＢＢ患者在发病过程中并发症多，病情多危重，要高度重视，从而降低 死亡率。 【关键词】急性心肌梗死 完全性左束支传导阻滞 临床特点 预后 【中图分类号】Ｒ５４２．２２；Ｒ５４１．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４２（２０１ Ｏ）０８（ｂ）－Ｏ０５５－０２ 对我院２００２年１月至２００９年１２月共诊治的ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ２４例分 ２ 结果（表２） 析如下。 ２４例患者中１ ８例抢救成功，６例死亡。 １ 资料与方法 ３讨论 １．１ 一般资料 ＡＭＩ是临床上常见病、多发病发病有逐年增加的趋势，其特点 本组病例￣１１２４例，其中男２０例，女４例。年龄６２～８３岁，其中 是病情危重，来势凶险，死亡率高 随着人们对心肌梗死的认识以 ６０～７Ｏ岁４例，７０岁以上２０例，２４例急性ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ患者临床资 及诊治水平的提高，急性期住院病死率由过去的３０％左右降至４％ｌ３】。 料见表１。 死亡多发生在第１周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克 １．２诊断标准 或心力衰竭，其中最容易发生心律失常，发生率达７５％～９５％，多 根据临床表现、心电图动态观察、心肌坏死标志物检查符合 发生在２４ｈ内，急性心肌梗死并发心律失常中以室性心律失常最 ＡＭＩ的诊断标准Ⅲ。ＣＬＢＢＢ心电图诊断标准参照黄宛主编的Ⅸ临床 为常见，ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ远较其它分枝为少，有人【４１报告发生率为 心电图学》 ，并排除既往心电图有ＣＬＢＢＢ的表现。 ０．９％，较右束支传导阻滞的发生率明显减少，而且多发生在前 １．３ 治疗方法 壁，原因是前壁供血主要来源于左前降支，而冠心病合并ＣＬＢＢＢ 入院后均给予酯类、抗凝、抑制血小板聚集、调酯、ｐ受体 已有研究 】提示与左前降支可能有关。前壁心梗合并ＣＬＢＢＢ约 阻滞剂等治疗，有溶栓指征者给予静脉溶栓。 占领２．５％～４％，ＣＬＢＢＢ在心肌梗死前已经存在占８５％～９０％，较少 表１ ２４例急性ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ患者临床资料 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中 Ｉ医疗 ５５ 临床发展为完全性房室传导阻滞【７１。心电图上诊断有一定困难，因为此 时除极向量已发生，发生ＣＬＢＢＢ时心肌梗死心电图可被掩盖，Ｑ波 或某些导联的ＳＴ—Ｔ变化来诊断时受到一定。因此根据ＳＴ－Ｔ 有规律的演变外，还应多结合临床及实验室心肌酶学测定，血肌 钙蛋白等帮助诊断。另外从表１可知ＡＭＩ合并ＣＬＢＢＢ多发生年龄 在＞７０岁、合并有高血压、糖尿病、高血脂、ＣＯＰＤ、吸烟史的患者， 易伴发心力衰竭或心源性休克。 从表２可见ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ死亡率较高达２５％，有人报道［８１：ＡＭＩ 伴ＣＬＢＢＢ的７病例中有５例死亡，２例抢救成功，死亡率高达７１．４％。 有人认为『９］ＡＭＩ患者具有以下任何一项者可被确定为高危者：（１） 年龄＞７０岁，（２）前壁ＭＩ；（３）２个以上部位；（４）伴有血液动力学不稳 定如低血压，窦性心动过速、严重心律失常、快速心房颤动，肺水 肿或严重心律失常等；（５）左右源于束支传导阻滞急性心肌梗死 者；（６）既往有急性心肌梗死者；（７）合并有糖尿病和未控制的高血 压。由此可见ＡＭＩ合并ＣＬＢＢＢ本身属于高危者，如同时再合并有 施，提高抢救成功率，降低死亡率。 医学 参考文献 ［１］许俊堂，胡大一．心肌标志物与急性冠脉综合征［Ｊ】．全国心血 管实验室诊断专题研讨会论文汇编，２００７，ｌ ３． ［２】黄宛．临床心电图学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版发社， ｌ９９８：４５ ８～４６２． 【３】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版发社， ２００８：２９６～２９７． ［４］夏宏器，邓开伯．心律失常临床诊治手册［Ｍ】．安徽：科学技术 出版社，２００５，９：５０７． 【５】高阳，姚奚娟，戎卫海，等．慢性完全性左束支传导阻滞与冠 状动脉病变部位之间的关系［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００６，１５： ５７３． ［６】Ｔａｍｅｅｎ Ｈａｍｏｏｄ Ｍｏｈａｍｍｅｄ Ａｌｓｈａｍｉ，欧阳茂，扬侃，等．完 全性左束支传导阻滞患者的临床和冠状动脉造影分析【Ｊ】．湖 其它的高危因素，那危险性更高，所以死亡率高。不接受溶栓治疗 预后差，这与闭塞的血管没有及早再通，心肌得不到再灌注有关。 另外与ＣＬＢＢＢ出现的时间有关，本组死亡的例病人中有２例发生 入院后２～６ｈ才发生，笔者考虑死亡原因与以下因素有关：（１）梗死 范围延展；（２）心室重构，泵功能衰竭；（３）侧枝循环未能及时建立； （４）相关危险因素高血压糖尿病等未能控制。 ＡＭＩ伴ＣＬＢＢＢ者，预后不良，死亡率高，故要高度重视，及时 处理，有介入条件的医院在发病１２ｈ时间者如无禁忌证应尽早行 介入手术如行支架置入术，或行冠状动脉搭桥术。基层医院无介 入条件有溶栓治疗条件在１２ｈ时间内行溶栓治疗，而且越早越好， 目的是及早再通闭塞的血管使心肌得到再灌注，挽救濒死的心肌 南师范大学学报（医学版），２００７，４（１）：４７～４８． ［７】【中】陈国伟】，［美］郑宗锷．现代心脏内科学【Ｍ］．湖南：科学技术 出版社，２００２，２：ｌ０７０． ［８】马秀祯．急性心肌梗死伴左束支传导阻滞个例分析及护理体 会【Ｊ】．中国实用医药，２００９，４（２５）：２０５． ［９］陈灏珠，林果为．实用内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版发社， ２００９，ｌ３：１５１３． 【收稿日期】２０１０－０Ｂ－２５ 或缩小心肌梗死的范围等。同时要注意处理好每一个环节，包括 休息、吸氧、保持大小便通畅、抗休克、镇静等，并做好各种抢救措 表２ ６例死亡病人相关临床资料 ５６ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
