上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知-

范围有关事项的通知

制定机关 公布日期 施行日期 文号 主题类别 效力等级 时效性

2022.01.12 2022.01.17 基本医疗保险 地方规范性文件 现行有效 正文：

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知 各区医疗保障局，各定点医疗机构：

为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下： 一、项目范围

将“超声全自动断层容积成像术”等4医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。 二、支付办法

纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。 三、有关事项

（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳

入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负

（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单 上海市医疗保障局 2022年1月12日 附件

纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单

序号 项目编码 支付类别 项目名称 计价单位 收费标准 自负比例 限定支付范围 1 N20000028 甲 超声全自动断层容积成像术 侧 108 2 N20000033 甲 降钙素原测定（免疫荧光法） 次 80 3 N20000034 甲 中医舌脉面信息采集体质辨识技术 次 60 4 N20000040 甲 EB病毒Rta蛋白IgG检测 次 72 5 N20000045 甲 丙型肝炎核心抗原测定 次 6 N20000052 甲 高频超声周围神经形态功能评估 次 200 7 N20000069 甲 半乳甘露聚糖检测（ELISA）法 次 135 8 N20000071 甲 婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定 日 150 9 N30000006 甲 尖锐湿疣局部细胞毒疗法 次 20 10 N30000040 甲 虚拟CT导航手术系统 次 400 11 N30000044 甲 心肌缺血体外冲击波治疗术 次 1500 12 N30000045 甲 头颈部神经术中监测 次 128 13 N30000049 甲 药物溶甲术 每甲 150 14 N30000050 甲 病甲磨削术 每甲 120 15 N30000057 甲 耳石诊治术（转椅辅助） 次 800 16 N30000061 甲 内镜色素检查 次 320 17 H20000001 甲 Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测 次 450 18 H20000003 甲 脂蛋白相关磷脂酶A2检测 次 35 19 H20000005 甲 真菌荧光染色检测 次 48 20 H20000027 甲 总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定 次 21 H30000005 甲 经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术 次 2000 22 H30000006 甲 经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术 次 2000 23 H30000008 甲 经皮颅内动脉慢性闭塞开通术

次 1800 24 H30000010 甲 急性脑梗死静脉溶栓技术 病例 1200 25 H30000015 甲 热牙胶根管充填术 根管 290 26 N20000015 乙 心肌型脂肪酸结合蛋白 次 110 10% 27 N20000051 乙 区域热循环灌注热疗 次 1200 20% 28 N20000061 乙 可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测 次 180 20% 29 N200000 乙 粪便钙卫蛋白定量检测 次 75 20% 30 N20000065 乙 Septin9基因甲基化检测 次 780 20% 限大肠、结直肠癌 31 N20000066 乙 抗缪勒管激素（AMH）检测 次 182 20% 32 N20000073 乙 唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法） 次 144 20% 33 N20000074 乙 艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法） 次 144 20% 34 N20000075 乙 免疫球蛋白游离轻链测定 次 180 10% 35 N30000004 乙 结扎速血管切割闭合系统 次 1350 20% 36 N30000012 乙 内镜粘膜下剥离术 次 500 10% 37 N30000024 乙 机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀） 次 首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元 20% 限神经系统疾病 38 N30000033 乙 LED窄谱红光治疗 次 120 20% 39 N30000035 乙 富血小板血浆疗法 次 500 20% 40 N30000059 乙 经颅重复磁刺激治疗脑卒中 次 88 20% 41 H20000004 乙 抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法） 次 160 20% 42 H20000016 乙 肝素结合蛋白测定（荧光免疫法） 次 180 20% 43 H20000019 乙 自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法） 次 380 20% 44 H30000001 乙 超选择脑动脉腔内血栓取出术 次 5100 10% 45 H30000009 乙 经皮颅内动脉血流导向装置植入术 次 2000 10% 46 H30000011 乙 超声高频外科集成系统辅助技术 次 800 10% 47 H30000012 乙 经导管主动脉瓣置换术（TAVR） 次 5200 10% 48 H30000016 乙 分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛） 次 1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元 20% ——结束——