学校党委：
一、干部基本信息
我 ，性别 ，出生年月，政治面貌，职务 ，拟在某某单位兼职。 二、申请兼职的外部起因、内部动机 我兼职的外部原因是：
我兼职的内部动机是： 。 三、拟兼职单位的概况
单位，单位的法人：，成立时间：，类别：，（注册）登记机关：，业务主管单位：，宗旨：。
四、申请人目前在其他社团、基金会、民办非企业单位、企业的兼职情况 目前，我的其他兼职情况如下： 序号 1 2 3 4 5 6 7 兼职单位 名称 兼任职务 兼职单位 类别 社团 基金会 民办非企业单位 企业 国际组织 期刊编委 其他 兼职起始时间 已经兼职 几届 是否担任 法人 五、兼职承诺
本人不会因兼职影响本职工作。本人严格遵纪守法、廉洁自律，不利用职务或者职权上的影响为本人和他人谋取不正当利益。如按照规定在兼职的某某单位领取薪酬、奖金、津贴等报酬，本人将提供有关文件依据，并会在报酬发入个人银行卡后1个月内全额交学校财务处。由学校按照规定分配，本人无异议。
如因科技成果转化获取奖励、股权激励，会在情况发生后1个月内向党委组织部报告情况。有关科技成果转化的其他事宜，我会和科技处对接好。
特此申请
申请人签名： 申请日期： 年 月 日
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