癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析

２００８年１月　第８卷１期　护理管理杂志　Ｊａｎ，２００８　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析　余红春，陈玉娣　（广东省人民医院肿瘤中心肺科，广东　广州　５１００８０）　摘要：目的　分析影响癌症疼痛患者止痛治疗依从性的原因，提出相应的护理对策。方法　采用问卷调查法，对２５４例癌症疼　痛患者进行调查，调查其影响止痛治疗的依从性及其影响因素。结果经济问题、担心药物的不良反应等是影响其依从性的主要因素。结论关键词：癌症疼痛患者；止痛治疗；依从性　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　成瘾恐惧、对止痛药物存在误解、对疼痛治疗的顾虑、　消除患者的成瘾恐惧感及对疼痛治疗的误解，加强药　物知识宣教，合理选药和及时处理药物不良反应是提高癌症疼痛患者接受止痛治疗依从性、确保止痛效果的重要手段。　文章编号：１６７１—３ｌＳＸ（２００８）０１—００１５—０３　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ／ＹＵ　Ｈｏｎｇ—ｃｈｕｎ．ＣＨＥＮ　Ｙｕ—ｄｉ／／Ｊｏｕｒ－　ｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２００８，８（１）：１５．　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｔＯ　ｐｒｏｐｏｓｅ　ｓｏｍｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　２５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｆｅａｒ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ａｄｄｉｃｔｉｏｎ，ｍｉｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｄｒｕｇｓ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｃｏｎｃｅｒｎ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ，ｉｔ　ｉｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ’　ｆｅａｒ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ａｄｄｉｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｓｕｎｄｅｒｓｔａｎ　ｎｇ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｄｒｕｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｃｈｏｏｓｅ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｄｒｕｇｓ　ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ，　ａｎｄ　ｄｅａｌ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｔｉｍｅｌｙ．　Ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１００８０，Ｃｈｉｎａ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ；ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，　３６．６１％；６０岁以上者１６１例，占６３．３９％。　１．２调查方法　５０％～８０％的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌症　晚期疼痛患者高达６０％～９０％，约有３０％的患者临　终前严重的疼痛得不到缓解¨　。疼痛不但活　动、减少食欲、影响睡眠，也会对心理产生负性影响，　当疼痛加剧时，患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀。所　采用自行设计的调查问卷，内容包括两个部分，　第一部分包括６个项目：成瘾恐惧、对止痛药物存　在误解、对疼痛治疗的顾虑、经济问题、担心药物的　以提高癌症疼痛患者止痛治疗依从性，确保止痛效　果尤为重要。通过对２５４例癌症疼痛患者进行问卷　不良反应、其他原因。每个项目设３个等级，分别为　非常多、少许、没有，选择“非常多”、“少许”的为不　良因素。第二部分包括５个项目：痛时才服药、漏服　药、减量服药、不按时服药、不服药。每个项目设　３个等级，分别为经常、有时、没有，选择“经常”、“有　时”的为不良因素。凋查表经５位护理专家测评，　调查，分析影响癌症疼痛患者止痛治疗依从性的相　关因素，提出有效提高止痛治疗依从性的护理对策，　现介绍如下。　１对象与方法　信度系数为０．８９１，效度系数为０．９０４。采用无记名　形式填写问卷，由调查者直接发放，说明问卷的填写　方法，并当场回收。共发放问卷２５４份，回收有效问　卷２５４份，有效回收率为１００．００％。　１．３统计学方法　１．１调查对象　２００６年１月至２００７年６月我院肿瘤中心收治　的中晚期肺癌伴有疼痛的患者共２５４例，其中男性　２ｌ８例，女性３６例。文化程度：文盲２０例，小学　８８例，初中４９例，高中及以上９７例。职业：农民　９５例，工人８９例，干部７０例。地域：城市１４８例，农　村１０６例。发病年龄在３９～６０岁者９３例，占　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件包，运用百分比进行　统计学分析。　２　结果　２．１癌症疼痛患者止痛治疗依从性情况（见表１）　收稿日期：２００７—０８—１６；修回日期：２００７—１０—１０　作者简介：余红春（１９７３一），女，广东广州人，主管护师，大专，主要从　事肿瘤科护理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｓｔｌｉｎｇｃｈｅｎ＠１２６．ｃｏｒｎ　维普资讯 http://www.cqvip.com

护・理管理杂志　Ｊａｎ，２００８　Ｖ０１．８　Ｎｏ．１　１６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　表１癌症疼痛患者止痛治疗依从性情况（ｎ＝２５４）　２．２影响癌症疼痛患者止痛治疗依从性的相关因　素（见表２）　表２　影响癌症疼痛患者止痛治疗依从性的因素（ｎ＝２５４）　３讨论　治疗依从性是指患者的行为（服药、饮食及改　变其他生活方式）与医嘱的符合程度　。癌症疼痛　患者接受止痛治疗依从性的高低直接影响止痛治疗　的效果。　３．１消除成瘾恐惧感　本研究显示，癌症疼痛患者都不同程度地认为　服用止痛药物会成瘾，尤其是麻醉性止痛药物，为了　预防成瘾，即使是重度疼痛也不愿意使用麻醉性止　痛药物，认为只有疼痛剧烈的时候才能用止痛药物，　从而导致服药依从性下降。害怕成瘾是有效止痛的　主要障碍　。因此，应向癌症疼痛患者解释不论麻　醉药物的剂量多大，用药多久，在使用镇痛患　者中，成瘾的发生率只是１．００％　。美国的一项调　查显示，１２　０００例用过物的住院患者中仅有　４例成瘾　。　３．２做好药物知识宣教　本研究显示，８３．４６％的患者对止痛药物存在误　解。有的癌症疼痛患者认为疼痛发作时才要服用止　痛药，不需要定时、定量服用止痛药，否则负作用很　大，导致服药依从性下降　。应向癌症疼痛患者详　细讲解三阶梯止痛治疗原则，药物的作用原理、起效　及维持作用的时问，服药的方法，按时服药而不是按　需服药的道理，有规律地给药可预防疼痛的发生或　防止加重。另外，从给药的方法上做到以下几点：　①必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途　径和时问，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛　的难度。合理的剂量、准确的给药时间，可提高止痛　效果。②当面服药，即按时发药，并且等患者服药后　才离开。③用药后观察药效及有效时间，如因病情　或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，酌情采用　不同的给药途径，使用针剂，经皮下、肌内或静脉注　射，也可使用肛门栓剂。　３．３针对癌症疼痛患者的心理特点做好心理辅导　表２显示，在癌症疼痛患者中，４１．７３％的患者　对癌症疼痛治疗存在顾虑，有的癌症疼痛患者认为　只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象，不需要　治疗，即使治疗也不会改变疼痛；有的癌症疼痛患者　认为向他人诉说疼痛是懦弱的体现，有的癌症疼痛　患者认为治疗疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，　从而忽视对肿瘤的治疗；还有的癌症疼痛患者认为　出现疼痛是因为疾病到了晚期，感到悲观与绝望，不　愿接受治疗。因此，应针对不同患者的心理特点分　别进行心理辅导。疼痛是影响生活质量的重要因　素，免于疼痛、提高生活质量是癌症疼痛患者的权　利，要鼓励并帮助他们正确表达疼痛，同时，护士应　做到及时、准确、动态地评估疼痛，及时掌握止痛治　疗的效果。　３．４合理用药，减轻癌症疼痛患者的经济负担　麻醉性止痛药物，如：美施康定、奥施康定、多瑞　吉芬太尼贴剂等价格较贵，又需长期用药，一部分癌　症疼痛患者经济上负担不起，不得不忍受疼痛，而把　这部分节省下来的费用用来医治肿瘤，因经济困难　造成拒绝接受止痛治疗。所以，治疗时要严格遵守　三阶梯止痛治疗的原则，根据癌症疼痛患者家庭经　济状况，合理选药，不追求新、贵、进口药物，使其既　能长期坚持治疗，又不影响治疗效果，从而提高止痛　治疗的依从性。　３．５预防、观察、处理药物的不良反应　有的癌症疼痛患者使用麻醉性止痛药后发生便　秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留等不良反应，经　过处理后仍不能减轻头晕或呕吐，他们难以忍受，宁　愿选择不治疗疼痛。顽固性便秘也让一些接受治疗　者间断服用麻醉性止痛药物。有研究表明　，药物　的不良反应可能是２／３癌症疼痛患者服用止痛药后　生活质量仍不能提高的原因之一。本研究也显示，　１３．３９％的患者担心药物的不良反应，从而影响用药　的依从性。所以，应用止痛药后要严密观察药物的　反应，同时应使癌症疼痛患者充分了解出现不良反　应的可能及表现，使其能接受并配合治疗。护士在　癌症疼痛患者服药后应及时、主动、动态地评估疼　痛，以了解药物的疗效，为医生选择合适的药物和剂　量获得个性化的止痛治疗方案提供依据。同时，观　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１期　余红春，等．癌症疼痛患者止痛治疗依从性的影响因素分析　译出版公司，１９９７：２～６．　察药物的不良反应，可根据医嘱给予预防头晕、呕吐　的药物，预防顽固性便秘的发生，必要时给予缓泻剂。　［２］　范维虎，谢绿洲，董乃琳．上海居民高血压药物治疗概况的横　断面调查［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，１９９４，２（５）：２０１～２０２．　［３］　蔡伟萍，黄叶莉．癌症疼痛护理的研究进展［Ｊ］．护理管理杂　志，２００５，５（６）：１１．　成瘾恐惧、对止痛药存在误解、对疼痛治疗的顾　虑、担心药物的不良反应、经济问题等是影响癌症疼　痛患者接受止痛治疗依从性的主要因素。因此，应　加强药物知识宣教，做好心理护理，消除对疼痛治疗　的误解，根据癌症疼痛患者的家庭经济状况，合理选　药、正确给药、当面服药，观察药物的疗效，预防、观　［４］　耿莉华．外科手术后病人疼痛控制进展［Ｊ］．实用护理杂志，　１９９９，１５（９）：１１．　［５］　陆宇晗，马双莲．肿瘤专科护士在癌症疼痛控制中的实践与思　考［Ｊ］．国外医学・护理学分册，２００５，２４（１）：３０～３２．　［６］　窦刖．给慢性疼痛病人用药时必须熟悉该药的副作用［Ｊ］．国　外医学・护理学分册，１９９９，１８（４）：１８９　察和处理药物不良反应。严格遵守三阶梯止痛治疗　的原则，是提高癌症疼痛患者止痛治疗依从性的有　效护理措施。　参考文献：　［１］　王瑛泽．癌症疼痛治疗临床实践指南［Ｍ］．天津：天津科技翻　（本文编辑：裴显俊）　（上接第１１页）　３．２．２　健康教育　健康教育参与各种治疗过程，并　在其中发挥重要的辅助和补充作用　。通过个性　功能、社会功能维度均得到改善，但物质生活维度差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　参考文献：　［１］　万崇华．生活质量测定与评价方法［Ｍ］．昆明：云南大学出版　社，１９９９：２２４～２２７．　化健康教育，使患者对将会出现的各种情况有了充　分的了解，更能积极主动地配合治疗。利用随访、书　信、电话、网络等方式进行跟踪指导，通过多种渠道　使患者及时得到教育和支持。表２显示，干预措施　对患者躯体功能维度方面的躯体不适感、睡眠与精　力、饮食与性功能、活动与感觉４个因子均有改善　（Ｐ＜０．０５）。　［２］　吕晓军，董成慧，吴雪英．个体化护理干预对妇科恶性肿瘤术　后生活质量的影响［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００７，３１（２）：　２２６～２２８．　［３］　陈洁艳．妇科肿瘤病区实施人性化护理服务的体会［Ｊ］．护理　管理杂志，２００７，７（３）：３４～３６．　３．２．３开展肿瘤患者俱乐部会员制活动　加强了　夫妻间情感上的沟通，促使患者积极参加社会活动，　转化患者角色，可唤醒患者家庭及社会角色感，获得　更多归属感及社会认可感，使患者持续得到来自家　庭及社会的关爱，满足妇科恶性肿瘤患者的社会支　［４］　黄丽，罗健．肿瘤心理治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００４：４５．　［５］　Ａａｒｏｎｓｏｎ　ＮＫ，Ａｈｍｅｄｚａｉ　Ｓ，Ｂｅｒｇｍａｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｏｒ・　ｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　ＱＯＬ—Ｃ３０：　ａｑｕａｌｉｔｙ—－ｏｆ——ｌｉｆｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ　持。这种医院与社区的“无缝隙治疗”观念，对提高　患者生活质量和延长生存期，具有重要意义。表２　显示，干预组社会功能维度方面的工作与学习、社交　与支持、婚姻与家庭、娱乐活动的评分，与对照组比　较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　ｉｎ　ｏｎｅｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎａｔｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔ，１９９３，８５（５）：３６５～３７６．　［６］　乔洁．癌症患者生活质量的研究进展［Ｊ］．上海护理，２００７，７　（３）：５９～６２．　［７］　杜昂鹰，张家文，唐磊，等．妇科恶性肿瘤患者术后生存质量调　查［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，３（３）：１９８～２００．　［８］　李士娥，狄文荣．影响癌症病人健康教育的因素及对策［Ｊ］．护　理管理杂志，２００４，４（９）：１８～２０．　综上所述，个性化护理干预对提高妇科恶性肿　瘤患者的生活质量行之有效，患者在躯体功能、心理　（本文编辑：周　霞，尹　慧）　・重要通知・　由于国内邮政系统变更，自即日起，凡通过邮政汇款到我编辑部者邮编改为“１００００７”，通信邮编仍为　“１００７００”，特此通知，由此给各位读者、作者带来的不便，敬请谅解！　《护理管理杂志》编辑部