处方点评系统产品解决方案_CIS处方点评系统

文件编号：WN-YYCP-SW-001-产品解决方案 处方点评系统 产品解决方案 上海金仕达卫宁软件股份有限公司 2015年7月 修订历史记录

日期 2015-7-28 版本 初稿 说明 刘霞 作者 目 录

1. 引言

1.1. 编写目的

用于介绍产品针对市场、客户的应用解决方案，可用于招标或合同附件。

1.2. 读者对象

公司售前支持部、商务人员或客户。 1.3. 定义、首字母缩写词和缩略语（略）

本小节应提供正确理解此解决方案所需的全部术语、首字母缩写词和缩略语的定义。?这些信息可以通过引用项目词汇表来提供。

必须精确描述本文档可能涉及到的系统专用词汇 1.4. 参考资料

卫生部卫医管发〔2010〕28号文件《医院处方点评管理规范（试行）》 《药品管理法》 《执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《处方管理办法》 处方点评实施细则 1.5. 环境要求

服务器配置要求:

服务端模块 操作系统：Windows 2000/XP/Vista/Win7/Windows 2003/Windows 软件运行环境要求 推荐选择 服务器操作系统，如Windows2008/Windows2003 2008，所列操作系统，32位或位均支持 .Net Framework 应用服务器及数据库 数据库：SQL Server 2000/SQL Server 2005/SQL Server 2008/SQL Express/MSDE，32位或位均支持，如果是 SQL Server 2000或MSDE，要求带SP4补丁 尽可能不要选择SQL Express 或MSDE，它们是桌面版，没有管理界面，数据库容量也有

信息服务 IIS 及以上 客户端配置要求: 客户端类别 运行环境要求 电子表格软件：Excel2003及以上版本（暂不支持位），或者WPS2005非网页形式客户端 .Net Framework 网页形式客户端 及以上版本；IE内核的其它浏览器，如搜狗浏览器、遨游浏览器等；Chrome 及以上版本（暂不支持位） 2. 研发背景

2.1. 要求

为了切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，减低患者医药费用负担，促进合理用药，确保医疗安全，卫生部印发出《医院处方点评管理规范（试行）》文件，制定处方点评工作表，明确门诊处方点评标准。

规范指出，医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照处方点评工作表对门急诊处方进行点评；但住院医嘱的点评并没有制定统一的标准模式，只是指出病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，进行实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。根据这些前提条件，我司研发出适用于各类医院的处方点评系统。

医院建立健全专项处方点评制度势在必行，实时监控、管理医生用药情况，对开具不合理处方、用药不适宜处方及超常处方等不合格医生，采取批评教育等处罚，对提高医疗服务质量发展医疗卫生事业具有重要的意义。 2.2. 用户需求

产品可通过设置实现自动点评的功能；

产品可实现针对单一药品或单一种类药品的点评； 产品点评时，可以查看到合理用药知识； 产品可实现对抗菌药物专项点评的要求；

3. 方案目标

处方点评是在医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，该系统主要目标是为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。既系统实现3大项基础点评，也满足不同类型医院对质量要求的多样性，药剂师点评的方便性、快捷性、准确性。

4. 产品优势

通过处方点评系统实施对门急诊处方点评、住院医嘱点评和专项点评,以随机化、实时化、智能化、数据继承性为系统目标的卫宁处方点评系统，具有以下系统优点。 1) 功能全面性：

系统功能涵盖抗菌药物专项点评规则设置，门急诊处方点评，住院医嘱点评，统计分析等对抗菌药物使用事后及时分析，根据点评结果对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 2) 以点评知识库作为支撑：

由卫生部要求的门诊处方2问题作为知识库，为门诊点评提供数据支撑功能。

3) 可定制专项点评内容：

对于抗菌药物治疗用药点评、预防用药点评等专项点评，提供提供点评内容，提供可定制模式，不同类型医院可根据不同情况进行点评内容定制。 4) 点评时提供点评说明：

对于抗菌药物治疗用药点评、预防用药点评等专项点评，由于点评内容由医院定制，实施打分点评，提供打分时的点评事项说明，使点评人员能高效、准确的完成点评工作。 5) 与合理用药无缝链接：

CIS处方点评系统可以链接大通、美康合理用药监测系统，使得处方点评系统可以在读取到设定条件的处方后，对医嘱处方进行用药合理性的审查，及在线进行药品信息的查询（如药品简要信息提示、药品说明书、临床用药信息参考专论等信息）。

5. 产品框架介绍

5.1. 产品架构设计 5.2. 业务流程介绍

6. 产品功能介绍

6.1. 规则设置与抽取

门诊处方规则设置与抽取

系统提供默认抽取计划，其余计划医院可根据实际情况进行添加或修改。 1) 可以定义计划规则，包括计划名称、系统类别、全院标志、抗生素标志 2) 可按照相关要求进行计划对应的规则设置，具体包括如下 可以选择按科室或医生进行抽取；

抽取医生或科室时，支持其分别对应的抽样率或抽样数（抽样率与抽样数只能选择一种设置）；

A.按百分比：从按科室或按医生抽取到的科室或医生中随机过滤出百分之

多少

B.按数量：从按科室或按医生抽取到的科室或医生中随机选择多少数量的科室或医生

按照处方抽取时，支持其分别对应的抽样率或抽样数（抽样率与抽样数只能选择一种设置）；

可以按特定的诊断、医保类型、用药金额范围的处方进行抽取； 支持全院随机的抽取方式，即从查询时间段内的所有处方中随机选择多少条处方

支持按照某个特定的药品大类或单个药品进行抽取，定义处方药品抽取范围。

3) 规则设置时，可以预览抽取的详细信息；

4) 可按照抽取规则，选择相应抽取时间段，生成待点评记录。 住院医嘱规则设置与抽取

系统提供默认抽取计划，其余计划医院可根据实际情况进行添加或修改。 1) 可以定义计划规则，包括计划名称、全院标志、抗生素标志。 2) 可按照相关要求进行计划对应的规则设置，具体包括如下 可以选择按科室或医生进行抽取；

抽取医生或科室时，支持其分别对应的抽样率或抽样数（抽样率与抽样数只能选择一种设置）；

A.按百分比：从按科室或按医生抽取到的科室或医生中随机过滤出百分之多少

B.按数量：从按科室或按医生抽取到的科室或医生中随机选择多少数量的科室或医生

按照处方抽取时，支持其分别对应的抽样率或抽样数（抽样率与抽样数只能选择一种设置）；

可以按特定的诊断、医保类型、手术名称、切口的等级、用药金额范围的处方进行抽取；

支持全院随机的抽取方式，即从查询时间段内的所有处方中随机选择多少条处方

支持按照某个特定的药品大类或单个药品进行抽取，定义处方药品抽取范围。

3) 规则设置时，可以预览抽取的详细信息；

4) 可按照抽取规则，选择相应抽取时间段，生成待点评记录。 6.2. 处方点评

门诊处方点评

1) 根据事先定义好的抽取规则计划，进行点评，只有生成待点评记录的主计划才显示，计划的明细为生成待点评记录生成的计划明细；

2) 可根据点评的状态查询点评计划处方情况和结果，点评状态分为未点评和已点评，默认勾选未点评；

3) 可通过明细产生的科室和医生信息，过滤点评记录进行信息查看；并且支持生成的计划明细信息及记录的删除功能；

4) 门急诊处方点评支持按照知识库进行自动点评功能，减少人工点评和核查的范围；自动点评后，系统将点评的处方按照知识库进行判断结果，分为合理、不合理、疑似三大类，不合理的处方自动绑定不合理原因，疑似处方需要人工进行排查，判断其合理或不合理，包括不合理的原因； 5) 系统提供的知识库满足卫生部处方点评不合理处方的2问题要求； 6) 处方点评时，系统提供患者基本信息、处方信息、检验检查信息和病历信

息的查看功能；

7) 点评后的信息生成点评工作表，待医院进行数据分析。

抗菌药物专项点评

6.2.1.1. 抗菌药物点评

1) 根据事先定义好的门诊或住院抗生素抽取规则计划，进行点评，只有生成待点评记录的主计划才显示，计划的明细为生成待点评记录生成的计划明细；

2) 可根据点评的状态查询点评计划处方情况和结果，点评状态分为未点评和已点评，默认勾选未点评；

3) 可通过明细产生的科室和医生信息，过滤点评记录进行信息查看；并且支持生成的计划明细信息及记录的删除功能；

4) 专项点评主要为人工点评，点评结果分为合理和不合理，不合理原因由系统默认提供，可进行维护；（如下图打分说明信息维护）

5) 处方点评时，系统提供患者基本信息、医嘱信息、检验检查信息、病历信息、手术信息的查看功能；（从按钮病人信息处展开）

6) 点评详细信息包括：预防用药点评、治疗用药点评、围手术用药点评，可根据临床反馈信息进行点评；如果该病人没有手术记录，则围手术用药将不会显示出来；

7) 预防用药和治疗用药点评，均按照项目进行评分，评分规范见分数后面的打分说明，最后自动生成一个总分和结果；

8) 点评后的信息生成点评工作表，待医院进行数据分析。

6.2.1.2. 治疗性使用

治疗用药点评的信息生成点评结果之后，在“治疗性使用“界面查看点评结果信息，并生成报表。

6.2.1.3. 预防性使用

预防用药点评的信息生成点评结果之后，在“预防性使用“界面查看点评结果信息，并生成报表。

6.2.1.4. 围手术期用药评价

根据《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）》、 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等对围术期抗菌药物的规定和要求，临床药学管理系统提供了针对围手术期抗菌药物使用情况的评价功能，药师审核或补充手术相关信息和抗菌药物用药目的后，可以对围术期预防用药的多项情况（系统已设置多项点评点，临床药师可根据判断来进行选择）进行评价。

按照围手术点评记录生成的信息，进行相应报表的展示，过滤内容包括计划、手术名称、切口等级、科室、医生、状态。点评工作表提供撤销功能，撤销信息后，处方返回已点评记录中，可以重新生成点评工作表。

住院医嘱点评

6.2.1.5. 住院医嘱点评项

1) 根据事先定义好的住院医嘱抽取规则计划，进行点评，只有生成待点评记录的主计划才显示，计划的明细为生成待点评记录生成的计划明细； 2) 可根据点评的状态查询点评计划处方情况和结果，点评状态分为未点评和已点评，默认勾选未点评；

3) 可通过明细产生的科室和医生信息，过滤点评记录进行信息查看；并且支持生成的计划明细信息及记录的删除功能；

4) 住院医嘱点评主要为人工点评，点评结果分为合理和不合理，不合理原因由系统默认提供

5) 处方点评时，系统提供患者基本信息、医嘱信息、检验检查信息、病历信息、手术信息的查看功能；

6) 点评后的信息生成点评工作表，待医院进行数据分析。

6.2.1.6. 住院普通用药使用反馈

住院医嘱点评的信息生成点评结果之后，在“普通使用“界面查看点评结果信息，并生成报表。

对特定类别药品点评

针对不同种类和级别的医院，可实现不用要求数据的点评，如，针对妇产科的用药点评、抗肿瘤药的点评、免疫系统药物的点评等。

同时可以实现对单个药品进行点评，如某一段时间某一药物使用数量超过预期，可针对该药品进行特定点评。

处方自动点评

由卫生部要求的门诊处方2问题作为知识库，为门诊点评提供数据支撑功能。

6.3. 处方点评工作表

处方点评工作报表

按照点评记录生成的信息，进行相应报表的展示，报表包括医生分类、科室分类、国家规范、点评问题统计、不合理处方统计、抗菌药物处方统计、基本要用调查表。点评工作表提供撤销功能，撤销信息后，处方返回已点评记录中，可以重新生成点评工作表。

住院抗菌药物报表

按照专项点评记录生成的信息，进行相应信息查询和报表的展示，包括对治疗用药、预防用药、围手术期用药的工作表查询及打印。