操作目的：
1.清洁会阴，预防感染 2.观察了解伤口愈合情况。
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操作流程：
1.素质要求：衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼，洗手，戴口罩 2..评估：患者会阴部情况，有无伤口或导尿管等，嘱排二便 3.告知：会阴擦洗目的、注意事项 4.用物准备：外阴擦洗盘，内有一次性无菌持物镊、一次性消毒药碗、无菌镊子，配好0.1％苯扎溴铵酊棉球及安尔碘棉球、集尿袋1只（持续导尿者）、一次性会阴垫 5.环境准备：关门窗或屏风遮挡，室内温度适宜 1.核对患者床号、XX 2.解释操作过程，取得患者合作 3.安慰患者，保护患者隐私，消除紧X心理 4.患者取屈膝仰卧位 5.帮患者脱去对侧裤脚，两脚分开，暴露外阴 6.给患者臀部垫消毒草纸或一次性会阴垫 7.已分娩后产妇需按压子宫，观察子宫收缩情况及恶露的色、质、量 8.用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部 操作前 操作中 9.擦洗顺序正确，顺序为：前庭（正中）-→对侧大、小阴唇→ 近侧大、 小阴唇→ 伤口→ 两侧臀部及肛门周围 操作后 10.用一只0.1％苯扎溴铵酊棉球再擦会阴伤口 11.保留尿管者大于24小时需更换集尿袋，丢弃使用过的镊子，再用无菌镊另夹一个安尔碘棉球，擦净尿管与尿袋接口处上下5cm 12. 擦干会阴部，协助患者穿好裤子 13.嘱会阴切开者应取伤口对侧卧位，以免恶露浸润伤口 14.教会产妇正确使用会阴垫，防止感染 15用物处理
注意事项：
1． 洗手、脱口罩 2． 记录 1. 天冷时注意保暖，纱球需加温，擦洗时动作轻柔， 注意保护患者隐私。
2．擦洗时应掌握由上而下、由里向外，不可颠倒或反复的顺序，会阴部如有伤口，应以伤口为
中心向外擦洗，擦过肛门的纱球及镊子均不可再用。
观察要点：
1. 凡有血迹的地方都要擦洗干净。
2．注意膀胱充盈及伤口情况，如有水肿可用50％硫酸镁湿热敷，或用95％乙醇湿敷。
- -可修编.
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会阴擦洗技术操作考核标准
科室： ： 监考人： 项目 分值 考核内容 A 5分 B 4分 C 3分 备注 素质要求 操作前 .评估：患者会阴部情况，了解伤口情况 20 告知：会阴擦洗目的、注意事项 环境用物准备齐全 核对患者 给患者做好解释工作 安慰患者，消除紧X心理 患者取屈膝仰卧位 注意患者隐私 帮患者脱去对侧裤脚，两脚分开，暴露外阴 操作中 给患者臀部垫消毒草纸或一次性会阴垫 70 已分娩后产妇需按压子宫，观察子宫收缩情况及恶露的色、质、量 用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部 擦洗顺序正确 保留尿管者需更换集尿袋 嘱会阴切开者应取伤口对侧卧位，以免恶露浸润伤口 擦干会阴部，协助患者穿好裤子 用物处理 操作后 总分 100 洗手、脱口罩 10 记录 操作得分： - -可修编.
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11.3.3.3会阴擦洗技术操作并发症预防和处理措施
1.会阴伤口疼痛
预防：
①对阴道粘膜、皮肤粘膜缝合时，松紧度掌握好。 ②擦洗动作要轻柔，会阴垫柔软、勤更换。 ③ 保持会阴部清洁、湿润。
④ 每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。
处理：
①心理安慰。
②涂石蜡油润滑会阴部。
③饮食上少食粗纤维食物，保持大便通畅。
⒉会阴伤口水肿
预防：
①加强营养，纠正低蛋白血症。 ②皮肤粘膜缝合间隙要合适，不可过密。 ③使用缝线粗细按组织层次选择。
处理：
①产后轻度水肿时注意卧床休息即可。 ②取伤口对侧卧位。
③水肿明显者用50%硫酸镁溶液或95%酒精湿敷，每日2次。
⒊会阴伤口感染、裂开
预防：
①避免可引起腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、便秘。 ②注意观察伤口血运情况，如有红肿、水肿及时处理。 ③注意无菌操作，保持会阴部清洁，避免伤口感染。
④ 每日用5只安尔碘棉球分别擦洗外阴、会阴伤口及两侧臀部，上、下午各一次。 ⑤ 加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。
- -可修编.
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处理： ①清洗伤口后评估伤口。
②逐步去除炎性分泌物和坏死组织。
③部分、浅层分离时，擦干创面后再涂新洁而灭酊。
④完全、深层分离时，用利凡诺尔沙条填伤口引流，清除坏死组织，伤口清洁后重新缝合。 ⑤ 注意观察伤口深度和广度，促进坏死组织自溶清创。 ⑥饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化。
⑦伤口换药一般每天更换一次，渗液多者需每天更换二次。
第一节 口腔护理
1、操作流程
素质要求→仪表、语言、态度 了解患者意识 评 估 有无假牙、溃疡 解释目的 、注意事项 备好冷开水 洗手、戴口罩
备齐用物：擦洗液、手电筒、压舌板、口腔护理包、一次性药碗、棉签、 操作前准备 开口器、纱布 外用药根据病人需要（口述）
用物放治疗车、床旁桌上
核对、解释 头侧向一边或侧卧 病人准备 治疗巾铺颌下 弯盘置口角旁 放压舌板、纱布 擦口唇、漱口
观察口腔 用压舌板撑开面颊部，观察口腔上下左右有无出血、溃疡 有义齿者用纱布裹住取下（口述） 用血管钳夹取棉球并绞干
顺序：左外侧面（纵向）→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面（螺旋形）→
擦洗口腔 左下内侧面→左下咬合面→左颊粘膜（弧形）→右上内侧面→右上咬合面（螺旋形）→
右下内侧面→右下咬合面→右颊粘膜（弧形）→硬腭→
舌面→口唇
帮助漱口、擦干面部：再观察口腔，交待没有棉球遗留，粘膜完整
- -可修编.
. - 口述：溃疡（甲紫） 口腔疾病涂药 口唇干裂（石蜡油） 真菌感染（制霉菌素） 助病人躺卧舒适
整理床单位
清理用物归还原处
2、并发症预防及处理措施：
（1）窒息： 预防措施：
①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1只，防止棉球遗漏在病人口腔内；
②棉球湿度适度，以不滴水为标准； ③有活动性假牙者应先取下。
处理措施： ①呼救报告医生；
②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）； ③给病人取头低脚高位，拍背。 （2）粘膜损伤 预防措施：
①夹棉球方法正确，不能由钳子直接接触黏膜及牙龈； ②擦洗动作轻柔； 处理措施：
伤黏膜处出血者立即止血；
②保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。
第二节 肌肉注射
1、操作流程
注射盘：铺无菌盘， 抽取药液 放于无菌盘内，并携至
患者床边
素质要求
核对 患者床号、XX、药名、注射单和医嘱 剂量、浓度、用法 1. 核对标签：药名、剂量、浓度、有效期
准备用物 药物 2. 检查瓶身、安瓿有无破损、有无配伍禁忌、药物有无变质。 - -可修编.
. - 病人准备 向患者解释注射目的，取得患者配合。
十字法
选定注射部位
臀大肌肉 臀中、小肌
连线法
助病人穿衣裤，
消毒皮肤：用2%碘酊、70%乙醇，螺旋式由内至外，
直径5cm以上
注射 核对抽取药液，排尽空气
绷紧皮肤进针：肌肉注射与皮肤成90°角
固定针栓，回抽无回血
缓慢注药，观察反应
整理床单位 按压针眼拔针（用干棉签按压）
整理用物，归还原处 使其躺卧舒适
核对床号、XX
注意事项：
（1）严格执行三查七对
（2）选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。 （3）注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
（4）需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。 观察要点：
（1）关心患者，密切观察并询问患者反应
（2）观察注射部是否有炎症、硬结、瘢痕；对经常注射的患者，须更换注射部位。
2、并发症预防及处理措施：
（1）局部硬块、局部硬块：
预防措施：①加强无菌操作；②粉剂的药溶解完全； 处理措施：
①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处，
②必要时用红外线照射。
③发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。 （2）出血、断针 预防措施：
- -可修编.
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①择质量保证的注射器； ②注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽这一步非常关键； 处理措施：
①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部2～3 min，一般可止血。若针 筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。
②发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。 （3）周围神经损伤 预防措施： ①注射时选位正确。 处理措施：
①一旦发生应行红外线或电磁波，照射按摩理疗等处理； ②全身使用营养神经的药物。 （4）晕厥 预防措施： ①避免空腹注射 处理措施：
①立即使患者平卧，解开衣领，吸氧； ②心电监护密切观察生命体征变化；
③若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。
第三节 皮下注射
1、操作流程
注射盘：铺无菌盘， 抽取药液 放于无菌盘内，并携至 患者床边
素质要求 患者床号、XX、药名、核对 注射单和医嘱 剂量、浓度、用法 1. 核对标签：药名、剂量、浓度、有效期
准备用物 药物 2. 检查瓶身、安瓿有无破损、有无配伍禁忌、药物有无变质。 病人准备 向患者解释注射目的，取得患者配合。 十字法 选定注射部位 臀大肌肉 臀中、小肌 连线法
消毒皮肤：用2%碘酊、70%乙醇，螺旋式由内至外，
直径5cm以上 注射 核对抽取药液，排尽空气 - -可修编.
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助病人穿衣裤， 使其躺卧舒适
绷紧皮肤进针：皮下注射与皮肤成30°-40°角
固定针栓，回抽无回血
缓慢注药，观察反应
按压针眼拔针（用干棉签按压）
整理床单位
核对床号、XX
整理用物，归还原处
注意事项：
（1）尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。
（2）选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。经常注射者应每次
更换注射部位。
（3）皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长
而造成患者低血糖
观察要点：
（1）关心患者，密切观察并询问患者反应。 （2）观察患者皮下注射部位是否有硬结。
2、并发症预防及处理措施：
（1）疼痛 预防措施：
①针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层； ②凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射；
③根距注射药物剂量，选择合适注射器和针头，推药作到“二快一慢”。 处理措施：
○1拔针后给予冷热敷。
（2）注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结） 预防措施：
○1经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划； ○2注意进针技巧，注射技巧。
- -可修编.
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处理措施： ○1局部对症处理。
第四节 密闭式周围静脉输液
1、操作流程
1. 素质要求：衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼,洗手、戴口罩 2. 评估患者病情、过敏史、用药史、穿刺血管情况、合作程度 3. 告知患者/家属治疗目的,药物名称,注意事项 ,协助患者排尿
操作前 4. 擦洗盘、台、车，核对医嘱，检查药物及灭菌物品
5. 备齐用物：注射盘、砂轮、棉签、棉垫、止血带、输液卡、网套、药物、
输液贴、输液器、头皮针头、橡皮胶、皮肤消毒剂、弯盘
操作中 1.核对注射单和医嘱、查对输液卡和床号、XX、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期,向患者解释注射过程，取得患者配合 2.贴注射单（倒贴），套网套，开铝盖，常规消毒瓶盖 3.消毒安瓿、锯开安瓿、消毒、掰开、抽液、加入液体、检查 4.备胶布
5.插输液皮条,一次排气成功
6.由下而上、由远而近选择静脉，穿刺部位下铺垫巾
7.扎止血带（穿刺点上方6cm），嘱患者握拳
8.消毒皮肤，螺旋式 由内至外，直径5cm以上 9.再次核对
10.再次排气,绷紧皮肤进针，见有回血再进针少许 11.松止血带、嘱患者松拳，打开调节开关 12.胶布固定针头 13.调节滴速，记录输液卡 14.核对，告知患者注意事项
操作后 1. 整理床单位，合理安置患者 2. 正确处理用物，洗手
注意事项： （1）严格执行无菌操作及查对制度。注意药物的配伍禁忌。
（2）输液过程中及时更换溶液瓶或添加溶液，输液完毕及时拔出针。 （3）对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉。 （4）需连续输液者，应每天更换输液器。 观察要点：（1）输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，并及时排除输液故障。
2、并发症预防及处理措施：
（1）静脉炎
- -可修编.
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预防措施： ○1加强对患者输液过程的评估
○2血管要选择弹性好的回流通畅，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤的部位，要固定好导管和输液管，减少移动，对老年患者等可选择固定托辅助固定。
○3严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管 ○4输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管 处理措施：
○1拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗，常用的湿敷药有氢化可地松，冷盐水局部外敷。热敷适用于血管收缩药物所致外渗，
○2常用的湿敷药物有50%硫酸镁局部外敷。 （2）肺水肿 预防措施：
○1必须计算每段时间内患者的输液滴数避免忽快忽慢 ○2经常巡视有无不适，并认真观察患者输液情况。 处理措施： ○1停止输液
○2使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量
○335％酒精湿化加压给氧使用镇定剂、脱水剂、强心剂等。 （3）渗漏 预防措施：
○1提高穿刺技术尽量避免使用静脉钢针
○2需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
○3输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 处理措施：
○1发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢 ○2假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部 （4）气栓 预防措施：
○1避免气体随液体进入人体静脉系统
处理措施：○1给氧；○2嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
- -可修编.
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