・１２４・ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖ０Ｊ．３５，Ｎｏ．１ ［３］ 彭小贝，唐春炫，李映兰．老年腹部手术后肺部并发症患者实施 改良俯卧位通气的效果和护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２， （５Ａ）：７１． ［４］ 张月梅，孙云征，高莉莉．两种雾化吸入法在肺炎患儿治疗中的 应用及效果比较［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１Ｏ）：１２２． ［５］ 黄尧．振动排痰与手扣排痰对胸外科患者有效排痰的探讨［Ｊ］． 齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（７）：９６９． ［６］ 郭玉军，游宝英．美国Ｇ５振动排痰机的工作原理及主要功能 【Ｊ】．医疗装备，２００５：１８：５９． ［７］王莲英．慢性阻塞性肺病体位与排痰护理［Ｊ］．护士进修杂志， ２００２，１７（８）：６３４． ［８］赵玉娥，黄晨燕．振动排痰机在呼吸科患者中的应用与护理体 会［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１２）：３６． ［９］罗立军．振动排痰机的应用和体会［Ｊ］．中外医疗，２００９，１１： １８８． （收稿日期：２０１３—１０—１８） ３Ｍ免缝胶带在ＰＩＣＣ导管维护中的应用 杨怡倪伟慧杜新香 将１４０例 【摘要】 目的探讨３Ｍ免缝胶带固定方法在ＰＩＣＣ导管维护和应用中的效果。方法ＰＩＣＣ代管患者分为两组，一组使用３Ｍ免缝胶带固定方法、一组采用常规固定方法，比较两组ＰＩＣＣ导管 临床脱管、患者舒适度、局部皮肤反应情况。结果使用３Ｍ免缝胶带固定的患者临床脱管率明显低于常 规固定，且患者代管舒适度和局部皮肤反应都优于对照组。结论临床代管时间，顺利完成全程治疗和护理。 在临床ＰＩＣＣ日常维护中使用３Ｍ免缝 胶带固定将大大降低代管期间的脱管率，有效改善患者对ＰＩＣＣ导管的依存性，从而提高患者ＰＩＣＣ导管的 【关键词】３Ｍ免缝胶带；ＰＩＣＣ导管维护；应用 Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ３Ｍ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｔａｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ＹＡＮＧ Ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｌｕｍｕｑｉ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，８３００１１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ａｐｐｌｉｅａｔｅ ３Ｍ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｔａｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ（１４０）ｗｈｏ ｃａｒｒｉｅｄ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ３Ｍ ｆｉｘ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅ ｔｕｂｅｓ ｗｅｒｅ ｆｉｘｅｄ ｗｉｔｈ ３Ｍ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｔａｐｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ３Ｍ ｆｉｘ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｕｂｅｓ ｗｅｒｅ ｆｉｘｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｇｕｌａｒ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｔａｃｈｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ，ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｄｅｔａｃｈｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ３Ｍ ｆｉｘ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｏｆ ３Ｍ ｆｉｘ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｐｒｅｃｅｄｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ３ Ｍ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｔａｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｄｅｔａｃｈｅｄ ｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ￣ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙ ｏｎ ｔｈｅ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃａｒｒｙｉｎｇ ｔｈｅ ｔｕｂｅ ｕｎｔｉｌ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】３ Ｍ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｔａｐｅ； Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ＰＩＣＣ ｔｕｂｅ； Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＰＩＣＣ（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒｌａ ｃａｔｈｅｔｅｒ）是经外周静脉 就我院开展的情况分析如下。 一置人的中心静脉导管，是肿瘤病人化疗药物输入及长期静脉 输液治疗的通道。ＰＩＣＣ具有安全、可靠、留置时间长等优点 在临床上广泛应用，ＰＩＣＣ不仅能减少反复静脉穿刺给患者 带来的痛苦，更主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破 坏和对局部组织的刺激，患者出院时可带管回家，满足了间歇 性化疗的需要。但代管期间因并发症的出现，给患者造成了 、资料与方法 １．一般资料：２０１１年８月至２０１３年５月，我院ＰＩＣＣ成功 置管１０例，４其中男５８例，女８２例；年龄２６岁～７２岁，平均 ５６岁；乳腺癌７４例、卵巢癌８例、直肠癌３７例、胃癌５例、肺 癌１６例，患者置管后在我院行全程化疗，代管期间由我院 ＰＩＣＣ维护小组成员完成日常维护。 ２．方法：将１２０例ＰＩＣＣ代管患者分为实验组７Ｏ例、对照 组７Ｏ例，两组均采用３Ｍ中心静脉导管换药包按标准流程常 规维护，实验组在导管出贴膜的边缘处用三根３Ｍ免缝胶布 不适，甚至出现严重的后果而影响导管的使用，故代管期间的 护理至关重要 。我院从２０１１年８月开始使用３Ｍ免缝胶 带固定患者的ＰＩＣＣ导管，临床发生脱管、患者不舒适、局部皮 肤反应的例数明显降低，患者对ＰＩＣＣ导管的依存性提高，现 作者单位：８３００１１新疆医科大学附属肿瘤医院消化内科（杨怡、 倪伟慧）；护理部（杜新香） 通信作者：杜新香，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｒｇｏｎｅ一０１０７＠１６３．ＣＯＩＩｌ 加强固定，第一根胶带沿透明贴膜边缘将导管横向固定，第二 根胶带将导管蝶形交叉固定，第三根胶带在前一根交叉固定 的胶布上横向固定，第四根胶布将输液接头横向固定在皮肤 上，对照组采用普通固定法：将贴膜以穿刺点为中心直接贴于 摆好位置的导管上抚平，用一根普通临床医用胶布固定输液 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ ０ｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅ玛ｉｌｖ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１ ・１２５・ 接头。 性能佳及固定牢固，极少脱落，使用时间长、可连续使用７天 而无需更换，临床脱管率明显下降，为患者节省了经济费用， 减少了因导管并发症而引起的护患纠纷。 在ＰＩＣＣ导管长时间的留置过程中，需要反复进行穿刺点 换药，如果固定导管的敷贴和胶带选择不当，穿刺点周围皮肤 ３．统计学方法：将两组患者的各项临床指标观察结果进 行汇总统计，并将统计结果使用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行 统计学处理，其中计数资料进行ｘ 检验，计量资料进行ｔ检 验，均以Ｐ＜０．０５作为具有统计学意义的基本检测标准。 ：二、结果 易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂等过敏性皮炎症 状 －５］。ＰＩＣＣ导管固定处皮肤有无过敏症状（瘙痒、潮红、湿 疹样小水泡）。过敏性皮炎诊断标准及临床表现诊断标准： 两组病例在脱管、患者舒适度、局部皮肤反应这三项指标 上差异有显著意义，实验组的发生率更低，见表１。 表１两组患者在脱管、患者舒适度、局部皮肤反应方面比较 皮损主要发生于接触部位，有一定形态，境界清楚，有特殊接 触史；通常情况下，经积极处理缓解后可遗留暂时性色素沉 注：Ｐ＜０．０５ 根据以上两组对照研究表明，使用３Ｍ免缝胶带固定导 管的： 法，明显减少了ＰＩＣＣ导管脱管的发生率，增加了患者 代管的舒适度，局部皮肤未发生过敏或不适现象，减少了护士 日常维护的风险性，减轻了病人的心理压力，有利于病人身心 健康的恢复及护理工作的开展。 讨论肿瘤患者使用ＰＩＣＣ导管可以避免反复静脉 穿刺和化疗药物渗漏带来的痛苦和风险，使药物安全准确的 注入体内，顺利的完成化疗。但因肿瘤患者治疗疗程长，往往 需要带管很长时间，在带管期间如护理不当，可能会发生导管 相关并发症，影响导管的继续留置。我院有经过培训、考核合 格，熟练操作的护士对ＰＩＣＣ导管进行专职维护，实行全院统 一管理标准的操作流程，提高了对ＰＩＣＣ导管维护的质量，杜 绝并发症的发生 ｊ。 现阶段我院因床位周转快，很多患者要完成全程化疗需 要多次带管出入院，护理部及ＰＩＣＣ小组根据医院实际情况制 定宣教内容，要求责任护士在患者出入院时一定要教会患者 及家属导管的相关自护知识，如在外出现导管脱出、局部皮肤 反应要及时告知责任护士处理，以确保导管的正常使用。 由于ＰＩＣＣ导管留置时间较长，需要每周１～２次导管维 护，在维护时需要注意贴膜应从下往上轻轻揭开，动作轻柔， 切不可莽撞，以免将导管带出。渗血渗液时应随时更换。传 统的ＰＩＣＣ导管固定方法在肢体伸展位无影响，而在肢体屈曲 时易随肌肉的牵拉发生弯曲，在病人输液时也随着肢体的活 动而影响输液的速度，给病人心理造成紧张压力，使患者的日 常活动受限，即使外套自制干净丝袜筒保护，也有脱管的发生 率。３Ｍ透明敷贴是聚氨酯材料，具有透气透明、防水防菌功 能，在无皮肤过敏的情况下作为ＰＩＣＣ换药首选敷贴ｌ３ Ｊ，但由 于透明敷贴的密闭性，导致导管周围湿度增大，同时汗液刺激 病人常感不适，也容易致部分患者局部皮肤过敏。３Ｍ免缝胶 带的：是一种无纺布背衬、抗张力纤维束、低敏胶胶带、有防过 敏和预防瘢痕形成的作用。如３Ｍ免缝胶带配合３Ｍ透明敷 贴一同使用，可提供防水、抗菌屏障，其黏贴性能优良、抗过敏 着 Ｊ。临床表现：轻度仅有局部皮肤瘙痒及轻微红斑（面积 约为５ｅｍ×５ｃｍ以内）；中度表现为局部皮肤瘙痒，穿刺点周 围皮肤散在红斑丘疹、潮湿，面积约为５ｃｍ×５ｅｒａ以上，部分 散在粟粒状皮疹；重度表现出现水疱、糜烂、渗出，面积在１０ ｃｎｌ ｘ １０ ｅｍ以上，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡 或睡眠差，影响其生活质量 Ｊ。所以选择３Ｎ免缝胶带妥善 固定导管，不仅可以降低脱管发生而且有效保护患者置管局 部的皮肤，患者舒适度较好，局部皮肤均未发生上述过敏反 应，冬季导管改为每周维护一次的情况下也未发生不良反应， 在临床上得到患者的认可。 四、小结 ＰＩＣＣ导管作为新型的输液长期留置导管在临床上普遍 使用，但各个医院开展的情况有所差别，维护方面也略有不 同，我院于２０００年开展ＰＩＣＣ导管的使用期间不断出现并发 症，给临床使用和更好的开展带来极大的困惑，为解决问题使 此技术在我院顺利发展，护理部和ＰＩＣＣ小组先后派专人外出 学习ＰＩＣＣ技术，并组织ＰＩＣＣ小组成员定期讨论临床使用和 维护中存在的问题，针对维护流程做了修改和规范，采用最适 合临床使用的方法，通过不断努力我院在ＰＩＣＣ维护方面总结 了较好的经验，使用较好规格的３Ｍ ＰＩＣＣ维护包，尤其是使 用３Ｍ免缝胶带以来，医院ＰＩＣＣ导管的临床脱管率明显下 降，患者代管舒适度较好，患者局部皮肤良好，提高了患者代 管依存性，为临床全程化疗提供了良好的基础。 参考文献 ［１］王克珍，张静．５Ｏ例恶性肿瘤患者ＰＩＣＣ导管维护的体会［Ｊ］． 肿瘤基础与临床，２０１１，６：１６７３． ［２］焦静，刘华平．ＰＩＣＣ相关血行感染的预防及管理［Ｊ］．中国护理 杂志，２００８，１（８）：６７￣８． ［３］ 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