当代医学２００８年ｌ２月第ｌ４卷第２３期总第１５４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５４ 加强培养综合素质提高急诊护理质量 张军丽 【摘要］ 目的 探讨提高急诊护理质量的措施。方法 采用循环培训考核，注重院前急救，加强并提高护理人员急救意识和急救技 能。结果 为患者提供最优质服务，赢得认可和赞同。结论 提高急诊护理质量，树立医院正面形象。 【关键词】 急诊；提高；护理质量 我院为市级三级甲等医院，急诊科设有护理副主任１人，护 化急诊与生命的联系，加强病情观察能力，集中精力，运用注意 士长２人，护理人员４０余名，设有急诊预检分诊处，急诊内科、 的５个特征 （注意的广度、注意的稳定性、注意的紧张性、注意 儿科、外科诊断室，抢救室６张床位，清创缝合室２问，注射室 的分配、注意的转移）对病人进行观察，强化训练护士的疴睛观 ｌ间，留观室３０张床位，抢救室设备齐全，担负全院２４ｈ急诊抢 察能力，直到能自然地把疾病观察从有意注意转化成无意注意， 救、急诊清创缝合、急诊观察输液等工作，工作量大，任务重， 达到不需要意志努力就能把观察疾病贯穿于整个工作过程中。在 护理人员压力大。为提高服务质量，我院通过加强循环培训考核， 繁忙的接诊、治疗中，让有意注意在时间和空间能动地分配、转 提高护理人员自身业务及素质，提高综合急救能力，取得一定成 移和保证，并做好护理病历的详细记录。 绩，现汇报如下。 ２．３加强沟通 一 １院前急救 急诊护士因为急救的特殊性，与病人家属的沟通较为缺乏， 院前急救是急症医疗服务体系的最前沿阵地，在时间观念上 容易导致护患关系紧张，出现家属谩骂、威胁护士，甚至发生暴 必须确立分秒必争的意识，准确、合理、快速的院前急救措施， 利行为ｌ ６Ｉ，因而我院加强护患之间的沟通技能培训，鼓励护士保 对挽救病人生命，减少伤残率起着举足轻重的作用…。院前急救 持良好的心态，多与患者家属交流，即使时问短暂，也要耐心倾 具有突发性、紧迫性、艰难性、多样性等特点，在实际抢救过程 听患者家属的需求，对其做出必要的解释、安抚，取得家属谅解 中，在争分夺秒的抢救现场，最需要的是急救护士的快速应对及 与支持非常重要。工作中同时要注重依法理顺护患关系，相互尊 抢救人员之间的默契配合与协调 】。我院采用循环理论培训与操 重，平等对待，明确护患各自的权利和义务，以利减少冲突的发 作模拟相结合，强化急诊护理人员的急救理论知识，掌握急救病 生。 人常见急症的病因、病理、症状和体征，掌握抢救车内所有设备 ３结果 的应用技术，如除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、心电图机等， 通过加强院前急救的培训与考核，提高了急救护理人员自身 不断循环强化急诊程序和急救意识，提高分析解决问题的能力， 业务素质和实际工作能力，并增强护士综合急救技能和团结协作 加强急救综合技能考核，要求全体护理人员进行随救护车现场急 精神。以严谨的工作态度，高度的责任心、事业感，为患者及家 救、途中转运监护，急救操作技能达到操作敏捷，程序正确，动 属提供最优质的服务理念贯穿于急救护理全过程，让病人及家属 作规范到位，强调医护配合的协调与高效率，缩短急救时间，为 产生信赖感和安全感，通过全方位的优质服务，一流的工作作风， 下一步院内救治奠定好基础。 精湛的业务素质，赢得病人的认可和赞同。 ２院内急救 ４讨论 ２．１急诊室急救 急诊室是一所医院的门喉，急症抢救护理工作质量是衡量医 急救病人一旦送人急救室，首先接触的是护士。护士必须在 院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准ｌ７１，也直接影 短时间内完成对病人的生命体征观察与测量，迅速做出病情判 响医院在社会中的地位和声誉 １。我院急诊科狠抓护理质量，增 断，即刻通知相关医生进行急救。医生是急救方案的决策者，护 强护理服务意识，提高了护理人员的整体素质，树立医院的医疗 士是急救方案的实施者。护士对应急的处置需要知识全面，急救 护理正面形象，使急诊护理工作再上一个新的台阶。圃 技术娴熟，并能准确判断危险场景 】，缩短急救时间，为抢救质 量的提高奠定了基础。急救时刻，护士的自信心和过硬的操作技 参考文献 术更为重要。自信心来源于自身对急救知识和急救技能的掌握， ［１］杨丽丽急救护理学［Ｍ】南京东南大学出版社，２００２ １ ５－３０ 过硬的急救技能更需要依靠足够的自信心来展现，二者相辅相 ［２］高爱萍 李璧如运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力［Ｊ】护理学 成。 杂志，２００６．２１（１ ５）：４６－４７ ２．２急诊病情观察 ［３］石敏护士在心肺复苏操作考试中存在的问题与对策［Ｊ］护理管理杂志． ２００５．鼓励护理人员参加各类专业讲座的学习，派出人员进修深 ５（２ｌ ３５－３７ ［４］陈君英急诊科护理管理模式调整的探索［Ｊ］中国实用护理杂志．２００４． 造，不断拓展理论水平以获得国内外新知识、新动态、新观念 ， ８（２０）：７０ 并充分运用于临床，不断增强护理人员职业意识、服务意识，强 【５］沈亚娟浅谈运用有意注意提高急诊护士病情观察能力ＩＪ］实用护理杂 志．２００３ １ ９（１０）５２ 作者单位：４５７００１河南省濮阳市油田总医院急诊科（张军丽 ［６】王彩琴 黄热心急诊科护士的职业危险因素及防范措施［Ｊｊ护理研究 ——１２１—— － 当代医学２００８年ｌ２月第１４卷第２３期总第１５４期一 。 。◇ 一 Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．２３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５４ ２ １例骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理体会 毛琴芬 骨科大手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋 准备：骨科大手术后常失血较多，术中输入新鲜血是改善红细胞 部周围骨折手术等。术后易发生深静脉血栓（ｄｅｅＰ ｖｅｎ０ＵＳ 变形性、降低红细胞聚集能力。 ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）形成，少数可造成肺栓塞（ＰＥＴ）导致死亡。其 ２．２．３术后护理的循证问题：骨科大手术时可造成静脉损 发生率为１０％～６３％…。严重威胁患者的生命，病人痛苦大，治 伤、静脉血流缓慢及血液高凝状态，具有深静脉血栓形成的三大 愈困难。循证护理（ＥＢＮ）又称为实证护理或求证护理，是指来自 关键因素，属于血液不正常地在深静脉内凝结。护理干预①术后 临床专家的研究、病人的愿望和现在的研究资源成为最好的证 严密观察病情变化：ＤＶＴ在术后早期即可出现，此时血液处于 据，力求摆脱以经验为基础的传统理念，向最佳证据为基础的现 高凝状态、局部或全身的静脉回流缓慢，但多数ＤＶＴ进展缓慢， 代护理方向发展 １。笔者自从２００５年２月以来，用循证护理方法 很多病人没有特殊的Ｉ临床症状与体征，一旦发现有一侧肢体的突 对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的２ｌ例进行护理干预，效果 然肿胀，有沉重感、局部疼痛等症状应及时报告医师有利于作出 良好，现报道如下： 早期诊断。②指导病人功能锻炼：早期进行功能锻炼十分重要， １ 临床资料 应该在手术麻醉清醒后就可进行，足踝主动、被动活动部和双下 本组２ｌ例，男ｌ０例，女ｌ１例；年龄２０Ｎ７７岁，平均４Ｊ６岁。 肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，降低血黏度，减少血栓形 ＤＶＴ部位：左下肢ｌ３例，右下肢７例，双下肢ｌ例；分型：混合 成。⑨术后饮食护理：嘱病人多饮水，重视蔬菜、水果，可使血 型１４例，周围型５例，型２例。ＤＶＴ发生的时间为２ｄ－６０ｄ， 液稀释，黏稠度降低。④出院指导：骨科大手术后尚有较长时间 平均２３ｄ。临床表现最主要为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛。 卧床，尤其是老年人，血流缓慢，血黏稠度增加，导致静脉血栓 诊断对骨科大手术后患者主诉下肢疼痛、肿胀，应高度怀疑ＤＶＴ． 形成。因此，鼓励病人多活动十分重要，让病人及家属了解危害 最后行超声波检查或／和静脉造影确诊。治疗方法以非手术为主。 性，一旦病人出现症状时，及时就诊。 ２循证护理方法 ３讨论 ２．１ 制定循证护理方案：成立循证护理小组制定出相应的 骨科大手术后可造成静脉损伤、静脉血流缓熳及血液高凝状 护理方案。方案的重点是心理护理、骨科大手术前的护理、下肢 态，术后早期即可出现深静脉血栓形成。ＤＶＴ是骨科常见的病症 深静脉血栓的护理；这三大问题是影响骨科大手术后下肢深静 之一，病人痛苦大，治愈困难，可产生肺栓塞（ＰＥ）和深静脉血栓 脉血栓形成的主要问题，处理好这三大问题是骨科大手术后下肢 后遗症等严重后果。随着骨科手术的发展，ＤＶＴ呈逐年递增的趋 深静脉血栓成功护理的基础。 势，典型的急性期ＤＶＴ诊断并不困难，根据临床症状与体征，结 ２．２循证护理的实施 合彩色多普勒超声和静脉造影即可确诊。但多数ＤＶＴ进展缓慢， ２．２．１心理护理的循证问题：根据临床观察，提出骨科大 临床症状隐匿，无特异性的表现，早期发现和早期诊断难度较大。 手术后下肢深静脉血栓形成病人心理上有较重的焦虑和抑郁情 目前尚无较为成熟的早期诊断治疗的有效方法，关键有早期预期 绪。临床观察病人在大手术前对手术充满期望，术后出现患肢肿 的意识，采取有效早期干预。毛云霞口Ｉ采用对ＤＶＴ危险因素的建 胀，疼痛，感到心理压力大，易产生焦虑情绪。护理干预：对病 立临床评估系统，通过早期的观察、动态测量下肢周经、静脉压 人进行宣教，了解手术目的和功能锻炼的作用，术后进行肌肉舒 力测量和Ｄ一二聚体检测等方法以达到能早期、及时发现亚临床 缩训练，有利于促进静脉回流，减少血栓形成；家属知识宣教。 ＤＶＴ，效果良好。我们采用循证护理方法更具有科学性、客观性、 让家属了解护理措施的重要性，及时给病人以心理支持，减轻病 准确性等特点，在骨科大手术围术期开始进行护理干预，在心理 人的不安及恐惧。 护理、手术前、后的护理进行有益的探索，取得良好的效果，为 ２．２．２术前护理的循证问题：手术前对病人施行一定的护 骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防提供一条有效的方法。向 理干预，对预防骨科大手术后深静脉血栓的形成有一定的积极作 用。护理干预：①膳食平衡：选择清淡食品，多食含维生素较多 参考文献 的新鲜蔬菜和水果，多饮水，每日＞１５００ｍＬ，有利于稀释血液， …１中华骨科杂志编委会预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议一 促进血液循环，改变血黏稠度。②及时补液：保证病人补充足够 深静脉血栓形成预防座谈会纪要［Ｊ］中华骨科杂志 ２００５，２５（１０）：６３６—６４０． 的液体，防止血液浓缩，使之水化，降低血液黏度。③做好输血 【２］姚爱琴循证护理的临床应用［Ｊ】 医学伦理与实践．２００４．１ ７（１１）： １ ２６９－１２７０ 作者单位３２４ ７Ｏ０浙江省江山市人民医院骨科（毛琴芬） 【３】毛云霞下肢深静脉血栓形成早期护理干预的体会．实用骨科杂志 ２００６ １２（５）４７８－４７９ 杂志．２００６．２０（２）５４７—５４８ 中华护理杂志，２００２．３７（１０）：７５５ ［７］席淑华 周立．王雅芳，等新时期急症护理工作面临的问题与对策［Ｊ】 ［８］潘绍山主编现代护理管理学［Ｍ】北京：科学技术出版社．２００２ ４００ ——１２２——
