・医学检验・ ２０１０年４月第７卷第ｌＯ期 全自动血细胞分析仪制订复检标准的可行性分析 尚荣华，金海甲，王红，刘飞 （吉化集团总医院检验科，吉林吉林１３２０２１） ｆ摘要】目的：探讨ＬＨ５００血液分析仪的异常报警信息，并进行显微镜镜检，观察报警信息的敏感度、准确度及特异 性，从而分析报警信息的可靠性，为临床提供可信的检验报告。方法：观察仪器无报警信息的标本和是否有幼粒细 胞、有核红细胞、异型淋巴细胞等报警信息共４ ｏｏｏ例，对其进行血涂片和瑞氏染色，并进行显微镜镜检，分析仪器 与显微镜镜检符合率、准确度、敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果：ＬＨ５００对异常的血液标本检出能力 的有关预测值分别为，敏感度为９９．９％，特异度为７３．６％，阳性预测值为５４．７％，阴性预测值为９９．９％，准确度为 ７９．９％。结论：血液分析仪的报警信息只起到一个筛选的作用，可以降低劳动强度，提高工作效率，但并不能完全代替 显微镜检查，必须学会综合分析，为临床提供全面、准确、可靠的检验报告。 ｆ关键词】血细胞分析仪；显微镜镜检；可行性 ｆ中图分类号】Ｒ４４６．１ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０４（ａ）一１３２－０２ 血细胞分析仪是ｌ临床检验中最基础也是最常用的仪器， １．２方法 随着五分类全自动血细胞分析仪的普及．实验室为临床疾病 １．２．１仪器检测：ＬＨ５００用公司配套校准物进行仪器校准。每 的诊断、治疗、预后提供了更多有价值的指标。高新仪器的使 天测定前做高、中、低三个水平的全血质控物，确认仪器处于 用一方面促进了医学检验的发展，同时也给检验工作带来新 正常工作状态，进行标本检测。 的问题，怎样才能在确保检验质量的基础上最大限度地发挥 １．２．２显微镜检查标本经仪器分析后涂片，瑞一姬染液染色， 高新技术带来的便捷需进一步探讨。在常规工作中，首先遇 由经验丰富的形态室人员进行复片。 到的是对血细胞分析仪检测结果的复检问题。对仪器的完全 １．２．３仪器结果异常的判断标准，①结果异常：ＷＢＣ＞１５ｘｌ０９几 依赖极易造成漏诊和误诊『Ｊ－２），全部镜检也不切合实际情况。 或＜３．ＯｘｌＯｇ／Ｌ；②白细胞分类异常：中性粒细胞＞８０％，淋巴细 为此．我科结合本科室的具体情况制订了复检标准，并对其 胞＞６０％，单核细胞＞１５％，嗜酸粒细胞＞１５％，嗜碱粒细胞＞ 临床应用进行探讨。 １０％；③Ｈｂ＜７０ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ＜７０ｘｌ０９／Ｌ；④出现Ｆｌａｇｓ提示：Ｉｍｍ １材料与方法 ＮＥ１／ＮＥ２ Ｂｌａｓｔ ａｒｉａｎｔＬｙｍ ＤｉｍｏｒｐｈｉｃＲｅｄｓ ＬＴＣｌｕｍｐｓ、ＮＲＢＣ、 １．１材料 Ｖｅｒｉｆ Ｄｉｆ；⑤无白细胞分类结果。 １．１．１仪器：静脉血检测使用美国Ｂｅｃｋｍａｎ—Ｃｏｕｈｅｒ公司的 １．２．４显微镜检查异常的判断标准，①白细胞：形态异常（分 ＬＨ５００五分类全自动血细胞分析仪；日本Ｏｌｙｍｐｕｓ显微镜进 叶过多、中毒颗粒、空泡变性等）、异型淋巴细胞＞５％，杆状粒 行细胞镜检。 细胞＞１０％，存在幼稚细胞；②红细胞：存在有核红细胞，大小 １．１．２试剂：ＬＨ５００使用的稀释液、溶血剂、白细胞分类试剂 不一，染色异常，形态异常，分布异常；③血小板：血小板聚 均由Ｂｅｃｋｍａｎ—Ｃｏｕｌｔｅｒ苏州有限公司提供。采用美国ＢＤ公 集，严重体积异常；④对仪器检测白细胞、血小板数量的评估。 司提供的ＥＤＴＡ钾盐真空抗凝管采集静脉血标本。 ２结果 １．１－３标本：２００９年ｌ０～ｌ１月收集我院各科住院患者的静脉 笔者对４ ０００例标本的仪器检测结果和显微镜镜检结 血标本，共分析４ ０００例，采血后室温保存，２ ｈ内检测完毕。 果进行以下几个方面的分析： ｆ５）：７６０—７６３． ｔｈｅｎｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈ，２０ｏ３，５０（６）：５４７—５５２． 【１ ｌ】盛卓人．实用临床麻醉学［Ｍ】．３版．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９６： 【１８］Ａｓｈｒ￣ＡＤ，Ｈｅｌｍａｒ Ｂ，Ｐｅｔｅｒ ＨＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗ－ ５７８－５７９． ｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｖｉｄｅｏａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｍｅｅｔｏ— 【１２】孙新春．重症肌无力手术的麻醉处理 ．齐鲁医学杂志．２００３，１８（２）： ｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ［Ｊ】．Ｉｎｔｅｒ Ａｎｅｓｔｈ Ｒｅｓ Ｓｏｃｉ， １９６． ２００６．１０３（１）：２５６—２５７． ［１３】Ｂｒａｉｎ Ａｌ１．Ｔｈｒｅｅ ｅａｓｅ￥ｏｆ ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｖｅｍｏｍｅ ｂｙ ｔｈｅ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ［１９】严国章，俞曹平，杜益飞．重症肌无力患者的麻醉选择探讨加．浙江中 ｍａｓｋ ａｉｒｗａｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２００５，４０（４）：３５３． 西医结合杂志，２００４，１４（１）：３３—３４． ［１４】姚新梅．喉麻管在纤维支撑喉镜经鼻插管中的应用叨．临床和实验医 『２０１王振宇，赵景超，贺大银，等．重症肌无力患者胸腺切除手术的围麻醉 学杂志．２００２，１（１）：２３—２４． 期管理［Ｊ】．临床军医杂志，２００７，３５（５）：７３２—７３３． ［１５Ｊ Ｓｕｗａｎｃｈｉｎｄａ Ｖ，Ｙｏｋ２Ｕｂｏｌ Ｂ，Ｐｒａｋａｎｒａｔｔａｎａ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｏ— 『２１１余健，嵇富海，王擒云，等．靶控输注异丙酚复合硬膜外阻滞用于重症 ｒａｃｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｗｉｔｈ ｌｉｇｈｔ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｍｙａｓ－ 肌无力手术麻醉的研究ｆＪ】．苏州大学学报，２００７，２７（４）：５９８—５９７． ｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓⅢＪ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，Ｉ＇Ｉｌａｉ，１９９５，７８（７）：６０５—６１０． ［２２】Ｓｅｎｅｒ Ｍ，Ｂｉｌｅｎ Ａ，Ｂｏｚｄｏｇａｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｍａｓｋ Ａｉｒｗａｙ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ［１６】杨建平，须挺，秦涌，等．重症肌无力胸腺切除术的麻醉及围手术期处 ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌ ｔｈｙｍｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｐａ－ 理［Ｊ】．苏州医学院学报，２００１，２１（３）：３２０—３２１． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ５ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ 【１７】Ｄｅｌｉａ Ｒｏｃｃａ Ｇ，Ｃｏｃｃｉａ Ｃ，Ｄｉａｎａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｏｒ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｒｉｅｓ－ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，２００８，２０（３）：２０６—２０９． ｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈｏｕｔ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｎｔｓ ａｌｌｏｗ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙａｓ一 （收稿日期：２０１０—０２－ｏ２） １ ３２中国医药售报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１０年４月第７卷第１Ｏ期 ・医学检验・ ２．１仪器检测结果与显微镜镜检结果比较 检率也符合国际血液学复检专家组对复检规则的要求；另一 方面，仪器的特异性不高，复片率达到４４．２％，大大消弱了高 新仪器的便捷。这就需要我们制订一个切实可行的复检标准。 笔者通过对４ ０００例标本的仪器检测结果、Ｆｌａｇｓ提示与 显微镜镜检结果比较发现．单一地依赖主要数据的异常或单 一仪器检测结果完全正常２ ２３２例，占５５．８％；显微镜镜检 结果异常９７０例，占２４．２％。ＬＨ５００对异常的血液标本检出 能力的有关预测值分别为，敏感度为９９．９％，特异度为７３．６％， 阳性预测值为５４．７％，阴性预测值为９９．９％，准确度为７９．９％。 ２．２仪器检测分组与显微镜镜检结果比较 地依赖Ｆｌａｇｓ提示都不能提高仪器的特异性。把两者结合 将４ ０００例临床标本分为四组：仪器结果正常、无Ｆｌａｇｓ 起来，根据数据的异常程度进行分组，在仪器结果正常、无 提示组，仪器结果轻度异常、无Ｆｌａｇｓ提示组，仪器结果轻度 异常、有Ｆｌａｇｓ提示组，仪器结果明显异常、有Ｆｌａｇｓ提示组， 四组结果与显微镜镜检结果比较见表１。 表１ 仪器检测分组与显微镜镜检结果比较 组别 馓 篡篙 ２．３仪器检测警示分组与显微镜镜检结果比较 将仪器检测的不同Ｆｌａｇｓ提示分别与显微镜镜查结果进 行比较，结果见表２。 表２仪器检测警示分组与显微镜镜检结果比较 ３讨论 美国Ｂｅｃｋｍａｎ—Ｃｏｕｌｔｅｒ公司的ＬＨ５００五分类全自动血 细胞分析仪采用Ｃｏｕｌｔｅｒ电阻抗原理和智能微数技术对血细 胞进行计数，基于流体力学原理，使用鞘流技术使溶血后液 体里剩余的白细胞单个通过光路，通过检测器接受ＶＣＳ（ｖｏｌ— ＬＩＢｅ，细胞体积；ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｉｔｙ，高频传导；ｓｃａｔｔｅｒ，激光散射）三 种技术同时检测的信号对白细胞进行分类，并可得到细胞散 点图和直方图。 随着这些原理更科学、操作更自动化及血细胞分析仪 的推广和普及，检验人员对仪器的检测结果越来越信赖，从 而忽视了显微镜检查。ＬＨ５００对异常的血液标本检出能力的 有关预测值分别为：敏感度为９９．９％，特异度为７３．６％，阳性 预测值为５４．７％，阴性预测值为９９．９％，准确度为７９．９％。从 仪器检测结果与显微镜检测结果的比较中可以看到，一方 面．五分类的血细胞分析仪对异常细胞形态的敏感度较高，漏 Ｆｌｇａｓ提示组中只有１例假阴性结果，显微镜检查示分类原 粒细胞为１％，为血液科初诊患者，有发热体征，后确诊为 ＡＭＬ—Ｍ１。在仪器结果轻度异常、无Ｆｌｇａｓ提示组中。也只 有ｌ例假阴性，显微镜检查示分类异型淋巴细胞为７％。为儿 科患者，ＩＭ治疗后。这两组结果与镜检基本一致，２例假阴性 也具有代表性，可以通过复检标准的完善筛检出来，这部分 病例可以确定为不需要复片。在仪器结果轻度异常、有Ｆｌｇａｓ 提示组中，有３５０例（４Ｊ４．４％）假阳性结果，主要是白细胞分类 异常和仪器报警提示，一方面，暴露了所有全自动血液分析 仪在白细胞分类上的缺陷：另一方面，从表２的比较结果看 出．这部分Ｆｌａｇｓ警示多为Ｉｍｍ ＮＥＩ／ＮＥ２、Ｂｌａｓｔ、Ｖｅｒｉｆｙ Ｄｉｆｆ， 集中在白细胞的分类上，提示我们复检标准的不足之处．需 要在今后的工作中积累更丰富的实验数据和临床经验，制订 更科学的复检标准。在实验中还有很少部分数据为仪器结果 正常、有Ｆｌａｇｓ提示组，提示Ｄｉｍｏｒｐｈｉｃ Ｒｅｄｓ、Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ｃｌｕｍｐｓ， 初步证实与标本采集、环境温度等因素有关。需要工作人员 的临床经验，对复检标准没有影响，没有纳入实验数据中。 通过实验发现。不同检测原理、不同档次的仪器所对应 的复检标准是不一样的，每个实验室应该自行规定复检的条 件。笔者认为，高档次的仪器，检测原理科学，数据分析全面， 报警灵敏度很高，复检的标准可以放宽，更侧重于仪器的异 常警报提示。对于中、低档次的仪器，应该严格按照制订的复 检标准执行，对复检的判断更应该侧重于对白细胞计数、白 细胞分类、血红蛋白、血小板计数等数据的分析。 ４体会 ①仪器对细胞形态的识别能力，决定筛选标准的宽严 程度；②在保证质量基础上降低复检率至＜３０％；③尽可能地 降低关键参数：假阴性率＜５％，具有诊断意义的重要参数不 能出现假阴性；④在低假阴性率的前提下降低假阳性率 至＜２Ｏ％；⑤白血病患者（不管是初诊还是复诊）不能筛选；临 床医师提出阅片者，必须镜检。 【参考文献］ ｆ１１卢文波，周晓晖，何娟妃．重视血液分析仪异常图形标本的镜检复查［Ｊ】． 上海医学检验杂志．２００２，１７（６）：３７３—３７５． 『２１冯光，马福广，于晓阳，等．全自动巾Ｉ细胞分析仪检测ＭＣＲ增高６０例的 镜检分析『Ｊ】．实用医学杂志，２００１，１７（８）：７７２—７７３． ［３】江虹，曾婷婷．全自动血细胞分析和Ｆ１细胞分类复检规则的制订及评 价［ 中华检验医学杂志，２００７，３０（９）：９９６—９９８． ｆ４１王欣，藤娟，郝少丽．血细胞分析仪计数幼稚红细胞的准确性评价叨．中 华检验医学杂志，２００７，３０（９）：１０５６—１０５７． 『５１胡杰’连．Ｓｙｓｍｅｘ ＸＥ一２１００自动血细胞分析和白细胞分类的复检 规则探讨｝Ｊ１．中华检验医学杂志，２００８，３１（７）：７５２—７５７． ［６】尹杰，权志博．血细胞分析镜检标本筛选条件的制订及应用［Ｊ】．现代检 验医学杂志，２００６，５（３）：８５－８６． （收稿日期：２００９—１２—３０） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ由罾医药写报１ ３３
