越野训练致热射病26例临床救治分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ・３８４・　西南国防医药２００８年第１８卷第３期　越野训练致热射病２６例临床救治分析　张润军，吴孟华，王勤，陈匡荣　（第５９医院心血管中心，云南开远６６１６００）　摘要目的：分析越野训练致热射病２６例的临床救治效果。方法：采用物理和药物降温治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，　保护重要器官功能防治脑水肿等的治疗和护理。结果：２６例病人中，２２例经住院治疗１４￣３６　ｄ均痊愈出院，３例因高热、　脱水、休克经人院积极抢救治疗２～３个月后康复出院，另１例因发生严重多脏器功能衰竭经抢救无效死亡。结论：热射病　在野战和平时训练中时有发生，应对参训官兵加强预防中暑知识的教育，提高个人防护能力，防止热射病的发生。　关键词越野训练；热射病　中图分类号Ｒ　１３５．３　文献标识码　Ａ　文章编号　１００４—０１８８（２００８）０３—０３８４—０２　热射病属中暑的严重类型，为致命性急症。临床　（４）防治脑水肿：血压控制平稳后，给予２０　甘露醇２５０　上表现为高热和神志障碍，甚至可出现弥漫性血管内　ｒｎＪ，３０　ｍｉｎ内静滴完，同时静注呋塞米２０　ｍｇ，防止出现　凝血（ＤＩＣ）及多器官功能障碍综合征（Ｍ０ＤＳ），对机　躁动、抽搐，降低大脑代谢，保护脑功能，两药可交替使　体会造成广泛的损伤。我科于２００６年４月￣２００７年　用。同时可联合地塞米松１０　ｍｇ静注或氢化可的松　６月收治了２６例越野训练致热射病的病人，现　１００　ｍｇ加入５　葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注，　报告如下：　根据体温及脑水肿情况调整。如合并严重意识障碍，　１资料与方法　酌情予盐酸纳洛酮注射液４～８　ｍｇ加入５　葡萄糖液　中静脉滴注。（５）保护重要器官功能：对有心衰者应使　１．１一般情况２６例均为参训男性官兵，年龄　用洋地黄制剂，合并快速心律失常时，给予可达龙（盐　１８￣３５岁。其中２１例为战士，５例为干部，发病季节　酸胺碘酮）１５０　ｍｇ或心律平（普罗帕酮）３５～７０　ｍｇ静　５～８月，均在半年考核５　ｋｍ越野训练中发病。病例　脉注射和（或）静脉点滴。防止急性肾功能衰竭，输液　多在越野训练进行１　ｈ发病，２～３　ｈ左右呈发病高　时注意监测血钾变化情况。同时使用保肝及预防消化　峰，就诊时间于发病后２～６　ｈ，平均４　ｈ，１例于基层　道出血的药物。（６）对症处理：有条件者及时吸氧，动　医院治疗８　ｈ后转诊入院。上述患者既往体健，无特　脉血氧分压在８．６　ｋＰａ以下时，及时行气管插管，呼吸　殊慢性病史。均符合热射病诊断标准（ＧＢ１１５０８—　末正压辅助通气（ＰＥＥＰ），维持呼吸。防治感染，应激　１９８９（（职业性中暑诊断标准》）。入院诊断：热射病型　性溃疡致消化道出血。（７）早期识别及纠正ＤＩＣ，防治　中暑。临床表现：（１）２６例病人均在军事训练中发　多系统器官功能衰竭。（８）加强护理：严密观察呼吸、　病；（２）明显前驱症状，如疲倦、乏力、嗜睡、头晕、头痛　血压、脉搏、心率、心律、意识、尿量等生命体征变化，及　等１６例；（３）体温３８．５～３９℃７例，３９￣４０℃１４例，４０　时处理。　～４１　ｏＣ３例，４１℃以上２例；（４）中枢神经系统症状：　有不同程度意识障碍（昏迷３例，谵妄８例）；（５）低血　２结果　压１２例；（６）心电图室上性心动过速６例。　２６例病人中，２２例住院１４～３０　ｄ均痊愈出院，　１．２救治方法　（１）物理降温：采用冰敷、冰帽、亚低　无后遗症；３例因高热、脱水、休克合并心律失常入科　温毯治疗；（２）药物降温：氯丙嗪５０　ｍｇ静脉滴注，根据　即行心肺复苏，经积极抢救治疗后，于２～３个月后康　病情需要２　ｈ后半量重复注射。必要时用冬眠合剂（氯　复出院；另有１例因转送入院较晚，发生严重多脏器　丙嗪、盐酸异丙嗪各２５　ｍｇ，盐酸哌替啶５０　ｍｇ），半量　功能衰竭死亡。　溶于１０　葡萄糖液５０　ｒｎＪ中，１５￣２０　ｍｉｎ内静脉推注，　根据体温变化，４～６　ｈ重复１次，并配合物理降温。使　３讨论　体温维持在３６￣３７ｏＣ。（３）扩容、抗休克，纠正水、电解　３．１发病机制　热射病　为致命性中暑，是中暑中　质及酸碱失衡：静脉滴注５　葡萄糖盐水或平衡盐液、　最严重的一型。主要临床表现为高体温及中枢神经　１０　葡萄糖液及低分子右旋糖酐，必要时输注２０　９／６人　系统异常。由于环境温度过高，相对湿度过大，劳动　血白蛋白，总量２４　ｈ不超过３０００　ｍｌ为宜，胶体和晶体　度过强以及散热机能全面失效，致使机体内大量热量　比例（２：１）。有条件时，可留置中心静脉导管（ＣＶＰ），　积蓄，体温明显升高，导致人体重要脏器细胞蛋白质　根据ＣＶＰ监测结果指导补液，避免心力衰竭的发生。　变性、坏死、功能障碍及衰竭。近年研究表明，热射病　维普资讯 http://www.cqvip.com

西南国防医药２００８年第１８卷第３期　与体温调节中枢功能紊乱、急性期反应加重、热休克　蛋白表达异常有关。我区地处亚热带气候地区，　高温、环境温度大。５　ｋｍ越野训练作为战勤考　核必须达标的科目，在实施训练及考核过程中，如组　・３８５・　力储备不足的患者容易发生心力衰竭。另外，高热可　造成心肌细胞变性和坏死，导致心肌收缩力减弱和心　肌兴奋性增高，快速性心律失常较常见。在临床救治　过程中应给予足够重视，有针对性防治心律失常对血　织不当，同时又合并诱发因素，常可导致热射病发生。　３．２发病原因　（１）环境温度过高，尤其在午后的环　液动力学的影响。（４）在日常越野训练中，对参训官　兵要进行医学基础知识宣教，特别是预防中暑等知识　境气温较高，组织者和参训人员重视不够，准备不充　分。（２）参训人员精神高度紧张，个人生理和心理素　教育，提高个人防护能力。根据高温、高湿环境下热　射病的发生特点，制定详细的抢救及治疗预案。科学　制定训练强度和时间，杜绝盲目训练　。　质欠佳，心理压力过大。（３）缺乏适应性训练，跑步前　准备工作不足。（４）考核时，因长时间处于应激状态，　导致体能消耗过大，机体免疫力下降。　总之，热射病是野战及平时训练中应严加预防的　一个病种。随着全球气候变暖及热浪袭击频率和强　３．３诊治体会（１）对热射病治疗，应根据病情的轻　度的逐年增加，在军事训练中，积极预备应对突　重，采取综合性救治。尽早降低中心体温，补充血容　量及纠正水电解质、酸碱平衡。保护重要脏器功能，　积极治疗并发症，防止感染及ＤＩＣ，多系统器官功能　衰竭　。（２）通过对综合血生化检验指标回顾分析，　热射病时电解质紊乱通常表现为钾、钠、氯代谢异常。　高热和微循环功能障碍，容易导致酸碱失衡，突出表　现为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。可根据动脉血　气分析结果调整治疗，伴酸中毒者予５　碳酸氢钠　１００￣２００　ｍｌ静脉滴注。（３）热射病患者由于大量的　出汗和摄入水分不足，心脏前负荷下降，心输出量降　低，输送至皮肤血管的血量减少，影响机体散热。因　发热损伤事件，对于防止非战斗减员具有重要意义。　参考文献　［１］林晓静，邹飞．热射病ＥＪ］．国外医学・社会医学分册，　２００５，２２（２）：８７—９０．　［２３丁钺．见陈灏珠，主编．中暑・实用内科学［Ｍ］．第１Ｏ版．　北京：人民卫生出版社，１９９９：７２５—７２７．　［３］徐昌盛，刘．热射病研究进展ＥＪ］．中华急诊医学杂　志，２００５，１４（７）：６０９—６１１．　［４］谢培增，朱红胜．军事训练致热射病３２６例救治体会［Ｊ］．　人民军医，２００５，４８（１１）：６３７—６３８．　而在纠正心脏前负荷后，往往表现为高排低阻的血流　动力学特点，由于高动力循环，心脏负荷明显加重，心　收稿日期：２００７—０８—０７　根尖囊肿非手术治疗的体会　高　宇，姜　涛　（第３５９医院口腔科，江苏镇江摘要２１２００１）　目的：分析尖囊肿非手术治疗的临床疗效。方法：收集本院门诊２００３￣２００５年非手术治疗根尖囊肿８６例，氢氧　化钙碘伏糊剂加牙胶尖充填根管行永久性充填治疗。结果：痊愈５９例（６８．６％），有效２２例（２５．６％），失败５例　（５．８％），总有效率９４．２％。结论：非手术根管治疗，无创伤、痛苦小，疗效满意。作为根尖囊肿治疗的首选方法，值得推　广应用。　关键词根尖囊肿；非手术治疗；疗效　Ｒ　７８１．３３　文献标识码Ｂ　文章编号　１００４—０１８８（２００８）０３～０３８５—０２　中图分类号根尖囊肿是慢性根尖周炎的一种，可由根尖肉芽　肿或根尖脓肿发展而来口　。根尖囊肿的治疗方法分　手术治疗和非手术治疗。临床多采用手术摘除治疗，　创伤大，且通常需切除患牙根尖甚至拔除患牙０　，不　１资料与方法　１．１一般资料结合病史、临床检查和ｘ线检查诊　断为根尖囊肿８６例１０５牙，患者年龄１７～５５岁，其　中男性４８例，女性３８例；上颌４１例，下颌４５例；前　牙及前磨牙５７例，磨牙２９例；有窦道型１９例，无窦　道型６７例；囊肿直径小于１　ｃｍ的３６例，１～２　ｃｍ的　３８例，２～３　ｃｍ的１１例，大于３　ｃｍ的１例。　易为患者接受。非手术治疗无创伤、痛苦小，操作简　单，患者易接受。现将我科２００３～２００５年收集的门　诊非手术治疗病例总结如下：