１１ ３４ 重庆医学２０１０年５月第３９卷第９期 ・经验交流・ 调整抗凝剂比例降低单采血小板女性献血者枸橼酸钠中毒的效果分析 俞安懿，张启芳，李（南宁市中心血站摘要：目的彬△ ５３０００３） 观察调整抗凝剂比例降低女性血小板献血者发生枸橼酸钠中毒的效果。方法 通过对比法观察抗凝剂与全 血使用比例为１：１ 以及１：１２时女性机采血小板献血者发生枸橼酸钠中毒的情况，从理论和实践操作中降低女性血小板献血 者发生枸橼酸钠中毒的献血反应。结果钠中毒的献血反应。结论按照抗凝剂与全血１：１２比例使用抗凝剂能够大大降低女性血小板献血者发生枸橼酸 依据南方地域女性机采血小板献血者体重偏轻特点，调整抗凝剂与全血比例从１：１１到１：１２能够 降低构橼酸钠中毒发生概率，值得推广。 关键词：机采血小板；抗凝剂；枸橼酸钠中毒 中图分类号：Ｒ４５７．１３ 文献标识码：Ｂ 机采血小板由于纯度高，ｌ临床治疗效果好，输血传播疾病 的概率低及不良反应小等特点，临床需求不断提高。但由于采 集血小板所需时间较长，循环血容量大，故献血反应时有发生， 机采血小板献血反应以枸橼酸钠中毒为主＿１］，且女性中毒反应 发生率远大于男性＿２］。依据南宁地区女性体重偏轻的特点，机 采血小板抗凝剂与全血比例使用量从１：１１调整到１：１２，作 者观察了抗凝剂比例调整枸橼酸钠中毒的献血反应情况，现报 道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２００９年３～７月在本站参加机采血小板女性 献血者，年龄１８～５５岁，体质量大于或等于４８ ｋｇ，符合卫生部 颁布的《献血者健康检查标准》（ＧＢ１８４６７—２００１），且采血前 ＰＩ Ｔ≥１５０×１０。／Ｉ ，红细胞比容（ＨＣＴ）≥３６ ，献血间隔时间 大于或等于１个月，１周内未服用阿司匹林类药，采集当日无 脂血，血小板功能正常且分布呈单峰。献血者于机采第一循环 口服１Ｏ 葡萄糖酸钙１０～２０ ｍＩ 预防枸椽酸钠中毒反应。 １．２设备及耗材美国ＭＣＳ＋血细胞分离机以及配套耗材； 抗凝剂：ＡＣＤ－Ａ血液抗凝液（配方：枸橼酸８．０ ｇ／Ｉ ，枸橼酸钠 ２２．０ ｇ／Ｉ ，葡萄糖２４．５ ｇ／Ｌ），上海输血技术有限公司产品，５００ ｍＬ／袋，批号：０９０２１０－２１Ｂ。 １．３分组２００９年３４５月机采血小板女性献血者按照抗凝 剂与全血１：１１采集血小板，２００９年６～７月调整抗凝剂１： １２采集血小板，献血者随机选择机器采集，按照各种机型的操 作规程进行操作。 １．４枸橼酸钠中毒献血反应纳入标准 （１）轻度反应：仅有口 周麻木；（２）中度反应：除轻度症状外还有胸闷、恶心、呕吐、皮 肤湿冷、心悸；（３）重度反应：除上述症状外还伴有神志模糊、意 识障碍、惊厥、晕厥、心音低钝、血压下降及心律不齐、脉搏细 速等 。 １．５统计学方法 用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行处理， 计数资料比较用方差分析。 ２ 结 果 ２．１ ２００９年３～５月机采血小板女性献血者按照抗凝剂与全 血１：１１采集血小板，其采集４６１份，其中出现枸橼酸钠中毒 献血反应４５例，比例为ｇ．７６ ；２００９年６～７月调整抗凝剂１ ：１２采集血小板，共采集女性献血者血小板３６０份，出现枸橼 酸钠中毒献血反应仅为１３例，比例为３．６１ 。结果见表１。 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｅｏ—ｌｉ２３２３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＨＩ。 文章编号：１６７１－８３４８（２０１０）０９一ｌ１３４ Ｏ２ 表１ 枸橼酸钠中毒献血反应人数对比［ｎ（ ）］ 抗凝剂与全血比例 机采血小板人数枸橼酸钠中毒献血反应人数 ２．２在抗凝剂与全血比例为１：１１的４５例反应患者中，轻度 ３５例，中度１Ｏ例；在抗凝剂与全血比例为１：１２的１３例反应 患者中，轻度１２例，中度１例，结果见表２。 表２ 枸橼酸钠中毒献血反应程度对比［ （ ）］ 枸橼酸钠中毒献血反应人数 抗凝剂与全血比例” 轻度 中度 重度 ３讨 论 一般情况下献血者捐献一个治疗量的机采血小板（≥２．５ ×１０“个血小板），其血小板大约可降低３Ｏ ，采血后血小板在 ７２ ｈ即刻恢复到单采前水平。研究表明，符合条件的献血者 捐献机采血小板对健康无害，且很少发生不良反应 ｊ。献血反 应属机体正常保护性反应，机采血小板献血反应以枸橼酸盐中 毒为主 ］，女性中毒反应发生率远大于男性［２］。 在机采血小板的过程中，由于一定量的抗凝剂进入人体 内，枸橼酸与钙离子结合，并不断使其消耗，形成难解的螯合 物——枸橼酸钠钙。献血者主要表现为神经、肌肉的兴奋性增 强，如口唇、面部麻木，手足抽搐等，严重时可对心脏造成影响， 如心律不齐、室颤，甚至心脏停搏等 ］。因此，在机采血小板时 就需要工作人员将单抗凝剂比例调至最佳状态，在上机前或出 现症状前口服钙剂 ６］。机采血小板过程中，抗凝剂与全血比例 一般为１：１１，按照全血４ ０００￣５ ０００ ｍＬ循环量计算，ＡＣＤ－Ａ 抗凝剂需约３５０￣４５０ ｍＩ （含枸橼酸钠７～１Ｏ ｇ），在较短的时 间内输入较多的抗凝剂，再加上离体血液（在机采管道内）可能 温度降低，机体来不及代偿，血浆内枸橼酸钠可使血清结合钙 上升，而游离钙下降，出现枸橼酸钠中毒症状 。正常人枸橼 酸盐中毒量为１５ ｇｌ８］，而机采一个治疗量的血小板，虽然未达 重庆医学２０１０年５月第３９卷第９期 １１３５ 到中毒剂量，但是可能与个体的敏感性、耐受性以及体质量、身 护理实践与研究，２００８，５（１１）：１１６． 高、机体的代谢情况、心理状态、地区差异有很大关系；与抗凝 ［２］成小玲，林武存，张红，等．７００例机采血浆供浆者不良反 剂进人体内的总量和速度有关；与室内温度、离体血温降低有 应的观察口］．第三军医大学学报，１９９９，２１（７）：５２１． 关，使机体对枸橼酸盐代谢率降低 ］。所以，在操作中要严格 ［３］陈宝葵．机采血小板献血者献血反应原因分析［Ｊ］．临床 控制抗凝剂流速，采血前可给予口服１Ｏ 葡萄糖酸钙１０ ｍＬ， 输血与检验，２００８，１０（１）：７８． 采集中对口周发麻反应明显者可加服１Ｏ 葡萄糖酸钙口服液 ［４］王培华．血液的采集［Ｍ］．２版，北京：人民卫生出版社， １０～３０ ｍＩ ，中毒症状可减轻或恢复正常。 ２００２：１０． 引发枸橼酸盐反应的诱因有：献血者过度劳累、空腹，体内 ［５］林兆耆，戴自英．实用内科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出 血钙水平偏低；采血不畅或献血者ＨＣＴ较高 ，增加采血循 版社，１９９４：１８０６． 环流程，引起抗凝剂使用过量。防治措施：（１）禁止空腹献血， ［６］顾瑞芳，孙霄芳．口服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼 采血前睡眠要充足，避免采集血管不充盈或ＨＣＴ偏高；（２）发 酸钠中毒的效果观察［１３．中国输血杂志，２００１，１４（１）： 现口唇发麻，应立即减慢输注速度，症状常可减轻或消失；（３） ３３． 调整体位，使其平卧，下肢抬高２ｏ。～３ｏ。，有助于改善脑、心等 ［７３赵国荣，谭学风，冯志伟．１１０例机采血小板采集过程中影 重要器官的血液供给；（４）血小板采集到第１个循环时候口服 响因素分析［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（２）：１９１． １Ｏ 萄糖酸钙溶液２０ ｍＩ ，必要时可从另一条静脉缓慢注射 ［８３田兆嵩．临床输血学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８， １Ｏ 萄糖酸钙溶液５～１０ ｍＬｌｌ ，同时注意观察心率变化。林 １５８． 宏等 学者认为采集一个治疗量的血小板输入枸橼酸钠量距 ［９］林宏，江波，安江仙．对机采血小板供者口服钙剂观察 中毒剂量尚有一定的空间，可以不必预防性口服葡萄糖酸钙， ［Ｊ］．中国输血杂志，２００３，１６（４）：２６９． 作者认为此提法值得商榷。观察发现，女性枸橼酸钠的耐受性 ［１０３陈爱萍，余丽华，谢利群，等．献血者不同的红细胞压积对 比男性差，作者按照抗凝剂与全血１：１１统计分析４６１位女性 机采血小板采集效果影响的分析［Ｊ］．重庆医学，２００３，３２ 血小板献血者枸橼酸钠的献血反应率为９．７６ ，高于成小玲 （３）：３８４． 等 报道的３．２ ，与陈爱萍和谢利群ｌ１ 报道的２８．７５ 亦有 ［１１］孙妹丽，杨志复．３２０人次机采血小板献血者观察［Ｊ］．中 所不同，这可能与女性体质量有较大关系。依据南方女性体质 国输血杂志，１９９８，ｌｌ（３）：１４０． 量较轻的特点，调整抗凝剂与全血１：１２比例后，极大改善了 ［１２］陈爱萍，谢利群．机采血小板中枸橼酸钠中毒的原因分析 南宁女性血小板献血者枸橼酸钠中毒的献血反应，差异有统计 ＥＪ］．重庆医学，２００２，３１（２）：１５２． 学意义（Ｐ＜０．０５），值得推广，特别是在南方地区推广。 （收稿日期：２００９—０８—２２修回日期：２００９—０９—２８） 参考文献： ［１］陈侠英．机采血小板发生献血反应原因分析及预防［Ｊ］． ・经验交流・ 脂肪抽吸加乳晕小切口治疗２８例男性乳房发育症 黄 闻 ，章建林 △ （１．贵阳医学院附属医院整形外科，贵阳５５０００４；２．第二军医大学附属长征医院整形外科，上海２００００３） 摘 要：目的 探讨男性乳房发育症的治疗方法及脂肪抽吸加乳晕小切口治疗男性乳房发育症的手术效果。方法 在乳房 肥大区域皮下脂肪层注射肿胀麻醉液，采用负压吸引抽吸该区域内的脂肪组织及部分乳腺组织，后经乳晕小切口切除增生肥大的 乳腺组织。结果 采用本法为２８例男性乳房发育症患者治疗，切口均达到Ｉ期愈合且疤痕不明显；全部乳头、乳晕均无坏死；胸 部平坦、自然，无凹凸不平感。３例患者４侧术后出现乳头乳晕感觉减退，经随访３～１８个月，感觉减退恢复。结论 本方法操作 简单、安全、损伤小、出血少、恢复快，适用于治疗脂肪型和脂肪腺体型男性乳房发育症。 关键词：男性乳房发育；小切口；脂肪抽吸；肿胀麻醉 中图分类号：Ｒ６５５．８０５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１ ８３４８（２０１０）０９—１１３５—０３ 男性乳房发育症是指男性乳房组织异常发育，乳腺结缔组 了满意的疗效，现报道如下。 织异常增殖的一种临床疾病。通常表现为乳房单侧或双侧的 １临床资料 无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性包块，约占青春 １．１一般资料本组男性患者共２８例，年龄２２￣３５岁，平均 期及成年男性的６Ｏ ，在男性乳房疾病中最为常见＿１］。随着 ２８岁。所有患者均为双侧腺体异常增生，乳房突出，乳头、乳 近年来生活水平的提高，此病的发病率逐渐上升，特别是在城 晕发育正常。嘱患者绷紧双侧胸大肌进行触诊，可扪及乳房皮 市人群中，因要求改善外观而来就诊的青年男性患者尤为多 下较致密的乳腺组织，未扪及结节和压痛。所有乳房均轻度或 见。自２００７年３月至２００８年８月作者采用脂肪抽吸加乳晕 中度肥大且无明显下垂。广泛弥漫性乳房腺体肥大或明显下 小切口进行男性乳房发育症手术治疗２８例，共５６侧，均取得 垂者未列入本组。睾丸触诊无肿块。乳房ｘ线摄片见乳头下 通讯作者。
