骨科住院实习医师外科基本操作技能考核表

科室 姓名 考试日期 监考人 得分

考核项目 评分标准 满分 1、准备工作（21分） 此项操作前，应注意衣着整洁，剪短指甲。 a应应用肥皂洗净指尖、甲沟、指蹼、腕部；b戴口罩必须遮盖鼻孔，头发不可露在帽外；(1) 洗手及佩戴口罩帽子 3 c大面积烧伤或特殊感染部位应穿手术衣，戴手套，严格隔离。 (2) 向患者说明换药目的消除患者对换药认识可能存在的误区，便于2 及可能引起的不适 换药合作。 a要充分暴露创面，光线良好，便于换药同(3) 病人体位的安置 时尽量使患者感觉舒适，采取坐、卧、仰、2 俯等；b注意保护患者的隐私。 (4) 伤口情况的了解 明确伤口类别，如清洁或感染伤口。 2 a知道换药包中所含具体换药器械，换药物(5) 敷料及器械准备（换药品应放置换药车或干洁处；b查看换药包消3 包） 毒是否完成（看指示图标）；c查看换药包是否过期 (6) 换药器材准备及敷料打开换药包时防止内层清洁面污染。 2 放置 (7) 外层伤口敷料（无菌、a撕脱胶布应由外到里，b勿硬扯掉胶布；c3 污染、感染伤口）移除 可用手去除外层敷料。 a用镊子沿切口长轴方向揭起；b内层有粘着时先用盐水渗透后轻巧去除；c遇到毛发可(8) 内层敷料的移除 剪去或用汽油浸润后揭去；d遇到渗血可用4 棉球压迫止血或用1%～2%的普鲁卡因溶液浸润后再揭敷料。 2、消毒（15分） 熟悉一般换药器械如镊子、剪刀的用途及持(1) 换药器械的正确使用 3 用姿势。 一般尽量保持a有齿镊洁净，用以夹持传递(2) 两把换药镊的功能 碘付棉球，避免于切口深部使用有齿镊；b4 无齿镊用于夹持敷料，接触伤口。 a了解碘伏、b碘酊酒精、c双氧水等消毒液(3) 消毒液的选择 5 和d等渗、e高渗盐水的用途。 (4) 消毒顺序及范围（部a一般消毒范围距伤口约3～5cm；b无菌伤位，无菌伤口、污染伤口、口从中心向周围消毒，c污染及感染伤口从3 化脓伤口有何不同） 周围向中心消毒。 3、伤口换药（9分） 得分 备注 a检查缝合切口有无红肿、溢脓、触痛及波动感等，明确是否需拆除缝线、撑开切口以(1) 伤口检查、清洗、引流清除、引流脓液及皮下积液；b检查敞开伤6 物等的处理 口是否有脓液积聚，肉芽是否新鲜；c检查引流管引流液量色味及通畅情况，决定引流管、物更换及拔除等。 (2) 敷料、引流物的适当选了解a凡士林纱布、b碘伏纱布及c生理盐3 择 水纱布的使用区别。 4、拆线（9分） a左手持镊将线头轻轻向上提起，b注意提线(1) 缝线头端的牵引方向 2 力度。 a右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮(2) 剪线方法 肤之间的间隙，b平贴针眼处的皮肤将线剪4 断。 (3) 抽线方法 a快速轻巧的将缝线b朝剪断侧拉出。 2 (4) 再消毒切口 再次用酒精或碘伏消毒切口 1 5、无菌敷料覆盖、固定（6分） a敷料应该光面向切口；b覆盖范围应至少达到伤口周围3cm左右；c覆盖敷料的数量应(1) 无菌敷料覆盖 4 按伤口渗出情况而定；d无渗出则放置4～8层纱布（1～2块）已经足够。 a纱布胶布粘贴方向尽可能与皮纹平行；b某(2) 无菌敷料的固定 2 些伤口敷料包扎后还可用腹带或胸带加固。 6、妥善处理污染的敷料（5分） a更换下的纱布、绷带以及擦拭创面的棉球应放入黄色医用垃圾袋；b镊子、剪刀和弯(1) 普通敷料、器械的处理 3 盘等器械要擦拭干净，c放入指定地点等待重新消毒 a特殊感染如绿脓杆菌感染等的敷料要击中(2) 特别敷料、器械的处理 销毁；b特殊细菌感染切口器械需专门药物2 消毒。 7、洗手，伤口情况的描述、记录（5分） (1) 洗手 a除去手套后洗手，b必要时要特别消毒。 2 客观全面简洁记录伤口及换药情况，如a伤(2) 伤口情况的描述、记录 口积脓敞开引流情况，b换药所用特殊药物、3 c引流管或引流物情况等。 操作部分评分(满分70分) 得分： 回答问题部分： 清洁切口、可能污染切口、污染切口、感染手术切口分类 5 切口。 先处理无菌伤口，最后处理感染伤口或需隔多个病人换药顺序 5 离伤口。 观察伤口情况，清洁伤口改善伤口局部环境，伤口换药目的 保护伤口防止进一步损伤污染，使炎症局限5 促进伤口愈合等。 身体不同部位拆线时间 头、面颈部切口4～5天，下腹部、会阴部6～7天，胸、上腹、背、臀部切口7～9天，四5 肢10～12天，减张缝合14天。 决定拆线时间应考虑因素 切口部位，局部血液供应情况，患者年龄及5 营养状况、切口大小及张力。 哪些患者应延长拆线时间 年老、营养不良、糖尿病患者可延迟拆线时5 间。 问题部分评分(满分30分) 得分： 总分(满分30分) 得分：