姓 名 证件类型 出生日期 户口性质 婚姻状况 分布情况 身份证 性 别 证件号码 民 族 户籍所在地 职 业 健康情况 □是 □否 政治面貌 籍 贯 相片 基本 信息 □农业 □非农业 □未婚 □已婚 □省（市） □地（市） □县城 □农村 手机号码 家庭地址 E—mail 邮 编 报名 技能培训项□育婴护理 □养老护理 □月嫂护理 目 信息 原学历原学历层次 □高中 □职高中专技校等同等学历 □专科 信息 1.采取业余线下学习形式。 2.本人已了解报名专业入学条件要求 3.本人愿意按要求提交相关材料。 4.本人承诺所提供的一切证明材料和填写的个人信息真实、有效， （报名人）签字： 日期： 年 月 日
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