帕金森病的睡眠时伴发症——深眠状态

日本医学介绍２００２年第２３卷第２期　・７７　’　……　｛译文与文摘；　帕金森病的睡眠时伴发症　——深眠状态　１．９％。作者认为如此众多的异常语言行为均与梦境　相关。不过何以会出现这些睡眠时伴发症，与ＰＤ发病　年龄、病程以及病情严重性等的关系如何等．尚不得而　知。有３例ＰＤ病人来院前未经过任何治疗．在给予抗　ＰＤ药物治疗之前，作者先应用ＰＳＧ检查评价了这些病　人的睡眠状态。发现此３例病人均不同程度地存在颡　肌放电抑制障碍（ｐｈ￣ｉｃｉｎｈｉｂｉｔｌｏｎ下降），这些现象仅出　帕盒森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）可以并发睡眠障　碍，其中之一便是深眠状态（ｐａｍｓｏｎｍｉａ）这一睡眠时伴　发症。　在深眠状态时，ＰＤ病人会出现梦呓及夜惊一类的　症状，此外还可有梦游，严重的有可能发生暴力行为。　由于病人及其配偶等家人有遭伤害之可能，这也就不　再仅仅是ＰＤ病人个人的问题，事件已经扩展到家庭内　部。这些异常语言及行为多与梦境有关，其内容亦往　往系伴随恐怖体验恶梦内容的再现。应用多导睡眠描　记益线（ＰｓＧ）能够看到伴深眠状态的ＰＤ病人，有快波　睡眠的异常。由此看来深眠状态与快渡睡眠有密切关　现于张力性快动眼睡眠和快波睡眠中急速动眼时。原　因系ＰＤ本身的睡眠障碍．即ＰＤ病人可以存在快速睡　眠质量的异常．而非药物影响所致。１９９６年Ｓ，ｅｈｅｍｅｋ等　报道，高龄特发性快渡睡眠行为障碍的中高龄男患中，　大约１／３将发展成为ＰＤ。如此可见ＰＤ与快渡睡眠行　为障碍的关系。　ＰＤ快渡睡眠相关的睡眠时伴发症的发病机制可　能是　①存在控制快跟运动突发恬动及方向相关的黑　质纹状体多巴胺系统的障碍，亦即启动与梦中体验相　关的同相性现象（ｐｈａｓｉｅ　ｐｈｅｎ０￣ｅｒｔｏｎ）的结构受到一定　系，属于快渡睡眠行为障碍范畴。　ＰＤ病人睡眠时出现伴发症的病例．作者曾经历过　１例。病人男性，６８岁，家人发现其在睡眠时大声喊叫，　同时右上下肢还剧烈晃动，左上下肢则活动不灵。因　而家人怀疑病人出现了脑血管意外，而将其抬来看急　诊。经详细询问病史得知，病人３年前即已经出现睡　眠时伴发症，每睡到凌晨２点，便在睡梦中怒骂不止；　当时还只是左上下肢的肌肉强直、少动（偏侧震颤麻　程度破坏；②快渡睡眠期脑干的肌紧张抑制结构的障　碍；③大脑角被盖棱的损害；＠睡眠时伴发症时由动　作减少引起的翻身田难等，故应是诸多因紊共同参与　的结果。　对于睡眠时伴发症，治疗上应给予氯硝安定睡前　痹）。来院后行ＰＳＧ检查，发现存在张力性快动跟睡眠　波，故诊断为ＰＤ台并快波睡眠相关的睡眠伴发症。　以此为契机，作者开始针对５２例ＰＤ躺人（住院或　门诊患者，平均年龄６５．６岁，Ｈｏｅｈｎ．Ｙａｈｒ　Ｉ一Ⅳ级）就　睡眠时伴发症做了同卷调查。调查意外发现大多患者　口服。该药物虽不能使张力性快动眼睡眠等快波睡眠　异常得到改善，但可以作用于大脑边缘系统，减弱由此　带来的恐怖和不安　宫本雅之：日本医事新报Ｎｏ．４０１４：８５，２００１年３月　３１日．　或其家属忽略了睡眠时伴发症的主　．这和文献报道　的恰恬相反。具体结果，有７３．１％的ＰＤ病人存在一种　以上的睡眠对伴发症症状，其中梦呓３８．５％、夜惊　５９．６％、梦游１１．５％、发生暴力行为５．８％，出现外伤　孔繁军周吉海盂红梅译　超高龄者的痴呆　近年．８０岁后半岁段的人口数量肼显增加，逐年形　成了社会人口的高龄化。超高龄者（指８５—９０岁以　上）的增多竟变成痴呆发病的主要危险因素．同时还意　味着超高龄者痴呆的患者也会增多　过去．这一年龄　痴呆组的临床表现有显著差异。随着社会高龄化趋势　的发展．超高龄者痴呆将是今后临床研究中的一个重　要课题。　作者把人住精神科的超高龄者痴呆组与通常老年　痴呆组进行对比后发现．前组中的重症者表现为：注意　力集中障碍、觉醒障碍、动作迟缓、注意涣散；轻者：为　定向力障碍、记忆力障碍。一些行为障碍中．以夜问不　睡症状出现的频率高；丢失东西、搞错物品摆放位置、　珍藏废旧物品、拉开衣橱不关、动作刻板、离家出走等　症状出现的频率较低　由此可见．超高龄者痴呆组的　组的痴呆统称为老年痴呆。就连老年前期与老年后期　发病的老年痴呆也很少区别开来，事实上二者的临床　表现与长期特征肼显不同，当然各自的治疗措施也不　同。若不将整个老年期患病的老年痴呆加以区别的　话，治疗上则很难按型对症用药。　作者的临床调查也证明．超高龄者痴呆组与老年