《中外医学研究》第１４卷第３４期（总第３３０ ）２０１６年１２月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 外伤性蛛网膜下腔出血急诊护理分析 邓秀琴① 【摘要】目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血急诊护理方法，为临床有效救治外伤性蛛网膜下腔出血患者提供参考和帮助。方法：以２０１４年 １月一２０１５年１２月笔者所在医院急诊收治的５２例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，全部患者入院后均行急诊观察和急救护理，统计患者 救治成功率。结果：经针对性治疗和急诊护理，５２例患者中５例Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ Ｖ级患者死亡，临床救治成功率９０．３８％（４７／５２）。患者平均住院天数 （３２．５２±４．１６）ｄ。随访期间，２例（３．８５％）患者蛛网膜下腔再出血，后经积极治疗康复痊愈。结论：给予外伤性蛛网膜下腔出血患者急诊护理是临床配 合医生抢救患者的有效方法，有助于及时缓解患者病情，对提高患者生存率而言具有重要意义，值得推广使用。 【关键词】蛛网膜下腔出血； 急诊护理； 预后 ｄｏｉ：１０．１４ｏ３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１６．３４．０５０ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１６）３４—００９１—０３ 蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指脑部血管破裂所致血液流入蛛 高血压、吸烟、饮酒等可能导致颅内动脉瘤破裂的因素均为 网膜下腔引起的临床综合征，是急诊科常见脑血管疾病，发病 ＳＡＨ高危因素，人们日常应养成良好生活习惯以预防本病。除 率约占急性脑卒中患者的１０％［１】，可分为原发性ＳＡＨ和继发性 此之外，颅脑外伤所致蛛网膜下腔出血也比较常见，报道显示 ＳＡＨ两种。凡是能诱发脑出血的病因均可导致蛛网膜下腔出血， 临床常见有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑底异常血管网病等。 ①常州市金坛区中医医院江苏常州２１３２００ 发病率约占ＳＡＨ的１２％Ｉ２】，主要致病原因为外界暴力所致后脑 实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，多合并脑挫裂伤、 颅内血肿等。此类患者通常病症危急，致死率较高，给予患者 计学意义 ＜０．０５）。 ３讨论 不良反应的发生。在饮食方面，医护人员要根据患者的病症情 况制定合理的饮食，尽可能让患者多食用易消化、清淡和高营 胃肠道肿瘤是对消化道肿瘤疾病的概括，例如直肠癌、结 养食物，少食多餐，勿食辛辣刺激性食物。病房环境要保持干 肠癌和胃癌等。都属于胃肠道肿瘤病症中的一种。由于胃肠道 净整洁状态，避免敷料因潮湿导致患者感染现象的发生。本次 肿瘤疾病的发病因素不显著，易使患者的重视程度不够，错过 研究结果显示，护理后，观察组和对照组患者的不良反应发生 最佳治疗时间ｆ４】。这样不仅会影响患者的正常生活与工作，而 率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；关于护理后满意度情况比 且还会引发恶性肿瘤的生成，对患者的生命健康构成严重威胁。 因此，为了避免上述现象的发生，在临床治疗过程中，医 续化疗 Ｊ。采用此方法实施治疗，其效果主要在于，化疗药物 能有效杀伤肿瘤细胞，其药物的杀伤作用则是在于，在肿瘤灶 中的药物作用的时间与浓度。化疗泵的实施不仅能对给药速度、 较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。 由此可见，在胃肠道肿瘤患者的临床治疗中实施针对性 的发生。 护人员通常都会给予患者化疗方法治疗，即化疗泵联合ＰＩＣＣ持 优化护理，不但能提高患者满意度，而且还能避免不良反应 参考文献 【１］喻志燕．便携式电子化疗泵配合ＰＩＣＣ或ＶＩＣＣ在临床持续化疗中的 药量及时间予以控制，而且还能对血液中的药物浓度进行定量 维持，对肿瘤细胞的活性给予抑制。但由于大部分患者对此治 疗的方法的认识程度不够，没有明确认识到实施此方法对病症 应用及护理 ．现代护理，２００７，１３（６）：５１１—５１２． 【２１李瑾，彭晓燕，李莹．胃癌患者行Ｐ／ＣＣ置管且带管回家的护理问题 恢复的优势，使其在实施化疗前，多伴有紧张、焦虑心理。针 治疗的相关操作流程与治疗效果，消除患者的不良心理情绪。 立二者问的信任，这样能有效提高临床治疗依从性。此外，对 及措施［Ｊ１＿甘肃医药，２０１１，３０（５）：２９８～３００． ３］崔云枝．便携式化疗泵用于持续化疗的护理［Ｊ】＿现代中西医结合杂志， 对此现象，医护人员在与患者沟通交流时，要向患者讲解化疗 ［２０１ １，２０（１３）：１６７５－１６７６． ４１王蕾，卢爱金，狄华君，等．胃肠道肿瘤８８例使用化疗泵联合ＰＩＣＣ 针对患者的担忧与疑问，医护人员要给予耐心解答，与患者建 ［持续化疗的护理阴．护理与康复，２０１３，１２（１）：３１～３２． ５】张灵，王文玲，贾雪梅，等．化疗泵配合ＰＩＣＣ在胃肠道肿瘤并糖尿 于肿瘤患者而言，多数肿瘤患者都担心自身的病症会呈恶性化 ［趋势发展，导致情绪不稳定，易怒。这时，医护人员要时常鼓 励患者，帮助患者树立自信，时常给予患者心理疏导，在化疗 前，根据患者的兴趣爱好，可在患者的病房内播放些音乐，这 样能帮助患者调整心态，鼓励患者用乐观积极的态度去面对， 病化疗的应用『Ｊ］．医学信息，２００９，２２（１０）：２１２８—２１３０． 【６１李晓兰，谭蕾．耐高压双腔ＰＩＣＣ配合Ｍｅｌｏｄｉｅ时辰化疗泵在晚期胃肠 道肿瘤中的应用及护理忉．实用临床医药杂志，２０１３，１７（２２）：２８—２９． 【７】陈小敏．便携式化疗泵在胃肠道肿瘤患者中的应用效果分析及护理对 策 中国实用护理杂志，２０１０，２６（２７）：４７—４８． 推动患者积极配合治疗。同时，医护人员还要在治疗前，做好 相应准备工作，保证治疗的顺利实施Ｉ６－８］￣在治疗过程中，医护 ［８ｌ潘韦兰．便携式化疗泵在胃肠道肿瘤持续化疗中的应用及护理［Ｊｊ．护 人员要给予全程陪伴，密切观察患者的生命体征情况。治疗后， 医护人员还要再次对患者的生命体征变化情况予以观察，．避免 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３４ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ 理实践与研究，２００９，６（１９）：６４—６５． （收稿日期：２０１６—０８—２３） ９１— 一现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第ｌ４卷第３４期（总第３３０期）２０１６年１２月 针对性急诊护理对于挽救患者生命作用重大，文章现以笔者所 影响，患者易出现兴奋或烦躁等现象，护理人员接诊后应尽量 在医院收治的５２例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，针 通过解释和安慰平复患者情绪，提高患者治疗依从度。此外， 由于患者护理期间不得随意移动，排泄问题成为困扰，不少患 对临床急诊护理方法及效果进行分析和探讨，具体报道如下。 １资料与方法 者拒绝或羞于护士辅助排泄，对此，护理人员需告知患者绝对 １．１一般资料 以２０１４年１月一２０１５年１２月笔者所在医院急诊收治的 ５２例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象。全部患者入院 时均有突发性剧烈头痛症状，并伴有不同程度的恶心、呕吐， 卧床休养的重要性，反复告知患者不得随意移动，并通过交流 帮助患者克服心理障碍，配合护理及治疗。 １．２＿３并发症预防遵医嘱为患者翻身或进行躯体按摩，长期 昏迷者可使用气垫床，防止发生压疮；在昏迷患者或行气管切 少数患者出现颈肌强直等脑膜刺激征表现，经头颅ＣＴ、头 开术的患者进行吸痰时，护理人员要观察痰液情况，同时查看 ＭＲＩ、ＤＡＳ等影像学检查，临床确诊患者病症均符合蛛网膜下 体温，外伤所致蛛网膜下腔出血者要定时伤口换药，发现体温 腔出血相关诊断标准。病例排除标准：（１）入院时患者已发病超 升高或痰液性状异常者，提示可能肺部感染，需及时上报医师 过２４ ｈ者；（２）合并严重心、肝、肾原发疾病者及恶性肿瘤者； （３）Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级Ｉ级者；（４）精神疾病患者；（５）妊娠或哺乳期 女性；（６）未成年患者及７０岁以上患者；（７）对治疗用药有过敏 史者 ］。入选病例中，男２７例，女２５例，患者年龄１９—６７岁， 平均（５３．３５±４．２０）岁。主要发病原因：交通事故２８例（５３．８５％）， 高空坠落１ １例（２１．１５％），暴力击打７例（１３．４６％）；重物砸伤 ６例（１１．５４％）。 １．２方法 针对１２０急救患者，护理人员到达现场以后紧急实施院外 救护，直至将患者安全转运回院。当自行人院患者和１２０送诊 患者入院后，均行急诊检查，病情确诊后紧急救治，必要者手 术治疗以防止再出血。院外急救和院内治疗期间的急救护理内 容具体如下。 １．２．１病情观察急救期间，密切观察患者生命体征变化，如 脉搏、血压等，特别注意双侧瞳孔变化。同时，通过对话或疼 痛刺激法评估患者意识障碍程度，并观察患者有无颅内高压或 脑疝先兆。护理人员要准确将患者病症表现及时的反馈给医师， 发现患者出现异常情况以后要立即上报。 １．２．２急诊护理患者绝对卧床，为保持呼吸畅通需使头侧偏 并适当提高。同时及时清除患者鼻腔内分泌物，充足给氧，严 防误吸，必要时气管切开；提供优质抢救室环境，严格控制温 湿度，消除噪音，避免强光刺激，依照护理标准对抢救室进行 消毒和通风，减少人员探视，护士日常走动要保持安静，护理 动作轻柔，以提高患者舒适度；早期及时以冰敷方式对患者颈 部两侧动脉进行降温，降温工作需持续至患者头痛缓解，以改 善血肿，降低或避免患者脑损伤。如患者发病于冬季，降温所 用冰袋用毛巾包裹，以免冻伤患者。同时注意患者保暖，避免 患者寒战；患者卧床期间，护理人员需协助患者饮食及排泄， 意识不清患者予以鼻饲，告知陪护家属不得经口喂食，防止呛 人窒息等。鼻饲前，观察鼻饲管有无弯曲或堵塞现象，确保通 畅，鼻饲过程中，护理人员需在侧陪同，防止食物反流。无论 是经口进食患者或鼻饲患者，饮食都应以清淡、高营养、易消 化饮食为佳，饮食温度适中即可，同时坚持少食多餐原则。护 理期间，每日２次为患者护理口腔，清除口鼻腔内容物，必要 者吸痰护理，氧气支持，并协助患者翻身拍背等，预防褥疮、 肺炎等，叮嘱患者大便不可用力，日常多食用水果、蜂蜜水等 促进排便；由于患者发病易导致脑水肿，护理人员开展急救护 理时，需快速建立静脉通道，遵医嘱迅速予以患者甘露醇等血 肿控制药物，同时严密监测患者血压，维持血压稳定。受疾病 一９２一 开展早期诊治；蛛网膜下腔出血可反复发作，护理人员需密切 观察患者体征变化，鼾声呼吸、偏瘫进行性加重等现象提示再 出血可能，要及时通知医生。为防止再出血，急诊护理需消除 一切可能诱发患者高血压或颅内高压的因素，加强病房巡视。 统计入选病例临床救治成功率，自治疗之１３起随访３个月，统 计患者ｓＡＨ再出血率。 ２结果 ５２例患者中有５例患者死亡，死亡率９．６１％（５／５２），死亡病 例Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级均为ｖ级，人院时已呈现深昏迷状态，去大 脑强直，继发脑疝死亡。余下患者经针对胜治疗和急诊护理，病 情均得以有效控制，救治成功率９０．３８％（４７例１。存活患者最短住 院天数２３ ｄ，最长住院天数４５ ｄ，平均（３２．５２±４．１６）ｄ。随访期 间，２例患者再出血，后经积极治疗康复，再出血率３．８５％（２／５２）。 ３讨论 各种原因所致血液流入蛛网膜下腔引发的综合征，临床都 称之为蛛网膜下腔出血ｆＳＡＨ）。颅内动脉瘤、动静脉畸形所致为 原发性ＳＡＨ，发病率高达９０％以上 ，脑室、硬膜外等处出血， 血液穿破脑组织人蛛网膜下腔为继发性ＳＡＨ，临床多见于颅脑 外伤等。研究数据显示，颅脑外伤引起继发性蛛网膜下腔出血 的发生率低于１０％，但该疾病起病急、变化快，属严重急性脑 卒中疾病，致死率高 】。研究证实，我国ＳＡＨ首次发病患者死 亡率约为１５％，二次发病死亡率为４０％一５０％，三次发病死亡率 高达７０％以上 ］。另有报道显示，ＳＡＨ发病３０ ｄ内死亡率约为 ３０％，再出血死亡率５５％，３个月内再出血率约为２０％，半年后 则降至５％以下。由此可以看出，有效防止蛛网膜下腔再出血 在提高患者生存率方面的重要性。 急诊护理是指医护人员在患者发病时对其进行的必要急救， 旨在维持患者基本生命体征，为临床治疗争取宝贵时间，从构 成范围来看，它不仅包括院内急诊科的临床护理，也包括现场 抢救和院外急救。本次临床研究予以全部患者流程化急诊护理， 从１２０接诊开始，护理人员便开始严密观察生命体征，病情确 诊后即刻采取冰敷、甘露醇用药等有效急救手段缓解患者颅内 血肿，严防再出血。文献『７］报道显示，蛛网膜下腔出血首次发 病死亡率约为１５％，也有学者统计发现约有１０％的蛛网膜下腔 出血患者在接受治疗前死亡『８】。本次临床研究结果显示，５２例 患者经急诊护理，救治成功率９０．３８％，与既往文献［８】研究结 果一致。２例患者入院后蛛网膜下腔再出血，再出血率３．８５％， 患者后经针对性治疗均治愈，与再出血４０％～５５％死亡率的相 关文献【６报道存在较大出入，可能与本次试验患者再出血病例 ６］Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３４ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ 《中外医学研究》第１４卷第３４期（总第３３０期）２０１６年１２月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 刍议批判性思维对手术室护理教学的意义及实践 黄慧婵① 【摘要】目的：分析批判性思维对手术室护理教学产生的意义，总结其应用效果。方法：随机选取６８名笔者所在医院手术室实习护生，按照护 生教学方式分为观察组和对照组，每组３４名，观察组护生教学中运用批判性思维，对照组护生以常规教学，对比两组护生实习情况及批判性思维掌 握程度。结果：两组实习护生经教学后，观察组手术室护理知识掌握度及综合素质得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组实习 护生教学后，批判性思维水平均得到不同程度的提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（尸＜Ｏ．ｏ５）。结论：在手术室护理教学中采用批判 性思维，使护生能够学会自我反思，敢于质疑，使护生综合素质得以更为全面的提高。 【关键词】批判性思维； 手术室护理教学； 意义 ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１６．３４．０５１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１６）３４—００９３—０２ 手术室护理在手术室工作中占据着举足轻重的地位，其作 观察组３４名实习护生于教学中运用批判性思维。ｆ１）合理 用不容忽视，对手术室工作起到直接性决定作用 】，因此对手 安排实习护生的实践教学，由护理经验丰富、业务水平熟练护 术室护理工作提出了更高要求，这时就需要手术室护理人员必须 士带教，带领实习护生参观手术室环境，使实习护生对手术室 要具备足够的护理业务水平，敢于发现问题提出问题，使手术室 工作环境有一定熟悉感，观摩术前准备工作，同时讲解物品准 护理工作得以全面发展。为此，批判性思维在手术室护理教学中 备的重要性；观摩术后的护理工作，使实习护生认识到围手术 应用日渐广泛，对提高护生综合素质起到积极促进作用闭。为 期护理工作的重要性，讲解手术前后患者健康教育及心理护理， 了进一步明确批判性思维在手术室护理教学中的应用效果及作 并加强术后指导工作。ｆ２）批判性思维的教学方法。创建学习小 用，本文主要是以６８名实习护生作为研究对象，于教学中应用 组，运用手术室模拟案例，巡礼实习护生在临床手术中可全方 批判性思维，其应用效果分析如下。 位、多角度的思考，适当引领实习护生在掌握原有知识的同时， １资料与方法 可进行有效的质疑、假设、推断、反思、讨论及解决，使实习 １．１一般资料 护生潜能得以开发。在模拟的案例中，使实习护生质疑、假设 选取于２０１４年８月一２０１５年６月到笔者所在医院手术室 等意识激发出来，促使护生积极主动反思学习。同时在发现问 实习护生６８名，均为女性，年龄最小１８岁，最大２２岁，平均 题后能够以循证模式发现问题及解决问题，使实习护生可从被 ｆ１９．８±１．３）岁；文化程度：中专１１例，大专２３例，本科及以 动学习到主动接受，用批判性态度分析问题和找出证据，运用 上３４名；护生均实习到中期；根据护生教学方式分为观察组和 理性思维、正确判断，并采取解决措施。每周实施手术室模拟 对照组，每组３４名；两组实习护生年龄等一般资料比较，差异 案例２￣３次，由小组成员进行参观以及模拟，并针对案例提出 无统计学意义（ｐ＞０．０５），具有可比性。 问题和假设，同时由护生自行讨论，提出改进措施。适当可以 １．２方法 应用问题为导向的教学方法（ＰＢＬ１，由实习护生提出问题，并以 对照组３４名实习护生接受常规教学模式。由护理经验丰富、 问题作为中心采取合理的解决措施，推理技能，护生在一个真 业务水平熟练老师带教，通过课堂教学法，按照教学内容对护生 实的情境中对驱动问题展开探究，使实习护生得到所需的知识 予以教导；由教师提出问题，护生自主解决问题，并由教师判断。 和技能。ｆ３）反思讨论。实习护生通过每天的教学，需记录学习 ①厦门大学附属中山医院福建厦门３６１００４ 笔记，并根据各自分管的患者及手术室相关工作，详细记录笔 记，并评价学习工作中的实际问题，提出有效的整改措施。实 数少有关。总之，给予创伤性蛛网膜下腔出血患者急诊护理是 ｆ４］高连莹．Ｏｒｅｍ护理系统结构在蛛网膜下腔出血患者中的应用［Ｊ］．护理 临床配合医生抢救患者的有效方法，有助于及时缓解患者病情， 实践与研究，２０１３，１０（９）：４９—５１． 防治并发症，对提高患者生存率而言具有重要意义，值得推广 ［５］郭小叶，赵淑敏，白岗，等．循证护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 使用。 脑积水患者中的应用【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１６）：１－３． 『６】罗永梅．脑动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理分析［Ｊ】．齐 参考文献 齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（１）：１１４． ， 『１邢霞，皮红英，毕娜，等．蛛网膜下腔出血患者实施护理干预效果分 １１ｆ７】谢秀华，余鸿，曹静，等．ＰＩＣＣＯ监测技术在蛛网膜下腔出血患者 析册．职业与健康，２０１５，３１（５）：７１８—７２０． 神经源性肺水肿防治中的作用及护理经验『Ｊ］．医科大学学报， ［２］李洪英．持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血７６例的护理体 ２０１６，３９（１）：１１４一ｌ１６． 会［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２０１３，３５（６）：２３４—２３５． ［８】牛丽杰．蛛网膜下腔出血护理管理措施的研究［Ｊ］．贵阳中医学院学报， ［３】刘蓉．蛛网膜下腔出血患者的临床观察及护理分析［Ｊ］．中国保健营养 ２０１３，３５（３）：２５５－２５７． （上旬刊），２０１３，２３（２）：８６６—８６７． ｆ收稿日期：２０１６—０８—１７） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１４．ＮＯ．３４ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ。２０１６ 一９３—
