检验医学与临床２０１１年１１月第８卷第２１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１ ・论 著・ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床感染监测及耐药性分析 黄家芳，甘丰，徐婷，邢国征（北京航天总医院 １０００７６） 【摘要】 目的研究分析不同年度耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的临床感染情况及耐药性。方法 收 集２００８年１月至２Ｏ１０年１２月本院微生物室分离的金黄色葡萄球菌，采用Ｐｈｏｅｎｉｘ－１００全自动细菌鉴定药敏系统 进行药物敏感试验，经仪器判定苯唑西林耐药的菌株为ＭＲＳＡ。结果 ３年共分离出金黄色葡萄球菌菌株１ ０４８ 株，其中ＭＲｓＡ ７９３株，占金黄色葡萄球菌总数的７５．７ ，２００８～２ｏｌ０年分别为６３．３ 、７２．７ 、８１．５ 。ＭＲＳＡ 对多种药物耐药，但对万古霉素、利奈唑胺、甲氧苄氨嘧啶、奎奴普丁／达福普汀、拉宁、呋喃妥因有较好的敏感 性，无万古霉素、利奈唑胺耐药菌株出现。结论近３年来北京航天总医院的ＭＲＳＡ的分离率逐步增高，应加强监 测，并为临床合理使用抗菌药物提供必要的实验室依据，以利于医院ＭＲＳＡ感染的控制。 【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 金黄色葡萄球菌； 耐药性 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．２１．００９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏｌ１）２卜２５７７一Ｏ２ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔａｐｈｙｌｏｃ０ｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ＨＵＡＮＧ Ｊｉａ— ｆａｎｇ，ＧＡＮＦｅｎｇ，ＸＵＴｉｎｇ，ＸＩＮＧＧｕｏ—ｚｈｅｎｇ（ＢｅｉｊｉｎｇＡｅｒｏｓｐａｃｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ １０００７６，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉＩｌｉｎ－ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｔ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ２００８ ｔｏ ２０ １０．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｔａｐｈｙ１ｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｎｄ ＭＲＳＡ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ Ｐｈｏｅｎｉｘ １００ ｆｕｌｌｙ ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｉ— ｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ０４８ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌ ｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ３ ｙｅａｒｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ７９３ ｗｅｒｅ ＭＲＳＡ（７５．７ ）．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＭＲＳＡ ｗａｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔＯ ｍｏｓｔ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｂｕｔ ｑｕｉｔｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ，Ｔｒｉｍｅｔｈｏｐｒｉｍ，Ｑｕｉｎｕｐｒｉｓｔｉｎ／ｄａｌｆ０ｐｒｉｓｔｉｎ，Ｔｅｉｃｏｐｌａ— ｎｉｎ ａｎｄ Ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎｔ０ｉｎ．Ｎｏ ｓｔｒａｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｏｒ Ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＳＡ ｈａｖｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ３ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｉｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｎｏｓｏｃｏ— ｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＭＲＳＡ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ； ｓｔａｐｈｙｌｏｃ０ｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ；ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 金黄色葡萄球菌是院内感染和社区获得性感染的重要病 ＢＤ公司产品。 原菌之一，主要引起局部组织的化脓性感染、败血症、心内膜 １．４质控菌株 金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ ２５９２３）购自卫生部 炎，也可引起骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿等。随着 临床检验中心。 抗菌药物的临床广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲ— １．５统计学方法使用ＳＰＳＳ１１．５分析软件进行统计分析。 ＳＡ）感染的比例在全球范围内逐年升高，由于其传播途径广、 ２结 果 致病性强、对多种抗菌药物耐药，因而治疗十分棘手。本研究 ２．１ ＭＲＳＡ的检出率３年从各类送检标本检出阳性菌 收集本院２００８～２０１０临床分离的ＭＲＳＡ菌株，将ＭＲＳＡ的 １０ ７２８株，其中金黄色葡萄球菌１ ０４８株，占全部菌株数的 耐药情况进行分析，并且与甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 ９．８ ，ＭＲＳＡ ７９３株，占全部菌株数的７．４ ，占金黄色葡萄 （ＭＳＳＡ）的耐药性进行比较，以期为临床合理使用抗菌药物， 球菌总数的７５．７ 。３年来ＭＲＳＡ的检出率呈逐年上升趋 控制ＭＲＳＡ感染提供必要的实验室依据。 势，见表１。 １资料与方法 表１ ２００８￣２０１０ ＭＲＳＡ检出率比较 １．１标本来源所有标本均分离自本院２００８年１月至２０１０ 年ｌ２月的住院患者，标本种类包括痰液、中段尿、全血、胸腹 水、引流液、咽拭子等。同一患者的重复菌株已排除。 １．２细菌鉴定和药敏测定 １．２．１细菌分离和培养所有标本均按照《全国临床检验操 作规程》第３版的要求进行分离培养。 １．２．２鉴定及药敏方法 将受检细菌菌液浓度调整为０．５～ ０．６麦氏单位，使用ＢＤ公司革兰阳性菌鉴定、药敏复合板同时 进行菌株鉴定与药物敏感性测定。结果判定根据ＣＬＳＩ／ＢＣ ２．２菌株标本分布 检出金黄色葡萄球菌最多的是呼吸道分 ＣＫＳ标准，以敏感、中介、耐药报告结果。 泌物（痰、咽拭子等）７８８株（７５．２％），其次为血液３８株 １．３仪器与试剂 培养基为英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，Ｂａｃｔｅｃ （３．６ ），分泌物３２株（３．１ ）和中段尿３Ｏ株（２．９ ）；呼吸道 ９１２０血培养仪、Ｐｈｏｅｎｉｘ－１００全自动细菌鉴定药敏系统、鉴定 标本中分离的ＭＲＳＡ菌株也最多，为８３．０ （６５４／７８８），血液、 药敏ＭＩＣ法复合测试板、鉴定／药敏肉汤管及显色剂均为美国 分泌物、中段尿的ＭＲＳＡ分别为７１．１ （２７／３８）、６２．５ （２０／ ３２）、８０．０ （２４／３０）。重症监护病房（ＩＣＵ）的ＭＲＳＡ分离率最 检验医学与临床２０ｉ１年１１月第８卷第２ｌ期 Ｌａｂ Ｍｅｄ ＣｌｉｎＮｏｖｅ ！！，， １． ！ ： 高，为８８．６ （１８７／２１１），其次为呼吸内科８８．０ （１８３／２０８）， 神经内科８１．１ （１０３／１２７）。 普汀（９１．７ ）、拉宁（９２．４ ～９４．７ ）、呋喃妥因 （９５．４ ～９８．７ ）的敏感性均在９０．０ 以上；对莫匹罗星 （８７．７ ～１００．０％）、复方磺胺（８０．３Ｖｏ～９３．２ ）的敏感性在 ２．３药敏试验３年来分离的所有ＭＲＳＡ和ＭＳＳＡ均未发 现万古霉素耐药菌株。ＭＲＳＡ对万古霉素、利奈唑氨敏感性 为１００．０％，对甲氧氨嘧啶（９７．０ ～９８．７％）、奎奴普丁／达福 ８０．０ 以上。ＭＲＳＡ和ＭＳＳＡ对氨苄西林、青霉素耐药率均 为１００．０ ，具体药敏比较情况见表２。 表２ ２００８￣２０１０ ＭＲＳＡ、ＭＳＳＡ对抗菌药物耐药率［，ｚ（ ）］ ２００８拄 ２００９年 ＭＲＳＡ（ 一１３３） ＭＳＳＡ（ｎ一５０） ２０１０年 ＭＲＳＡ（ 一５０３） ＭＳＳＡ（ 一１１４） 抗菌药物 ＭＲＳＡ（ 一１５７） ＭＳＳＡ（ｎ一９１） 复方磺胺 甲氧苄氨嘧啶 环丙沙星 ～～一一一～一一一一一一一一～一～一一～一～ “引 一 “ ） 吼 ） 引 ¨２ １ ）ｌ ． “ ）． ９ ７ ０ Ｈ ）９ ７ 。；． ）．４ Ｏ Ｃ Ｃ ９． ｎＪ 儿２ ，３ ９ Ｏ ５ ．９ Ｏ ）９ Ｏ ．． ．．） ８４ １ ）．汜 ，．６ ９ Ｏ ０ ６ ９ ５ ９ Ｏ ”１ ０ ． ））） ｎ－－） 、 、 、 奎奴普丁／达福普汀 红霉素 莫匹罗星 利福平 阿莫西林／克拉维酸 拉宁 庆大霉素 氨苄西林 青霉素 四环素 阿米卡星 ８一～一一～～一一～一一一一一～一～一～～～ ０ Ｌ ０ ８ 如。＿ ”＂ Ｄ∞ 一＿ ∞ ∞ ＂ ，∞万古霉素 妥布霉素 呋喃妥因 克林霉素 头孢西丁 ｝）∞ 川∞ ８ ．２ ．４ ．３ Ｏ ２ ８ ８ Ｏ ９ Ｏ １ ４ ２ Ｏ ）∞∞ １ ３ ８ ）∞ ２ ．６ ２ ６ ５ Ｈ“２ ＾‘●）●。＿ ３ 川∞㈨∞㈣川∞ Ｏ ５ ２ ７ ０ ．． ；１ ６ Ｏ ９ ８ １ ｝ 一～一～一～眦一～一一一一～ 一 一～ ～ 利奈唑胺 苯唑西林 ７一～一一一一一一一一一一一一～一～一一～～ Ｌ ㈣川９ ６ ㈤㈣ ８ ８洲 ９ ５ ９ “９一一㈣ 川蚴 Ｏ １ 菌株对多数抗菌药物的敏感性有显著差异，ＭＲＳＡ对多种广 ３讨 论 ＭＲＳＡ的检测率近年来各地报道不尽相同，２００８年中国 细菌耐药性监测网细菌耐药性监测报道的平均检出率为 ２ ．４ ． 谱强效抗菌药物呈多重耐药性，仅对糖肽类、恶唑烷酮类、磺胺 ９ ～～～～～ ｎ 坝ｍ一一一 勰¨ ｏ 一 ０ ８ ５５．９ （１４．８ ～７７．５ ），２００９年的平均检出率为５２．７素和利奈唑胺是ＭＲＳＡ体外药敏试验中敏感性最高的抗菌药 Ｏ ６ ， Ｏ ． Ｏ ８ ） ． ．类、硝基呋喃类等抗菌药物有较好的敏感性。本研究中万古霉 １ ｌ ６ ． Ｏ ５．．”９ ２ ８ Ｄ” ，． ． ４ ８ ５ ）） ０． Ｏ． ） ） ）） ）（８．５ ～７８．３ ），除２所儿童医院外，所检医院的检出率都在 ４０．０ 以上 ］。２００８年本院检出金黄色葡萄球菌２４８株，其 中ＭＲＳＡ １５７株（６３．３ ）；２００９年检出金黄色葡萄球菌１８３ 株，ＭＲＳＡ １３３株（７２．７ ）；２０１０年检出金黄色葡萄球菌６１７ 株，ＭＲＳＡ ５０３株（８１．５ ）。因此说明近３年来本院的ＭＲｓＡ 分离率呈上升趋势。 一物，这与国内相关报道一致 ］。３年来部分抗菌药物的耐药 性变迁如下：环丙沙星８７．９ ～９６．８％，利福平６５．０％～ ８４．７ ，庆大霉素８２．２ ～９７．４ ，四环素７０．１ ～９２．４ ， 阿米卡星７２．０ ～８８．７ ，妥布霉素８３．４ ～９６．８ ，就目前 来说这些药物都已不适于ＭＲＳＡ的经验性治疗。 在使用抗菌药物的时候，还必须意识到在检出ＭＲＳＡ的 般来说，住院患者ＭＲＳＡ的检出率和患者、医院等多方 患者中，存在定殖和感染两种情况。这要求临床医生将ＭＲ— ＳＡ与临床信息结合，没有临床症状的定植患者可不采用药物 治疗，否则可能会适得其反。针对ＭＲＳＡ感染的患者，目前糖 面有密切关系，在不同科室间检出率各不相同。此次资料显 示，本院ＩＣＵ的ＭＲＳＡ分离率最高，为８８．６ （１８７／２１１），与 文献［２］报道相符；其次为呼吸内科８８．０ （１８３／２０８），神经内 科８１．１ （１０３／１２７）。外科系统中普外科７０．８ （１４／３４），脑 外科６８ （２４／５１），骨科４０．９ （９／１３）。ＭＲＳＡ主要集中在 ＩＣＵ和内科，这与本院的科室构成特点有一定的关系，但值得 注意的是这些科室的ＭＲＳＡ检出患者具有相似之处：多数一 般情况差、住院时间长、气管切开、插管等介入性操作发生率 高、抗菌药物使用率高及使用时间长、医患接触频繁等，这些都 能增加感染的机会，从而提高ＭＲＳＡ的发生率 ］。 此次耐药性监测显示，甲氧西林耐药菌株和甲氧西林敏感 肽类药物在多数情况下已成为治疗首选。但是，某些ＭＲＳＡ 菌株进一步突变后降低了对万古霉素的敏感性，继２００２年美 国分离出首例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ＶＲＳＡ）后ｌ６］，全 球已有较多ＶＲＳＡ菌株的报道。虽然我国目前没有相关报道 出现，但是细菌耐药监测中心的调查提示，万古霉素对ＭＲＳＡ 抑菌圈呈缩小趋势，随着糖肽类药物的应用增多，未来极有可 能在我国出现ＶＲＳＡ。 ＭＲＳＡ的多重耐药使临床可选抗菌药物越来越少，治疗 上的困难、危害严重性的加大，提示医务人员（下转第２５８０页） 检验医学与临床２０１１年１１月第８卷第２ｌ期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０］１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１ ＡＬＴ，１１１名学生中仍然有１０７例异常，ＡＳＴ的情况和ＡＩ Ｔ的 情况一致。由此看出通过干预后学生肝功能得到了明显好转。 ２．３肝功能情况见表２。 排日常生活、定期复查及健康行为等。（３）积极地应对指导：包 括正确的认识疾病、积极寻求社会支持、合理运动等以保持良 好心理状态。（４）加大对社会的宣传力度：提高全民对乙肝的 消毒隔离及其预防措施的认识程度，以减少乙肝的传播及发 病，这对促进人们健康起到重要作用。 本文通过对１２Ｏ例乙肝学生不良生活方式的心理干预，提 表２ 干预前、后两组肝功能的比较（ ± ） 高了对乙肝知识的知晓率，抑郁状态明显降低或好转，促进了 他们的健康生活方式和行为的建立，提高了依从性。心理干预 注：ＡＩ Ｔ为丙氨酸氨基转移酶，ＡＳＴ为天门冬氨酸氨基转移酶。 ３讨 论 是促进健康、预防疾病和防止并发症的主要措施，通过干预，能 认识乙肝危险因素及防范方法，可有效地控制乙肝病情ｌ８ ］，有 利于减少和延缓并发症的发生，减少社会、家庭的经济负担，提 高这部分乙肝学生在校的生活和学习质量。护理和心理干预 的有无，对乙肝患者的心理和肝功改善的情况有明显的不同。 参考文献 ［１］王雪梅，宫祥峰．慢性乙肝患者的心理状态分析与心理干 预［Ｊ］．中国医药导刊，２００９，１ｌ（１）：１． ［２］ 刘爱欣．浅谈乙肝患者的心理问题与心理护理［Ｊ］．当代 医学，２Ｏ１０，１６（３）：ｌＯ９． ＥＪ，Ｋｉｍ ＪＳ，Ｈａｎｎ ＨＷ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｋｏｒｅａｎ ｉｍ— ［３］ Ｋｕｎｋｅｌ３．１ 不良心理状态的影响 乙肝患者的不良心理状态会影响 机体的神经免疫调节功能，削弱机体的防御作用，妨碍疾病的 康复，加速病情恶化。加之乙肝病程长，见效慢，多数患者失去 了治疗信心，表现为情绪低落，恐惧抑郁，心理干预能有效地改 善患者的身心症状 ］，可使患者能够正确对待疾病，消除或减 轻各种应激源，使患者适应角色，树立战胜疾病的信心，积极配 合治疗。乐观的情绪是机体内环境稳定的基础，保持内环境稳 定是慢性乙肝患者自身精神治疗的要旨 ｊ。 ３．２干预可以让多数患者合理休息及运动 此组乙肝患者通 过干预后重视休息及合理运动的人数增加。保证充分的休息 与睡眠是肝脏恢复健康的重要手段，尤其是肝功能受损阶段。 如能达到精神饱满，或是活动后不觉得累，表明已达到充分休 ｍｉｇｒａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］． Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓ，２０００，４１（６）：４７２ ４８０． ｆｅｌ ＴＡ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｉｎ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｐｒａｃ— ［４］ Ｓｈａｗ—Ｓｔｉｆ息的状态；如果始终有睡不够的感觉、或入睡困难等情形，就应 该报告医生，并做适当处理。 ｉｒｃｅ ｏｆ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｒ Ｍ］．５ ｔｈ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ： Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｉ ｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，２０００：１２９７ ｌ３３１． ３．３ 干预可以让患者重视合理膳食 多数患者干预后能注重 新鲜天然、均衡饮食，主动避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、 腌渍、罐头等加工食物，除此之外还应拒绝乙醇的诱惑。肝脏 是乙醇主要代谢场所，而乙醇和其代谢物会伤害肝细胞，形成 酒精性肝病，甚而进展成为肝硬化，也大大提升了肝癌的罹患 Ｅ５］ 蒋家杰．“乙肝排斥”现象背后的责任［Ｊ］．法制与社 会，２００７，２（７）：３４０—３５０． ｉｎｇ Ｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ ［６］ Ｅｍｂｌｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｓｔａｎｄ，２００２，１７（１４—１５）： ３３—４ｌ－ 率，所以乙肝患者应远离乙醇，拒绝饮酒。 ３．４干预可以让患者规范用药 肝脏是代谢大多数药物的器 ［７］ 石代蓉．乐观情绪是乙肝患者的良药［Ｊ］．肝博士，２００９，６ （６）：３５． 官，而药物代谢过程中常会产生一些毒性的物质，容易伤害肝 脏导致药物性肝炎，更容易加重病情，干预后患者依从性增强， 能按疗程服药、定期复查、复诊。 ［８］ 汤书勤，张永华．慢性乙型肝炎患者心理状态调查ＥＪ］．浙 江中西医结合杂志，２００９，１９（３）：１８２—１８６． Ｅｇ］ 姚秋萍，姚丽英．心理干预对慢性乙型肝炎患者治疗效果 的影响研究［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（３）：２０２—２０３． ３．５ 大力加强乙肝患者心理干预措施 （１）认识乙肝健康知 识：包括病因、临床表现、传播方式、治疗、护理、亲友的预防措 施等。（２）教会他们自我保健技能：包括消毒隔离措施、合理安 （上接第２５７８页） （收稿日期：２０１１－０６一ｌ６） 耐药性分析［Ｊ］．中国热带医学，２００７，７（１０）：１９２８—１９２９． ［３］ 陈素平，蔡琳．葡萄球菌属临床分布及耐药性［Ｊ］．中国消 毒学杂志，２０１１，２８（２）：２３６—２３７． 在治疗疾病的同时应该重视ＭＲＳＡ感染的预防。严格消毒隔 离制度、加强高危人群的监测力度，及时掌握住院患者ＭＲＳＡ 感染状况及耐药情况刚，为ＭＲＳＡ耐药性发展趋势提供信息， 及时与临床沟通，协同临床医生合理使用抗菌药物、及时调整 ［４］ 郭洁，张平．金黄色葡萄球菌的耐药性分析及用药选择 ［Ｊ］．中国医学检验杂志，２００８，９（１）：１０—１１． 治疗策略。如果相关措施实施到位，相信不仅能够降低ＭＲ— ＳＡ的发生率，更能为患者节约治疗费用，并为遏制抗菌药物的 滥用提供帮助。 参考文献 ［５］ 江华，张玲，尚碧莲，等．１０１株金黄色葡萄球菌的耐药性 分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１０，７（１５）：１５８６—１５８７． ｒｓｔ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｏｆ ＶＲＳＡ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｅ６］ Ｇｏｌｄｉｃｋ Ｂ．Ｆｉｌ Ｊ Ｉ．ＡＮ Ｊ Ｎｕｒｓ，２００２，１０１（１１）：１７． ［７］ 高玉录，马筱玲．医院感染耐甲氧西林葡萄球菌的危险因 素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（６）：３８６ ３８９． （收稿日期：２０１ ｌ—Ｏ７—２６） ［１３汪复，朱德妹，胡付品，等．２００９年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐 药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（５）：３２５— ３３４． ［２］刘春来，练丽珠．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染及
