维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ ・经验交流・ ３讨论 许多。但是离子交换洗脱液中含有大量的盐，以后进行反相层 反相层析所需压力要高于一般的柱子，材料颗粒非常精 析的时候容易损伤分离柱，而且高盐离子影响分离效果。 细，分辨度远远超过其他色谱方法：反相层析还有一个特点是 综上所述认为，分离蜘蛛毒素最好先采取反相层析的方 非常适用分离小肽或者小蛋白，而蜘蛛毒素中大多组分分子量 法，第二步再采用离子交换的方法。 非常小：反相柱疏水性很强，更加适合洗脱具有部分疏水性质 参考文献 的蛋白质。因此，用反相层析的方法来进行分离能够得到很好 【１】Ｒｏｄｅｒｉｃｋ Ｈ Ｓｃｏｔｔ，Ｋａｔｈｙ Ｇ Ｓｕｔｔｏｎ。Ａｎｎｅｔｔｅ Ｃ Ｄｏｌｐｈｉｎ． 的分离效果． Ｔｈｅｎｄｓ ｉｎ Ｎｅｕｒ０ｓｃｉｅｎｃｅｓ【Ｊ】．Ｔｏｘｉｃｏｎ，１９９３。１６（４）： 分离蜘蛛毒素如果先采取反相层析的分离方法，这样经过 １５３：１５９． 活性检测可以首先淘汰一大部分组分，再利用离子交换分离， 【２】Ｒｅｅｐ Ｈ。Ｄｒａｈｅｉｍ Ｈ。Ｒｕｌａｎｄ Ｊ。ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｆｏｕｎｄ 出现单一组分的几率较大，但缺点是反相层析的方法上样量很 ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐｏｔａｓｓ ｉｕｍ ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｏｏｐｅｒｔ ｉｅｓ ｏｆ 少，且样品浓度不能过高。这样就需要富集几次的分离结果才 ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ Ｒｏｕｓ Ｓａｒｃｏｍａ ｖｉ－ｒｕｓ－ｔｒａｎｓｆｏｒｍｅｄ ｃｈｉｃｋｅｎ 能得到适当的样品量进行下一步分离。而先采用离子交换的方 ｅｍｂｒｙｏ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ【Ｊ】．ＰＮＡＳ ＵＳＡ。１９９３。９０（８）：３４０３． 法，优点是上样量可以提高。且样品浓度的上限比反相层析高 活血化瘀法治疗慢性乙型肝炎的体会 （贵州省黔西县中心医院Ｓ５１５ｏｏ） 中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２－５０８５（２００８）８－１ ３０５－０２ 乙型病毒性肝炎在我国发病率较高，严重危害我国人民的 益气药物可以更好地发挥作用。 健康。由予目前对乙型肝炎病毒的清除尚缺乏理想药物，致使 常用的健脾益气药如黄芪、党参、白术、茯苓、太子参、 许多患者病情迁延不愈，成为慢性乙型肝炎。形成慢性乙型肝 山药、甘草等，健脾益气方剂如四君子汤、补中益气汤、香砂 炎后肝细胞仍可不断发生炎症及坏死，肝脏内纤维结缔组织异 六君子汤、参苓白术散等。为合脾之温性，活血化瘀应取药性 常增生，肝内微循环受阻，直接影响受损肝细胞的修复。中医 偏温的药物，如延胡索、姜黄、五灵脂、红花、泽兰、鸡血藤 一贯主张“未病先防”、“既病防变”。在当前清除乙肝病毒尚 等。根据“气为血之帅 、“气行则血行”的中医理论，在用活 无特效药物的情况下，有效保护肝细胞、阻止纤维组织增生的 血药的同时适当加用理气药，如香附、木香等既可增强活血作 发生或发展，对慢性乙型肝炎患者的预后有着重要意义。实验 用，又可使补气不滞，气血流畅，阻止肝纤维化的形成或发展。 研究表明，一些活血化瘀方药有较好的抗肝纤维化作用。因此， ２琉肝理气，活血化痕 笔者认为，应将活血化瘀贯穿于慢性乙型肝炎治疗的各个阶 肝主疏泄，为气机之枢纽：肝喜条达，能调情志。由于乙 段。根据临床实践，在此谈谈用活血化痪法治疗慢性乙型肝炎 肝病毒作祟，导致乙肝患者肝气不疏，情志不遂，出现性情急 的体会。 躁、口苦易怒、失眠多梦等症状，甚者出现焦虑或抑郁；气机 １健脾益气，活血化痛 ． 不畅，气滞血癖，肝经受累，故而肝区、两胁或乳房胀痛：肝 慢性乙型肝炎的主要临床症状为乏力、纳差、腹胀、肝区 气郁结。气血不畅，冲任失调，故女子月经不调或痛经等：舌 疼痛、或肝脾肿大等。中医学认为，不通则痛，通则不痛。肝 质暗紫或有瘀斑，脉弦或弦涩或沉细，一部分患者出现肝脾肿 区疼痛无疑为血瘀表现；血瘀日久，瘀结凝聚，表现为肝脾肿 大、肝掌、蜘蛛痣等血瘀证指征。以上症状与体征都是肝气郁 大也属血瘀之果。乏力、纳差、腹胀则是脾虚的典型症状。因 结、气滞血瘀的表现，故而应用疏肝理气、活血化瘀之法，可 此，对待这部分患者运用健脾益气联合活血化瘀更符合中医辨 以调节气机，畅通营血，达到治疗的目的。 证论治的原则。 常用的疏肝理气药如柴胡、郁金、香附、木香、积壳等， 脾为后天之本，是调节免疫功能之要脏。脾气不足，正气 疏肝理气方剂如柴胡疏肝散、逍遥丸等。由于大部分理气药性 虚弱，抵抗疾病能力下降。慢性乙型肝炎患者或多或少有消化 味偏温，而肝郁容易化热，因此；活血药物应尽量选用药性偏 吸收功能障碍，不利于营养物质的摄入和吸收，而健脾方药可 凉的药物，如丹参、益母草、赤芍、丹皮等。以减轻其温燥之 以较好地改善消化吸收功能。另外，中医学认为，“气为血之 弊：或选药性平和的桃仁、牛膝、苏木、水蛭、没药、血竭等。 帅”。气推动血液运行，气虚推动无力则血瘀。由此可见，益 理气活血药久用易伤正气，故不宜长期使用，必须用或体质差 气活血法是治疗慢性乙型肝炎的重要环节。活血化痪药物依托 者，需适当加用补益气血之药，如黄芪、太子参、当归、白芍 ・１３０５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・经验交流・ ２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ 荃散加昧等。退阴黄在合用活血化疲法时，也应选用药性温热 的活血化痕药物，常用药有五灵脂、红花、桃仁、泽兰、当归、 川芍等。 等。 ３利湿退黄，活血化瘀 黄疸是慢性乙型肝炎伴随症状之一，此时应予退黄治疗。 乙肝病毒属湿热疫毒之邪，在侵犯机体时，由于患者体质或病 ４滋补肝肾，活血化瘀 毒致病形式的不同，可导致不同的发病症状。如湿热之毒直损 肝胆，逼迫胆汁外溢出现黄疽，黄疽色鲜称之为阳黄；如素体 阳虚或湿邪滞久，阻遏脾阳，导致湿从寒化，寒湿凝滞，胆汁 不能循其常道而导致的黄疽，其色晦暗，称之为阴黄。湿邪阻 滞气机，气机不畅而血痰．《临证指南医案》云：“气血不行发 黄”，说明血瘀与黄疸存在互为因果的关系。因此，治疗黄疸 时必须考虑活血化瘀。 肝脏为体阴而用阳，慢性肝炎日久，阳常有余而阴常不足； 或因热邪致病，灼耗肝阴；阴虚火旺，煎熬阴液；阴虚血瘀， 水涸则舟停。由于“肝肾同源”、“子病及母”，所以一部分慢 性乙型肝炎患者常出现肝肾阴虚证，表现为头目昏花、两眼干 涩、口干舌燥、失眠多梦、腰膝酸软、手足心热、肝区疼痛不 适、女子月经不调、男子精室不固等，舌质暗红，舌下静脉迁 曲，少苔或无苔，脉弦细或数。因为大部分滋阴药性寒滋腻， 由于发病症状的不同，在治疗上可根据阳黄、阴黄的不同， 采用清热利湿法或温化寒湿法。退黄药大多用清热解毒利湿类 药物，如茵陈、黄柏、黄芩、金钱草、蒲公英、大黄、连翘、 龙胆草、青篙、姜黄、桅子、虎杖、田基黄等。这些药物对阳 黄非常有效，但对于阴黄可能会雪上加霜。因此，要注意用药 配伍。 用不得当易阻滞气机，加重血瘀，所以在用药时一定要注意滋 阴、活血并举。滋阴药如生地、沙参、麦门冬、枸杞予、鳖甲、 百合、紫河车等。方剂有一贯煎、二至丸、大补阴丸等。此类 患者在联合活血化瘀药时，需根据整体情况注意以下问题：① 由于阴虚易致火旺，对于有热象或有生热趋势者，在选用活血 化瘀药时应选择凉血活血药物，如丹皮、赤芍、丹参、郁金、 阳黄：退阳黄常用药味如前所述，方剂有龙胆泻肝丸、茵 陈篙汤、黄连解毒汤等。由于清利湿热药大多性昧寒凉，易伤 脾胃，故不宜久用；或适当加用保护脾胃之气药物，如获等、 益母草等。②由于滋阴药性味甘寒，为防止滋阴药味集中使用 导致寒凝甘腻，在没有明确热象时，宜适当加用性味偏温的药 物，如当归、鸡血藤、Ｊｌｉｔ、姜黄、泽兰等。 中医理论认为，人的生命在于运动，人的健康状态即是“通” 的状态。一旦气血瘀滞就会百病丛生。气血畅通是保证机体健 猪荃、自术，茵米，这样既能健脾利湿，又有较好的保肝作用。 联用活血药时应尽量采用一药数功，如既活血又退黄的药物， 如赤芍、泽兰、大黄、郁金、王不留行等。 阴黄：退阴黄与退阳黄单味药基本相同，但需伍用性温药 康之根本，调节气机、畅通气血之总司在于肝脏。因此，根据 慢性乙型肝炎患者的整体状况，灵活地运用活血化瘀法，以阻 物，以佐制退黄药物的寒凉偏性。方剂有茵陈术附汤、茵陈五 止肝纤维化的发生或发展是治疗慢性乙型肝炎的重要举措。 善用沟通技巧来化解医患纠纷 罗康敏 （贵州省贵阳压学院附属压院５５０ｏｏ４） 中图分类号：ＲＩ９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：Ｉ６７２－５０８５（２００８）８－１３０６－０２ 进到医院就有人接待，在导医指导下就医，避免忙乱，贯彻 的病人，其服务不同于一般的服务行业，需要医务人员做至 五 随着社会的发展和医学科技的进步，人们对生命健康权益 一日益重视，病人及家属在就医过程中对医疗护理的期望日益增 高，对自身利益的保护意识也越来越强，医院提供的医疗服务 还不能完全满足人们的就医需求，各个医疗相关科室的衔接也 存在着一些不到位的地方。特别是医务人员的职业素质及个人 修养也参差不齐，再加上病人生病后的特殊生理、心理变化及 家属对疾病的认识和接受都存在许多问题，因此，在医疗活动 人性化服务理念，门诊医务人员面对的是多层次、多样化需求 心”即解答问题耐心，对待病人关心，各种操作细心，接受批 评虚心，让病人及家属放心：“四个一样”即城市农村一个样， 干部群众一个样，院内院外一个样，生人熟人一个样。加强医 务人员职业道德教育，定期对医务人员进行规范的礼仪培训， 提高医务人员综合素质，使病人在门诊遇到的问题能得到及时 中潜伏着许多矛盾。如何善用沟通技巧化解这些矛盾，为病人 提供优质的医疗服务，让病人在医院得到满意的诊断、治疗。 提高医疗服务质量具有十分重要的意义，现就以下几个环节中 的解决，减少医疗纠纷。 病人就诊之初，求医心切。来到医院后想很快得到明确的 的沟通技巧进行探讨、分析、总结，以便为病人提供安全舒适 诊断和治疗，而有些疾病必须做相关检查、化验以后才能明确 诊断，而有些化验结果不能马上就出报告；例如：伤寒杆菌的 血培养需要３—５天才能出结果，病人此时会焦躁不安，埋怨医 的就医环境。 门诊大厅设立总服务台。成立“一站式服务中心”让病人 ・１３０６・
