论著・临床论坛 ＣＨＩＮ＃ＳＦ ＣｏＭＭＵＮＩ Ｔｖ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 腹膜透析和血液透析患者退出原因调查分析 验，Ｐ＞０．０５表示差异无统计学意义。 王雪剑张献朝陈伟陈飞飞 结果 来分离纯化血液使之达到净化目的的方 法即为血液透析的基本原理。 本研究观察期间采用ＰＤ治疗的患 ４６７０００河南平顶山市第一人民医院肾病 风湿免疫科 摘要 目的：通过分析腹膜透析（ＰＤ） 观察期间起始采用ＰＤ治疗１０６例， 退出３７例，其中死亡２Ｏ例。起始采用 者退出３７例，采用ＨＤ治疗的患者退 １６８例。从调查结果看出ＰＤ患者和ＨＤ ＨＤ治疗３３１例，退出１６８例，其中死亡 ８７例。 患者退出原因的构成比相似，主要原因均 为死亡，死亡的主要原因为心血管疾病， 其次为脑血管疾病和感染。透析患者心 血管疾病的死亡率高可能与高龄、基础疾 病、心脑血管并发症、贫血和微炎症状态 和血液透析（ＨＤ）患者退出原因，探讨影 响透析患者长期生存的主要危险因素及 理想的透析方式。方法：收治透析３个月 ＰＤ及ＨＤ的退出率和死亡原因，见 表１、２。 以上患者４３７例，其中起始采用ＰＤ治疗 １０６例，起始采用ＨＤ治疗３３１例。均随访 至２０１１年３月３１日。结果：观察期间采 用ＰＤ治疗的患者退出３７例．退出率 ＰＤ总的退出率与ＨＤ总的退出率比 较，Ｐ＜０．０１表明差异有统计学意义。 ＰＤ死亡原因与ＨＤ死亡原因比较，Ｐ 等因素有关 。ＰＤ总体退出率可能低于 ＨＤ，在临床中应强调透析前的一体化治 值均＞０．０５表明差异无统计学意义。 讨论 疗，并强调透析患者的心脑血管并发症和 ３４．９１％：采用ＨＤ治疗的患者退出１６８ 例，退出率５０．７６％。ＰＤ总的退出率与 感染的防治，以便提高透析质量，改善透 析患者的长期预后。 另外年龄、血压、透析充分性及钙磷 代谢等诸多方面均影响着血液透析患者 的长期存活，要降低血液透析患者的病死 率就必须综合治疗。腹膜透析为尿毒症 患者能在家中透析提供了更多的选择机 血液透析临床指血液中的一些废物 ＨＤ总的退出率比较（Ｐ＜０．Ｏ１），差异有 统计学意义。ＰＤ死亡原因与ＨＤ死亡原 通过半渗透膜除去。血液透析是一种较 安全、易行、应用广泛的血液净化方法之 一因比较（Ｐ值均＞０．０５），差异无统计学意 义。结论：从调查结果看出ＰＤ患者和 ＨＤ患者退出原因的构成比相似，主要原 。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度 溶液向低浓度方向运动。血液透析包括 溶质的移动和水的移动，即血液和透析液 在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进 行物质交换，使血液中的代谢废物和过多 的电解质向透析液移动，透析液中的钙离 因均为死亡，死亡的主要原因为心血管疾 病，其次为脑血管疾病和感染。 关键词１７．１８６ 会，尤其是对那些高龄或者心血管疾病的 高危患者，能良好地控制血糖、ｍ压和保 护残余肾功能。随着透析连接系统的改 进，腹透相关的腹膜炎发病率已经明显下 降，但是，腹膜炎仍然是ＰＤ的主要并发 症，也是导致ＰＤ退出的一种主要原因。 腹膜透析血液透析退出 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白 和尿素的混合液放入透析器中，管外用水 浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人 工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较 大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通 终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者，尽量做到 早透析，透析个体化，根据病情采取不同 治疗方案。腹膜透析（ＰＤ）和血液透析 （ＨＤ）是治疗ＥＳＲＤ患者的主要方法。这 两种治疗方法对ＥＳＲＤ患者预后的影响 尚无定论 Ｊ，而有关ＰＤ和ＨＤ患者退出 原因比较的研究也很少。因此，研究ＰＤ 和ＨＤ患者退出原因对于选择理想的透 析方式有着重要的意义。本研究的目的 旨在通过分析腹膜透析（ＰＤ）和血液透析 在调查中发现，操作不规范仍是腹膜炎的 主要原因之一，腹透护士要加强腹透患者 的教育与再培训，对长期进行ＰＤ的患者 有必要进行家访及在门诊随访时对操作 过而大分子物质不能通过半透膜的物质 移动现象称为弥散。临床上用弥散现象 进行再考核，对存在操作不规范的患者要 （ＨＤ）患者退出原因，探讨影响透析患者 长期生存的主要危险因素及理想的透析 方式。 ２叭 墨统计学处理： ：。采采用计数资料的检 用计数资料的Ｘ２检 一２０６～２０１０年收治透析３ 个月以上 ．ｉ 鋈薹一薹 一一 ．一一一 皇 薹一：一 壁皇 璺一鬻薹 薹 整 一；薹耋；兰生墨 －－．ｉ １９８中国社区医师・医学专业２０１２年第１７期（第１４卷总第３１４期 丁螺环酮抗抑郁增效作用的临床研究 意义。 时，人们的生活压力越来越大，根据最新 相关调查显示，我国目前的抑郁症患者呈 日趋上升的态势，这引起了人们的关注， 孙杰王海燕 结果 ８３１２００新疆荣军医院（呼图壁） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １７．１８７ ＨＡＭＤ的评分情况：治疗组的治疗前 ＨＡＭＤ评分与对照组相比较（Ｐ＞０．０５）， 两组无明显差异，无统计学意义。治疗组 的在第２周末、第４周末以及第６周末的 抑郁症是由众多的外界原凶和内在 原因产生的一组心境障碍或情感性障碍。 根据相关文献报道，丁螺环酮有利于抗抑 郁剂进一步发挥协同药理作用…。为了 同时也是医学界亟待研究和解决的课题。 丁螺环酮作为一种新型抗焦虑药，同时， 丁螺环酮和抗抑郁剂之间还有较好的协 同增效作用 。 ＨＡＭＤ评分与对照组相比较（Ｐ＜０．０５）， 治疗组的起效明显比对照组迅速，两组间 本研究结果显示，治疗组的起效明显 比对照组迅速；治疗组的总有效率明显好 于对照组的总有效率；疗组的不良反应明 显比对照组少。综上所述，丁螺环酮和抗 的差异具有统计学意义。见表１。 两组临床疗效相比较：治疗组抑郁症 跟踪研究丁螺环酮和抗抑郁剂之间的协 同增效作用，有效治疗抑郁症，减少患者 的发病率，２００７年３～９月收治抑郁症患 者８０例，经过一系列的治疗措施，患者的 病情恢复取得了满意的效果，现在将相关 情况报告如下。 资料与方法 患者在第６周末，临床痊愈２８例，显著进 步８例，进步２例，无效２例，总有效率 ９０．０％。对照组抑郁症患者在第６周末， 临床痊愈２０例，显著进步８例，进步４ 例，无效８例，总有效率７０．０％。治疗组 总有效率明显好于对照组总有效率（Ｐ＜ ０．０５），具有统计学意义。 两组的不良反应情况：治疗组在第２ 周末、第４周末以及第６周末的不良反应 评分与对照组相比较，治疗组的不良反应 明显比对照组少（Ｐ＜０．０１），两组问差异 抑郁剂之间还有较好的协同增效作用，能 加快抗抑郁剂的起效时间，增加抗抑郁剂 的药物效果，同时不良反应得到较好的控 制。因此，丁螺环酮是安全性高的药物， 可以减轻或者的痛苦，提高患者的生活质 量。 参考文献 １林静，孙慧芳，周君富，等丁螺环酮治疗伴 抑郁症状焦虑症的临床研究ｆ Ｊ］．上海精神 医学，１９９９，１１（２）：８８． ２０Ｏ７年３～９月收治抑郁症患者８０例， 随机分成治疗组和对照组，每组各４０例。 所有患者均符合抑郁症的相关标准 。治 疗组男１６例，女２４例；年龄１６～４８岁，平均 ２８．５岁；病程２～２０个月，平均１３．４个月。 对照组男１７例，女２３例；年龄ｌ７～４６岁，平 均２８．８岁；病程１．５～２１．５个月，平均１３．０ 个月。两组抑郁症患者再性别、年龄、病程 和平均病程等一般资料比较 ，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 具有统计学意义。见表２。 讨论 ２张明园．精神科评定量表手册．长沙：湖南 科学技术出版社，１９９３． ３谢长斌，王祖承．抗焦虑瓶药丁螺环酮的研 究与应用现状．国外医学・精神科分册， １９９３，２０（１）：２０． 近些年来，随着我国社会经济的快速 发展，我国经济建设在取得巨大发展的同塑型霉 曩 期数 溶疗组 对照姐 ；１渗 缀 瓣熬缎的Ｈ囊Ｍ 赫攒娩袋 游疗前ｊ ？ ２７ ￣ ２９士３ 纂 澜末ｊ ２１ ２６± 治疗方法：两组均进行常规治疗。治 疗组在常规治疗的基础之． 还对抑郁症 ４０ ４０ １６￣３ １９￣４ Ｉ１ １４ ４ 患者使用丁螺环酮和阿米替林两种药物。 每天给患者使用丁螺环酮１０ｍｇ，２次／ 口，每天给患者使用阿米提林１２０ｒａｇ，２ 次／日，对照组每天只给患者使用阿米提 林１２０ｒａｇ，２次／口。 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软 值 １７ ¨ ｌ４．９９ ６１ Ｐ馕 镰０５ ０５ ０５ ０５ 两缀 赢 漂痘馕激榴 Ｅ黢 缎 嚣野Ｉ 缝 熊糕翁 缓 ｆ 葺 国．蛰ｔ ０．０ ０，０１ 倒激 釉 一ｍ ｇ ２膊 ±２ 纂４ 嚼溱 ｇ± ３ 一 ６瘸 津 生５ 件进行相关分析，采用 检验或Ｆｉｓｈｅｒｓ 精确检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学 进行再培训 。 总之，心、脑血管疾病和感染是透析 净化，２００８，７（６）：２９６—２９９． 参考文献 １ Ｓｔｅｐｈｅｎ Ｐ，ＭｅＤｏｎａｌｄ，Ｍａｒｋ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ－ ３ 王雪剑，张献朝，陈伟，等．持续非卧床腹膜 透析患者退出原因调查分析．中国医师进 修杂志，２００９，３２（６）：１３—１４． 患者退出的主要原因，在临床工作中应该 强调透析患者的心脑血管并发症和感染 的防治 Ｊ，还应根据患者的病情和具体 情况来决定采用何种透析方案，以便有效 地延长患者的生命，提高患者生活质量。 ｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄｉ￣ｖｓｉｓ Ｍｏｄ￣ｉｔｙ ａｎｄ Ｍｏ￣ｉｔｙ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｅ Ｎｅｐｈｍ１．２００９．２０：１５５—１６３． 吕文律，丁小强，滕杰，等．血液透析和腹膜 透析患者死亡原因分析及比较．’肾脏病与 透析肾移植杂志，２０１０，１９（１）：３６—４１． ２李烊，隋小妮，于龙丽，等．１２５例维持型血 液透析治疗患者退出原因分析．中国血液 中国社区医师・医学专业２０１２年第１７期（第１４卷总第３１４期）１９９
