医疗装备2017年7月第3O卷第13期Medical Equipment,July.2017,Vo1.30,No.13 ・医学工程・ 超声造影在卵巢良恶性肿块诊断中的应用价值 郝丽荣 山西省沁源县人民医院超声科 (山西沁源046500) [摘要]目的探讨超声造影对卵巢良恶性肿块诊断的临床价值。方法选取2013年8月至2016年 8月的卵巢肿瘤患者100例作为研究对象,所有患者均行彩色多普勒超声和超声造影检查,比较两种方法诊 断准确率,观察超声造影后卵巢良恶性肿瘤增强时间变化。结果100例患者中良性肿瘤68例,恶性肿瘤32例; 彩色多普勒超声对良性肿瘤确诊61例,对恶性肿瘤正确诊断17例,肿瘤性质正确诊断率为78.O%;超声造 影对良性肿瘤确诊66例,对恶性肿瘤确诊29例,肿瘤性质正确诊断率为95.0%,超声造影正确诊断率明显 高于彩色多普勒超声,差异有统计学意义(, ̄--12.37,P<0.01);超声造影下恶性肿瘤注射造影剂后造影剂 达到时间、达峰时间、增强时间均短于良性肿瘤,差异有统计学意义(2 ̄=12.37,P<0.o1)。结论超声造 影能够清楚显示卵巢肿块血流灌注情况,对良恶性肿瘤的诊断具有很高的准确率,可作为 p巢肿物初步诊断 首选方法。 [关键词]卵巢肿瘤:彩色多普勒;超声造影i诊断 [中图分类号]R737.31 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376(2017)13—0019—02 近年来,卵巢恶性肿瘤的发病率逐渐增加,已成为女 1资料与方法 性生命健康的严重威胁。所以对恶性肿瘤早期提高诊断效 1.1一般资料 率成为患者生存率的关键因素。经超声鉴别和诊断卵巢肿 选取2013年8月至2016年8月收治的卵巢肿瘤患者 瘤的良恶性是临床较常用的方法,具有一定价值,但对肿 100例,年龄23 65岁;单侧卵巢肿瘤68例,双侧卵巢肿 块中微小血管和低速血流的显示具有一定的局限性,很难 瘤32例;其中体检发现卵巢肿瘤者23例,腹部疼痛就诊 对肿块的组织灌注情况进行显示,有时对肿瘤的良恶性鉴 发现者53例,月经不规则伴阴道出血发现者17例,排便 别存在一定的误差fl】。在超声基础上使用造影剂能够清晰显 习惯改变和无意扪及肿块者7例;经术后病理证实良性 示组织微循环的灌注状态,增加微血管显示的敏感性,目 肿瘤67例,中位年龄47.6岁,恶性肿瘤患者33例,中 前已被用于妇科肿块的诊断[21。本研究旨在探讨超声造影在 位年龄48.1岁;术后病理描述良性肿瘤直径在3~16 cm, 妇科卵巢肿瘤性质鉴别诊断方面的临床应用价值,现报道 平均(7.63+2.75)cm,恶性肿瘤直径在3~17 ̄lqf/,平均 如下。 (7.32+2.71)em。术前所有患者先经彩色多普勒超声检查后即 行造影检查。良、恶性肿瘤在直径对比方面比较差异无统 收稿日期:2017—02—03 计学意义(P>0.05),具有可比性。 一系列的转换处理 ]。DR检查可对影像学图像从锐利度、 [2]孙卫华.CR与多层螺旋CT技术在诊断肋骨骨折方面的临床价 宽容度、对比度进行调整,可有效地弥补CR检查的不足之 值分析【JJ.当代医药论丛,2014,12(8):53—54. 处。本研究结果表明:DR检查诊断准确率显著高于CR,且 [3]张曙光.数字化x线摄影(DR)在肋骨骨折诊断中的临床价值 漏诊率显著低于CR,此结果提示DR检查方法诊断肋骨骨 分析[JJ.中国医药指南,2013,11(5):217—218. 折效果显著优于CR检查方法。对于上述研究结果中DR检 [4]宋泽进.DR在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值『J].实用临床医学, 查组出现漏诊病例的原因可能有如下两个方面:某些患者 2015,16(2):54—55. 发生骨折的位置被胸腔积液遮盖而对DR成像产生一定的影 [5]李明亮,王艳丽,刘忠岐,等.DR摄影与双能量减影对不同 响;患者由于肢体发生剧烈疼痛而不能很好地配合临床医 形态肋骨骨折的影像学研究『J】.中国临床研究,2014,27(3): 师完成体位的旋转,从而对DR成像产生影响。 337—338. 综上所述,与CR检查方法相比,DR检查肋骨骨折的 [6]葛浩军.DR与螺旋cT检查外伤性肋骨骨折l临床价值分析『J1 .效果更佳。 医学影像学杂志,2013,23(4):652—653. [参考文献] [7]王宝华,许松云,逢鑫,等.多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折 [1]袁涛,马彪,米学伟.DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨 的对比lJ].实用医药杂志,2014,31(11):1001—1002. 骨折诊断中的对比应用fJ】.医药杂志,2013,25(8): [8].MSCT后重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值【J].现代 64-66. 医用影像学,2013,22(2):136—137. 】9 医疗装备2017年7月第3O卷第l3期MedieM Equipment,July.2017,Vo1.30,No.13 纳入和排除标准:(1)所有患者人院前均未行超声检 颗粒细胞瘤9例、转移瘤5例、浆液性囊腺癌8例、黏液性 囊腺癌7例、卵泡膜细胞瘤3例。 2.2彩色多普勒和超声造影对肿瘤诊断准确率比较 彩色多普勒超声对良性肿瘤确诊6l例,误诊6例,漏 查和常规对症治疗;(2)所有患者入院均被告知超声造影 检查并取得患者或家属签字同意;(3)患者均无严重肝、心、 肾等器质性疾病;(4)排除异位妊娠性疾病及其他恶性肿瘤 病史患者。 诊1例,对恶性肿瘤正确诊断17例,误诊13例,漏诊2例, 1.2方法 彩色多普勒超声诊断仪腹部探头(频率在3 ̄5 Hz)和 阴道探头(频率在7 ̄9 Hz)行子宫卵巢肿块的常规扫描, 肿瘤性质诊断准确率为78.0%;超声造影对良性肿瘤确诊 66例,误诊1例,漏诊1例,对恶性肿瘤确诊29例,误诊 1例,漏诊2例,肿瘤性质诊断准确率为95.0%。超声造影 对卵巢肿瘤良恶性诊断准确率明显高于彩色多普勒超声, 2.3超声造影后卵巢良恶性肿瘤增强时间变化比较 记录卵巢肿块所在的具体位置、肿块大小以及二维和彩色 0.9%氯化钠注射液注人造影剂瓶内溶解冻干粉后制成微泡 多普勒所表现的形式。然后保持超声诊断的条件不变,将5 ml 差异有统计学意义( =12.37,P<0.o1)。 混悬液,用注射器抽取微泡混悬液经患者肘正中静脉快速 团块式注入,再用5 ml0.9%氯化钠注射液冲管。开启超声 计时器观察记录府灶内造影增强和消退状况,观察时间在5min以 上,造影时间在10 min左右。在超声造影检查结束后将造 影资料刻录在光盘上,由医师根据造影记录资料进行分析 和诊断。 1.3诊断卵巢肿瘤良恶性标准 彩色多普勒超声对良恶性肿瘤诊断标准:主要依据血 流形态学的特征进行分级判定。0级:肿瘤内无血流信号显 示;I级:肿物内有短暂血流信号出现或偶尔见到1根血 管;Ⅱ级:肿块内有多点血流信号出现或有清晰的血管通 过病灶处;m级:肿块内明显见到有大量的血流信号或有 粗大的血管穿过病灶。其中0~I级且血管规则定为良性肿 瘤;Ⅱ一Ⅲ级定为恶性肿瘤,且血管错综复杂、扩张。 超声造影对良恶性肿瘤的诊断标准:根据血流形态学 特点分为4级。0级:肿块内部无增强显示,肿块外部呈现 均匀增强;I级:肿块壁、分割间隙及实质区域增强,血 管无明显弯曲,增强区域的密度较均匀;Ⅱ级:肿块壁、 分割间隙及实质区域增强,出现扭曲的血管束,增强区域 的密度不均匀;m级:肿块实质区域内有大量错乱、扭曲 的血管,增强区域的密度极不均匀。其中0~I级定为良性 肿瘤,Ⅱ~Ⅲ级定为恶性肿瘤。 1.4观察指标 对造影记录进行回放,使用声学定量分析软件记录肿 块血流信号和增强情况。(1)根据术后病理结果,分别 统计彩色多普勒超声和超声造影对良恶性肿瘤的诊断准确 率并进行比较;(2)对造影剂达到时间(AT)、达峰时间 (rrI’P)、增强时间(TPP—AT)等参数进行统计,并比较良 恶性肿瘤之间各参数之间的差异。 1.5统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理,计量资料以 X一±S表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用 检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1术后病理诊断情况 经过病理诊断,发现良性肿瘤68例,其中包括组织内 膜异位囊肿11例、成熟畸胎瘤8例、浆液性囊腺瘤1O例、 单纯囊肿33例、输卵管炎6例;恶性肿瘤32例,其中包括 20 68例良性肿瘤中有45例肿块内有增强部分,32例恶性 肿瘤中有28例出现增强部分。其中良性组AT为13~26 s, rrP为20—35 s,增强为7~20 s;恶性组AT为8 17 s,1TrP 为15—28 s,增强为5—16 s。良、恶性肿瘤血流各增强时间 变化参数比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 表2卵巢肿瘤血流增强时间变化(s。 ±S) 3讨论 超声造影是在常规彩色多普勒超声检查基础上使用声 学造影剂,在微血管灌注基础上造影剂能够对组织和器官 的显影得到进一步增强,对肿块内的微血管情况得到充分 显示,有利于进一步判断病灶的'活.1生 】。超声造影技术用于 卵巢肿物的检查,可对卵巢肿物的血管情况进行充分显示, 增强了超声对肿块内深部区域病灶组织及血管显示的敏感 性,能够较容易地判断肿瘤的良恶性[4-5]0研究发现,良恶 性肿瘤的声学造影特征不同,恶性肿瘤注射造影剂后造影 剂达到时间、达峰时间、增强时间均短于良性肿瘤,这成 为超声造影对良恶性肿瘤鉴别的重要依据之一。 综上所述,超声造影能够清楚显示卵巢肿块血流灌注 情况,对良恶性肿瘤的诊断具有很高的准确率,可作为卵 巢肿物初步诊断首选方法。 [参考文献] [1]郑齐超,黎平,汪迎晖,等.超声造影在肿瘤良恶性鉴别诊断 中的意义IJ1.临床超声医学杂志,2Ol1,13(5):301-303. [2]张雅丽,王丽,张润,等.超声造影对卵巢囊实性的诊断价值 [J].中国临床医学影像杂志,2015,26(2):137—138. [3]戴晴,姜玉新,张缙熙,等.声学造影剂Levovist在彩超评价 肾肿瘤血管中的应用研究fJ】.中国超声医学杂志,2012,14(4): 15—18. [4]彭梅,张新书,姜帆,等.超声造影联合血清CA125检测在卵 巢肿块良恶性鉴别诊断中的初步应用fJ].上海医学,2011,34 2): l33—137. [5]毛永江,张新玲,郑志娟,等.超声造影诊断卵巢纤维瘤『J].中 国医学影像技术,2013,29(11):1875—1877.