医疗装备２０１７年７月第３Ｏ卷第１３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｌｙ．２０１７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１３ ・医学工程・ 超声造影在卵巢良恶性肿块诊断中的应用价值 郝丽荣 山西省沁源县人民医院超声科 （山西沁源０４６５００） ［摘要］目的探讨超声造影对卵巢良恶性肿块诊断的临床价值。方法选取２０１３年８月至２０１６年 ８月的卵巢肿瘤患者１００例作为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声和超声造影检查，比较两种方法诊 断准确率，观察超声造影后卵巢良恶性肿瘤增强时间变化。结果１００例患者中良性肿瘤６８例，恶性肿瘤３２例； 彩色多普勒超声对良性肿瘤确诊６１例，对恶性肿瘤正确诊断１７例，肿瘤性质正确诊断率为７８．Ｏ％；超声造 影对良性肿瘤确诊６６例，对恶性肿瘤确诊２９例，肿瘤性质正确诊断率为９５．０％，超声造影正确诊断率明显 高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义（，￣－－１２．３７，Ｐ＜０．０１）；超声造影下恶性肿瘤注射造影剂后造影剂 达到时间、达峰时间、增强时间均短于良性肿瘤，差异有统计学意义（２￣＝１２．３７，Ｐ＜０．ｏ１）。结论超声造 影能够清楚显示卵巢肿块血流灌注情况，对良恶性肿瘤的诊断具有很高的准确率，可作为 ｐ巢肿物初步诊断 首选方法。 ［关键词］卵巢肿瘤：彩色多普勒；超声造影ｉ诊断 ［中图分类号］Ｒ７３７．３１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１７）１３—００１９—０２ 近年来，卵巢恶性肿瘤的发病率逐渐增加，已成为女 １资料与方法 性生命健康的严重威胁。所以对恶性肿瘤早期提高诊断效 １．１一般资料 率成为患者生存率的关键因素。经超声鉴别和诊断卵巢肿 选取２０１３年８月至２０１６年８月收治的卵巢肿瘤患者 瘤的良恶性是临床较常用的方法，具有一定价值，但对肿 １００例，年龄２３ ６５岁；单侧卵巢肿瘤６８例，双侧卵巢肿 块中微小血管和低速血流的显示具有一定的局限性，很难 瘤３２例；其中体检发现卵巢肿瘤者２３例，腹部疼痛就诊 对肿块的组织灌注情况进行显示，有时对肿瘤的良恶性鉴 发现者５３例，月经不规则伴阴道出血发现者１７例，排便 别存在一定的误差ｆｌ】。在超声基础上使用造影剂能够清晰显 习惯改变和无意扪及肿块者７例；经术后病理证实良性 示组织微循环的灌注状态，增加微血管显示的敏感性，目 肿瘤６７例，中位年龄４７．６岁，恶性肿瘤患者３３例，中 前已被用于妇科肿块的诊断［２１。本研究旨在探讨超声造影在 位年龄４８．１岁；术后病理描述良性肿瘤直径在３～１６ ｃｍ， 妇科卵巢肿瘤性质鉴别诊断方面的临床应用价值，现报道 平均（７．６３＋２．７５）ｃｍ，恶性肿瘤直径在３～１７￣ｌｑｆ／，平均 如下。 （７．３２＋２．７１）ｅｍ。术前所有患者先经彩色多普勒超声检查后即 行造影检查。良、恶性肿瘤在直径对比方面比较差异无统 收稿日期：２０１７—０２—０３ 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 一系列的转换处理 ］。ＤＲ检查可对影像学图像从锐利度、 ［２］孙卫华．ＣＲ与多层螺旋ＣＴ技术在诊断肋骨骨折方面的临床价 宽容度、对比度进行调整，可有效地弥补ＣＲ检查的不足之 值分析【ＪＪ．当代医药论丛，２０１４，１２（８）：５３—５４． 处。本研究结果表明：ＤＲ检查诊断准确率显著高于ＣＲ，且 ［３］张曙光．数字化ｘ线摄影（ＤＲ）在肋骨骨折诊断中的临床价值 漏诊率显著低于ＣＲ，此结果提示ＤＲ检查方法诊断肋骨骨 分析［ＪＪ．中国医药指南，２０１３，１１（５）：２１７—２１８． 折效果显著优于ＣＲ检查方法。对于上述研究结果中ＤＲ检 ［４］宋泽进．ＤＲ在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值『Ｊ］．实用临床医学， 查组出现漏诊病例的原因可能有如下两个方面：某些患者 ２０１５，１６（２）：５４—５５． 发生骨折的位置被胸腔积液遮盖而对ＤＲ成像产生一定的影 ［５］李明亮，王艳丽，刘忠岐，等．ＤＲ摄影与双能量减影对不同 响；患者由于肢体发生剧烈疼痛而不能很好地配合临床医 形态肋骨骨折的影像学研究『Ｊ】．中国临床研究，２０１４，２７（３）： 师完成体位的旋转，从而对ＤＲ成像产生影响。 ３３７—３３８． 综上所述，与ＣＲ检查方法相比，ＤＲ检查肋骨骨折的 ［６］葛浩军．ＤＲ与螺旋ｃＴ检查外伤性肋骨骨折ｌ临床价值分析『Ｊ１ ．效果更佳。 医学影像学杂志，２０１３，２３（４）：６５２—６５３． ［参考文献］ ［７］王宝华，许松云，逢鑫，等．多层螺旋ＣＴ与ＤＲ诊断肋骨骨折 ［１］袁涛，马彪，米学伟．ＤＲ与多层螺旋ＣＴ三维重建技术在肋骨 的对比ｌＪ］．实用医药杂志，２０１４，３１（１１）：１００１—１００２． 骨折诊断中的对比应用ｆＪ】．医药杂志，２０１３，２５（８）： ［８］．ＭＳＣＴ后重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值【Ｊ］．现代 ６４－６６． 医用影像学，２０１３，２２（２）：１３６—１３７． 】９ 医疗装备２０１７年７月第３Ｏ卷第ｌ３期ＭｅｄｉｅＭ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｌｙ．２０１７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１３ 纳入和排除标准：（１）所有患者人院前均未行超声检 颗粒细胞瘤９例、转移瘤５例、浆液性囊腺癌８例、黏液性 囊腺癌７例、卵泡膜细胞瘤３例。 ２．２彩色多普勒和超声造影对肿瘤诊断准确率比较 彩色多普勒超声对良性肿瘤确诊６ｌ例，误诊６例，漏 查和常规对症治疗；（２）所有患者入院均被告知超声造影 检查并取得患者或家属签字同意；（３）患者均无严重肝、心、 肾等器质性疾病；（４）排除异位妊娠性疾病及其他恶性肿瘤 病史患者。 诊１例，对恶性肿瘤正确诊断１７例，误诊１３例，漏诊２例， １．２方法 彩色多普勒超声诊断仪腹部探头（频率在３￣５ Ｈｚ）和 阴道探头（频率在７￣９ Ｈｚ）行子宫卵巢肿块的常规扫描， 肿瘤性质诊断准确率为７８．０％；超声造影对良性肿瘤确诊 ６６例，误诊１例，漏诊１例，对恶性肿瘤确诊２９例，误诊 １例，漏诊２例，肿瘤性质诊断准确率为９５．０％。超声造影 对卵巢肿瘤良恶性诊断准确率明显高于彩色多普勒超声， ２．３超声造影后卵巢良恶性肿瘤增强时间变化比较 记录卵巢肿块所在的具体位置、肿块大小以及二维和彩色 ０．９％氯化钠注射液注人造影剂瓶内溶解冻干粉后制成微泡 多普勒所表现的形式。然后保持超声诊断的条件不变，将５ ｍｌ 差异有统计学意义（ ＝１２．３７，Ｐ＜０．ｏ１）。 混悬液，用注射器抽取微泡混悬液经患者肘正中静脉快速 团块式注入，再用５ ｍｌ０．９％氯化钠注射液冲管。开启超声 计时器观察记录府灶内造影增强和消退状况，观察时间在５ｍｉｎ以 上，造影时间在１０ ｍｉｎ左右。在超声造影检查结束后将造 影资料刻录在光盘上，由医师根据造影记录资料进行分析 和诊断。 １．３诊断卵巢肿瘤良恶性标准 彩色多普勒超声对良恶性肿瘤诊断标准：主要依据血 流形态学的特征进行分级判定。０级：肿瘤内无血流信号显 示；Ｉ级：肿物内有短暂血流信号出现或偶尔见到１根血 管；Ⅱ级：肿块内有多点血流信号出现或有清晰的血管通 过病灶处；ｍ级：肿块内明显见到有大量的血流信号或有 粗大的血管穿过病灶。其中０～Ｉ级且血管规则定为良性肿 瘤；Ⅱ一Ⅲ级定为恶性肿瘤，且血管错综复杂、扩张。 超声造影对良恶性肿瘤的诊断标准：根据血流形态学 特点分为４级。０级：肿块内部无增强显示，肿块外部呈现 均匀增强；Ｉ级：肿块壁、分割间隙及实质区域增强，血 管无明显弯曲，增强区域的密度较均匀；Ⅱ级：肿块壁、 分割间隙及实质区域增强，出现扭曲的血管束，增强区域 的密度不均匀；ｍ级：肿块实质区域内有大量错乱、扭曲 的血管，增强区域的密度极不均匀。其中０～Ｉ级定为良性 肿瘤，Ⅱ～Ⅲ级定为恶性肿瘤。 １．４观察指标 对造影记录进行回放，使用声学定量分析软件记录肿 块血流信号和增强情况。（１）根据术后病理结果，分别 统计彩色多普勒超声和超声造影对良恶性肿瘤的诊断准确 率并进行比较；（２）对造影剂达到时间（ＡＴ）、达峰时间 （ｒｒＩ’Ｐ）、增强时间（ＴＰＰ—ＡＴ）等参数进行统计，并比较良 恶性肿瘤之间各参数之间的差异。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对数据进行处理，计量资料以 Ｘ一±Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１术后病理诊断情况 经过病理诊断，发现良性肿瘤６８例，其中包括组织内 膜异位囊肿１１例、成熟畸胎瘤８例、浆液性囊腺瘤１Ｏ例、 单纯囊肿３３例、输卵管炎６例；恶性肿瘤３２例，其中包括 ２０ ６８例良性肿瘤中有４５例肿块内有增强部分，３２例恶性 肿瘤中有２８例出现增强部分。其中良性组ＡＴ为１３～２６ ｓ， ｒｒＰ为２０—３５ ｓ，增强为７～２０ ｓ；恶性组ＡＴ为８ １７ ｓ，１ＴｒＰ 为１５—２８ ｓ，增强为５—１６ ｓ。良、恶性肿瘤血流各增强时间 变化参数比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２卵巢肿瘤血流增强时间变化（ｓ。 ±Ｓ） ３讨论 超声造影是在常规彩色多普勒超声检查基础上使用声 学造影剂，在微血管灌注基础上造影剂能够对组织和器官 的显影得到进一步增强，对肿块内的微血管情况得到充分 显示，有利于进一步判断病灶的＇活．１生 】。超声造影技术用于 卵巢肿物的检查，可对卵巢肿物的血管情况进行充分显示， 增强了超声对肿块内深部区域病灶组织及血管显示的敏感 性，能够较容易地判断肿瘤的良恶性［４－５］０研究发现，良恶 性肿瘤的声学造影特征不同，恶性肿瘤注射造影剂后造影 剂达到时间、达峰时间、增强时间均短于良性肿瘤，这成 为超声造影对良恶性肿瘤鉴别的重要依据之一。 综上所述，超声造影能够清楚显示卵巢肿块血流灌注 情况，对良恶性肿瘤的诊断具有很高的准确率，可作为卵 巢肿物初步诊断首选方法。 ［参考文献］ ［１］郑齐超，黎平，汪迎晖，等．超声造影在肿瘤良恶性鉴别诊断 中的意义ＩＪ１．临床超声医学杂志，２Ｏｌ１，１３（５）：３０１－３０３． ［２］张雅丽，王丽，张润，等．超声造影对卵巢囊实性的诊断价值 ［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１５，２６（２）：１３７—１３８． ［３］戴晴，姜玉新，张缙熙，等．声学造影剂Ｌｅｖｏｖｉｓｔ在彩超评价 肾肿瘤血管中的应用研究ｆＪ】．中国超声医学杂志，２０１２，１４（４）： １５—１８． ［４］彭梅，张新书，姜帆，等．超声造影联合血清ＣＡ１２５检测在卵 巢肿块良恶性鉴别诊断中的初步应用ｆＪ］．上海医学，２０１１，３４ ２）： ｌ３３—１３７． ［５］毛永江，张新玲，郑志娟，等．超声造影诊断卵巢纤维瘤『Ｊ］．中 国医学影像技术，２０１３，２９（１１）：１８７５—１８７７．
