维普资讯 http://www.cqvip.com 张秀琼 （广东省中医院，广东广州５１０１２０） 体外震波碎石术（ＥＳＷＬ）也称体外冲击波碎石术， （４）结石直径大于２．５ｃｍ者； 是指肾结石或输尿管结石患者利用特殊的碎石机设备所 （５）结石合并肾功能不全者；独肾患者慎行ＥＳＷＬ￣。 产生的高能聚集冲击波，在体外非接触性裂碎结石的一 １．２肠道准备 种方法。结石能否碎裂，碎裂后能否排出体外是体外震 碎石术前一天，肾及输尿管下端结石可正常饮食， 波碎石成功与否的关键，我院购进瑞士ＳＴＯＲＺ—ＳＬＸ型碎 输尿管上中段结石患者服缓泻药。 石机，２００５年８月至２００６年１０月共行体外震波碎石术６１３ １．３心理护理 例，均采用中西医结合治疗与护理方法，收到良好的效 果，现将治疗与护理方法介绍如下。 １术前 １．１术前评估 术前宣教：根据患者的不同文化程度和理解能力， 用通俗而简洁语言进行宣教，耐心讲解碎石的目的、原 理、程序、注意事项，碎石中可能出现的感觉和不适。 ２术中 １．１、１一般检查：血常规（包括血型）、肾功能、尿常 ２、１观察生命体征，随时了解患者治疗反应。 规、凝血三项、心电图。 ２．２尽可能多时间陪在患者床边，放轻音乐，注意防寒 保暖。 １．１．２专科检查：腹平片、静脉肾盂造影、Ｂ超（双肾、 输尿管、膀胱）。尿路不显影者，行尿路逆行造影；双 ２、３根据结石部位采取正确的体位并定位。消瘦患者可 侧泌尿系结石合并肾功能损害者，行双肾ＥＣＴ评价肾功 在腰间垫沙袋、肥胖患者可在腹部加压沙袋。向患者说 能。 明定位的重要性，保持病人体位不移动。 １、１．３排除禁忌症： ３术后 （１）出血性疾病、严重心脑血管病，安置心脏起搏器 ３．１观察生命体征，了解患者有无头晕、呕吐等不适。 患者； ３．２鼓励患者多饮水。 （２）急性尿路感染； 忌做ＥｓｗＬ术； ３．３指导患者将小便排在收集瓶里，观察有无结石颗粒 ３．４指导患者可适当增加活动量，如简单的跳跃、跑 （３）育龄妇女输尿管下段结石，妇女月经期及怀孕期 或粉末，如有结石应采集送检，以了解结石成份。 维普资讯 http://www.cqvip.com ３．６．１基本饮食方案： 多饮水，每天３０００ｍｌ以上，睡前饮水。 清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物；多食蔬 菜、水果。 品。 出。 ４讨论 采用上述中西医结合治疗与护理方法，碎石成功 率、结石治愈率远较文献报道高，考虑本方案有如下优 （１）尿管上中段结石患者术前服缓泻药，可以减少 肠内积气、积粪干扰ｘ光定位，提高定位准确率。 （２）术前进行准确的评估减少了并发症的发生。 （３）大多数患者对碎石缺乏一定的认识，不知道如 何配合治疗，且担心治疗效果、害怕疼痛，怕损伤腹腔 脏器，尤其怕碎石效果不佳，医护人员要用通俗而简 洁的回答，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术 前宣教，耐心地向患者及家属讲解碎石的目的、原理、 避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒，少食含钙高食 势： ３．６．２根据排石成份的不同以指导饮食。 草酸钙结石应少食菠菜、土豆，苹果，番茄，土豆 等。 尿酸结石者少食动物内脏、可可、咖啡等。 磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品。 ３－７每一位患者派发泌尿系结石健康教育资料。 ３．８药物治疗方案 ３．８．１使用抗生素３天（可选用氧氟沙星类，肾功能损害 程序、注意事项，碎石中可能出现的感觉和不适。帮助 可选用头孢类）。 患者树立治愈疾病的信心，使其能积极地配合，做到动 之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，使其心神安 宁，解除忧虑，能积极的配合，达到有效的治疗目的。 ３．８．２碎石清２瓶，分服或五淋化石丹２盒，分服。 ３．８．３中药基本方： 台乌１５ｇ，白芍３０ｇ，甘草５ｇ，滑石３０ｇ，王不留行 （冲），金钱草３０ｇ，大、小蓟各１５ｇ，冬葵子１５ｇ （４）术后正确指导排石方法并结合中医中药排石提 （５）结石患者约有６０～７０％复发率，嘱患者平时要 １５ｇ，牛膝１５ｇ，鸡内金ｌＯｇ，车前草１５ｇ，砂牛末１．５ｇ 高了排石率。 加减：气虚者可加用黄芪２０ｇ；腰酸痛加用菟丝子 多饮水，多运动，勤排尿，尤其睡前饮水，以免尿液浓 缩；并养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出 形成微结石。根据结石成分分析指导调整饮食 对预防结石复发有十分的重要性。 ５展望 ＥＳＷＬ是国内目前治疗尿石症的重要方法， 我们通过对碎石病人实施多层面治疗及护理， 提高了治愈率，有效率，降低了并发症发生 率，但如何进一步提高结石碎石成功率、排石 率、治愈率，有待于进一步的深入研究。 收稿日期：２００６—１２－０２
