安宁疗护对恶性肿瘤终末期患者近期生活质量的影响

安宁疗护对恶性肿瘤终末期患者近期生活质量的影响

作者：冯敏

来源：《中外女性健康研究》2019年第17期

【摘 要】目的：探討恶性肿瘤终末期患者应用安宁疗护新护理模式对其生活质量的影响。方法：选取2017年5月至2019年4月本院特需病区收治的终末期恶性肿瘤患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予肿瘤常规护理，观察组实施安宁疗护新护理模式。运用焦虑抑郁自评量表（SAS、SDS）、疼痛数字分级法（NRS）、欧洲营养风险筛查工具（NRS2002）及生命质量测定量表（QLQ-C30）4种评价工具，对比两组患者入院当天和入院4周的情绪状态、癌痛、营养状态和生活质量。结果：入院时，两组焦虑抑郁和癌痛评分及生活质量评分比较无明显差异（P>0.05）;入院4周，两组虑抑郁和癌痛评分及QLQ-C30评分对比患者较入院当日评分，差异明显。观察组焦虑抑郁和癌痛评分明显低于对照组，观察组生活质量评分明显高于对照组（P0.05）。结论：对恶性肿瘤终末期患者实施安宁疗护可明显缓解患者负性情绪状态和癌痛体验，生活质量明显提高，但患者营养状况改善不明显。

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【关键词】恶性肿瘤;终末期;安宁疗护;负性情绪;营养状况;癌痛;生活质量 文章编号：WHR2019055020

[Abstract] Objective：To explore the effect of the new nursing model on the quality of life of patients with end-stage malignant tumors. Methods： Sixty patients with end-stage malignant tumors admitted to our special needs ward from May 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine care for the tumor， and the observation group implemented a new care model for hospice care. Two groups of patients were compared using the anxiety depression self-rating scale （SAS， SDS）， pain digital grading （NRS）， European nutrition risk screening tool （NRS2002） and quality of life measurement scale （QLQ-C30）. Emotional state， cancer pain， nutritional status and quality of life on the day of admission and 4 weeks after admission. Results： At admission， there was no significant difference between the two groups in anxiety， depression and cancer pain scores and quality of life scores （P>0.05）. At 4 weeks after admission， the scores of depression and cancer pain scores and QLQ-C30 scores were significantly different between the two groups. The scores of anxiety， depression and cancer pain in the observation group were significantly lower than those in the control group. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the

control group. Group （P<0.01）. There was no significant difference in the NRS2002 nutritional risk screening score between the two groups in two time periods， and there was no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The hospice treatment for patients with end-stage malignant tumors can significantly alleviate the negative emotional state and cancer pain experience of patients， and the quality of life is significantly improved， but the nutritional status of patients is not obvious. [Key words]Malignant tumor; End stage; Hospice care; Negative emotion; Nutritional status; Cancer pain; Quality of life

随着我国医疗技术的进步和发展，恶性肿瘤的诊断和治疗水平已经有了很大提高。但是，由于大多数恶性肿瘤患者确诊时已经达到中晚期，且多合并并发症而错过最佳治疗时机。因此，恶性肿瘤终末期患者致死率仍然不可避免，给患者和家庭带来巨大的身心痛苦和经济负担[1]。近年来，姑息治疗更多的被用于缓解恶性肿瘤终末期患者临床症状，以减轻其疾病痛苦和改善生活质量[2]。同时，为丰富姑息治疗的内涵，针对不可治愈的终末期肿瘤患者，近年来，我国护理界倡导一种人性化新护理模式-安宁疗护，从心理、精神和社会层面，帮助患者正确面对疾病，改善其癌痛、食欲、睡眠和焦虑抑郁状态，减轻患者痛苦，提升生活质量[3]。本研究旨在探讨本院特需病区引入的安宁疗护新护理模式在恶性肿瘤终末期患者中的临床应用价值，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

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选取2017年5月至2019年4月靖江市人民医院特需病区收治的终末期恶性肿瘤患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例，年龄27～86岁，平均年龄（65.33±5.34）岁;病种组成：肺癌6例，胰腺癌5例，肝癌2例，胃癌6例，膀胱癌1例，胆管癌2例，恶性淋巴瘤1例，恶性黑色素瘤1例，

宫颈癌1例，乳腺癌1例，食管癌1例，肠癌3例。观察组男18例，女12例，年龄28～88岁，平均年龄（66.91±5.15）岁;病種组成：肺癌7例，胃癌6例，胰腺癌5例，肠癌3例，乳腺癌1例，肝癌2例，阴茎癌1例，膀胱癌1例，胆管癌1例，恶性淋巴瘤1例，食管癌1例，下咽癌1例。纳入标准：1）经病理学或细胞学确诊，预计生存期3～6个月的终末期恶性肿瘤;2）知情同意，自愿配合并能完成认知评估，既往无精神疾病患者。排除认知障碍及意识障碍患者。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），研究方法经医院伦理学备案。 1.2 方法

1.2.1 对照组 给予恶性肿瘤对症和支持性为主的药物、姑息性手术、姑息性放化疗等手段进行姑息治疗，实施肿瘤终末期常规护理，做好基础护理和症状管理，以患者为中心，主动为患者提供全程化和连续性的优质护理服务和指导，重视关怀护理，做好心理疏导，解答患者的疑难问题，教育患者正视疾病，减少患者焦虑、紧张和恐惧情绪，护理人员还要重视家属的悲伤情绪抚慰和疏导，保证患者能以积极的心态接受专业的治疗[4]。

1.2.2 观察组 在对照组姑息治疗和常规护理基础上实施安宁疗护新护理模式：1）安宁疗护小组成员教育：由护理部组织成立安宁疗护小组，对组内成员进行安宁疗护相关知识培训考核，小组成员明确护理理念，定期组织全院安宁疗护学习活动，共同分享临床经验并不断完善护理方法。2）死亡教育：患者入院时责任医生和护士要做好心理评估，了解患者心理特征和对死亡的态度，与患者和家属建立良好的沟通互助关系，熟练运用共情沟通技巧与患者交流，取得患者信任，帮助和鼓励患者建立正向的死亡观，认识到死亡是每个人的最终归宿，接受即将到来的死亡，以积极的心态乐观平静地度过人生最后阶段，自主安排有限的时光[5]。3）重视家属和照顾者的哀伤辅导和教育：采取强化教育，通过面对面宣教或者健康讲座形式，讲解恶性肿瘤终末期众多治疗和抢救措施对改善病情并无帮助，反而增加患者的痛苦，让家属尽早面对亲人即将死亡的现实，给家属适当的空间宣泄其对亲人病情的担忧和即将失去亲人的悲伤情绪，防止家属因情绪悲伤而导致精神上的创伤或心理障碍。普及和灌输安详而逝和自然死亡观念，鼓励家属及时积极参与到对患者的陪伴和教育中，起到协同支持作用[6]。4）做好症状护理，提升生活质量：评估患者负性情绪、癌痛和营养不良风险状况，做好基础护理，尽量减轻患者生理上的痛苦和不适，对症处理对患者疼痛、恶心呕吐、便秘、大小便失禁等症状，制定并执行营养支持治疗方案，改善患者营养状态，全面照顾患者并尽量使其达到最佳生活状态。5）安宁疗护小组定期检查安宁疗护措施的落实情况，及时反省和整改存在的问题和不足。

1.3 观察指标

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1）运用焦虑自评量表[7]（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行负性情绪状态评定，每个量表各包括20个条目，满分100分，SAS评分>50分即评定存在焦虑症状，SDS评分>53分评定为即存在抑郁症状，得分越高，表示症状越严重。2）采用数字分级法[8]（numerical rating scale，NRS）评定疼痛，无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。3）采用欧洲营养风险筛查工具NRS 2002[9]进行营养不良风险筛查，总评分为0～7分，得分大于等于3分者判断为存在营养不良，分数越高说明营养状况越差。4）采用欧洲癌症量表QLQC3O测定癌症患者生命质量[10]，量表共30个条目，包括5个功能维度和6个单一症状条目，总得分越高说明生活质量越好。 1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验;计数资料采用χ2检验，以P 2 结果

2.1 两组负性情绪状态自评得分比较

入院时，两组焦虑抑郁自评分比较，差异不明显（P>0.05）。入院4周，两组焦虑抑郁自评分对比入院当天，差异明显（P 2.2 两组癌痛和营养风险筛查情况比较

入院时，两组患者NRS评分及NRS2002营养风险筛查得分比较无明显差异（P>0.05）。入院4周，两组患者癌痛评分对比入院当天，差异明显，且观察组评分明显低于对照组（P0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量得分比较

入院时，两组患者QLQ-C30得分比较无明显差异（P>0.05）。入院4周，两组患者QLQ-C30得分较入院当日差异显著（P 3 讨论

2018全球癌症发病和死亡数据报告显示，新增恶性肿瘤病例和因此而死亡的人数依然很高，五年生存率仅18%。亚洲新发恶性肿瘤病例占全球发病率的一半，而死亡人数也占全球死亡数据的一半，其中，中国作为人口大国更是占据了亚洲恶性肿瘤发病与死亡的一大部分，一个国家的恶性肿瘤发病几乎相当于整个美洲，而因恶性肿瘤相关的死亡更是超过整个欧洲[11]。

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目前，治疗恶性肿瘤的医学手段已经多样化，但越来越多的临床肿瘤医生在对于恶性肿瘤终末期临终患者的治疗方案讨论中，更加关注患者身心关怀，创造一个无痛苦、舒适、放心的终末期状态，保证和提高患者生活质量。姑息治疗是恶性肿瘤终末期综合治疗的重要手段，可以缓解减轻患者临床症状及并发症，减轻患者身心痛苦从而改善生活质量[12-13]。

安宁疗护也称临终关怀、宁养服务，是近年起源于英国的新兴护理模式，目前我国主要在综合性医院中开展[14]。主要针对无治愈希望的终末期患者，采取全面和积极的照护，使其以良好的身心状态度过生命的临终阶段，恶性肿瘤终末期临终患者在忍受疾病痛苦的同時，对死亡的强烈恐惧和悲观失望，造成巨大的精神痛苦[13]。因此，在姑息治疗的同时，通过安宁疗护小组工作制形式，为恶性肿瘤终末期患者提供细致全面的支持，在舒适生活的照顾模式外，还将关怀理念渗透在一言一行中，重视临终患者身心健康，对患者及其照顾者和家属进行死亡教育，通过教育达到正确认识生命价值的目的，鼓励患者以平静、乐观、积极的态度面对死亡，安然度过人生最后阶段，且不采取不必要的治疗措施来增加患者疼痛[15]。

研究表明，通过安宁疗护新护理模式的实施，恶性肿瘤终末期患者在接受姑息治疗的同时，患者负性情绪状态和癌痛体验得到明显缓解，生活质量明显提高，但由于患者晚期恶液质消耗，患者营养状况改善不明显。 参考文献

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