・３４６・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３ ２．２ｌ３术后需卧床休息５～７ｄ，嘱患者不 质、颜色及气味。为了防止逆行感染，每 … 阳志宁．糖尿病与妇科手术…．实用妇 宜过早起床及增加腹压，以免引起阴道 天更换尿袋１次。在拔尿管前１ ｄ先夹 产科杂志，２０００。１６（６）：３１２．３１３． 残端出血。卧床期间，可以先协助患者 管，每４小时定时开放１次，患者有尿意 Ｊ 方玉强，张晔，杨成明，等．协助高血压患者 活动四肢小关节，再给患者按摩四肢，活 时拔尿管，告知患者自行排尿。 外科手术４６６例临床分析［Ｊ】．重庆医学． 动下肢，以增进血液循环，预防下肢静脉 ２．２．５其他护理 每天用０．５％聚维酮碘 … ２００８，３（３７）：５８２．５８４． ＳｔｏｎｅＪＧ，ＦｏｅｘＰ，ＳｅａｒＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｏｆ 血栓，并注意观察肢体的温度及颜色，尤 液清洗外阴２次，以促进伤口愈合。术后 ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ 其注意足背动脉搏动情况。以后随患者 服盐酸洛哌丁胺１粒，ｑｄ；第３天给予流 ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉ－ 病情、体力及血压的逐渐恢复，练习坐起 质饮食，以后半流质饮食，第５天停盐酸 ｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９８８，６１（６）：６７５． 及下床活动，第１次下床时应有人陪伴， 洛哌丁胺，服橄榄油润便，促进排便，排便 ［４】 王万用，潘永军，黄捷，等．嗜铬细胞瘤的 或扶着床沿活动，活动时要循序渐进，避 后要清洁外阴及肛门周围的皮肤。 围手术期处理ＩＪ】．重庆医学，２００７，３６（４） 免体位性低血压。 ２．３出院指导出院前１ｄ向患者进行 ：３４３—３４４． ２．２．４尿管护理阴道手术后一般保留 疾病卫生和保健知识宣教。 收稿日期：２００９．１１－２５ 导尿管５～６ｄ，并要保持导尿管通畅， （责任编辑：姜晓庆） 勿打折、扭曲或堵塞，同时观察尿量、性 参考文献： 腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察与护理 戴义波，卢子会 【关键词】 分娩；镇痛，产科；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０３．０６３ 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０３．０３４６—０２ 腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，对母 ３ ｃｍ送入产房，产科医生检查可经阴道 婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠； 试产者，通知麻醉科医生，经复核无麻醉 ２结果 且能避免运动神经阻滞，不影响产妇宫 禁忌证，签订麻醉协议书，连接心电监护 ２．１镇痛效果观察组镇痛前及镇痛 缩和运动，是目前公认的理想镇痛方法。 仪、胎心监护仪。常规给予氧气吸入，开 后ｌ０、３０、１２０ ｍｉｎ ＶＡＳ评分与对照组相 宁波市第一医院开展低浓度罗哌卡因联 放静脉通道。由麻醉科医生在Ｌ２～ 或 应时间的ＶＡＳ评分差异均有显著性 合芬太尼腰硬联合麻醉用于分娩镇痛， Ｌ３～Ｌ４腰椎棘突间隙行局部浸润麻醉并 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 取得了良好的效果。报告如下。 穿刺，将芬太尼２Ｏ 注入蛛网膜下腔后 ２．２分娩镇痛对分娩方式的影响观 取出腰麻针，硬膜外置管４ ｃｍ，连接泵入 察组自然分娩６８例（７０．８３％），对照组 １资料与方法 ０。０７５％罗哌卡因加芬太尼２￣ｇ／ｍＬ、 ５１例（５３．１２％）；两组差异有统计学意 １．１一般资料选择２００８年５月至２００９ ０．９％氯化钠溶液复合液１００ ｍＬ的自控麻 义（ ＝６．３８，Ｐ＜０．０５）。观察组阴道助产 年５月自愿接受分娩镇痛的产妇９６例为 醉镇痛泵；此后用镇痛泵持续给药，以６ ｌ０例（１０．４ｌ％），对照组４例（４．１７％）；两 研究对象（观察组）。年龄２２～３９岁，平 ～８ｍＬ／ｈ的速度维持，手控３～５ｍ１．／次， 组差异无统计学意义 ：２．７７， 均（２５＋４．２）岁；单胎、头位、足月产妇；产 时间１５ ｍｉｎ，宫口开全后停药，至胎儿娩 Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组剖宫产１８例（１８．７５％）， 科医生检查可经阴道试产者；无产科内外 出后追加药物，接生完毕后拔导管。 对照组４１例（４２．７０％）：两组差异有统计 科合并症；无麻醉禁忌证；自愿接受分娩 １．３观察项目 （１）观察组镇痛前及镇 学意义 。＝１２．９４，Ｐ＜０．０１）。 镇痛者。选择同期导乐陪伴分娩产妇９６ 痛后ｌ０、３０、１２０ ｍｉｎ视觉模拟评分（ＶＡＳ ２－３分娩镇痛对产程的影响（只计阴道 例作为对照组，入选条件与观察组相同， 法 ），对照组相应各时段ＶＡＳ评分；（２） 分娩者）观察组第一产程缩短，活跃期 一般资料差异均无显著性 ＞０．０５）。 活跃期、第一产程、第二产程时间；（３）分 时间明显缩短，与对照组比较差异有统 １－２麻醉方法观察组自产妇宫口开大 娩方式；（４）胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 计学意义（尸ｔＯ．０１）。第二产程差异无统 产后出血发生率。 计学意义（／９＞０．０５）。见表２。 作者单位： 宁波市第一医院，浙江宁波 １．４统计方法 计量资料以均数±标 ２．４分娩镇痛对胎儿宫内窘迫、新生儿 ３１５０１０ 准差表示，采用ｆ检验；计数资料采用 。 窒息、产后出血的影响观察组胎 Ｌ宫 作者简介： 戴义波（１９７２～），女，浙 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 内窘迫、新生儿窒息和产后出血分别为７ 江省宁波市人，主管护师。 代宴用医学２０１０年３月第２２卷第３期 ・３４７・ 表１两组镇痛效果比较（ＶＡＳ评分） 降低局麻药的浓度和剂量，对产妇肌力 组别 例数 镇痛前 镇痛后１０ｍｉｎ 镇痛后３０ｍｉｎ 镇痛后１２０ｍｉｎ 影响小，产妇清醒，可参与分娩过程，必 观察组 ９６ ８．７±１．０ ２．６±１．３ １．９±１．１ ２３±２．０ 要时可满足剖宫产 。产妇可自由活动 对照组 ９６ ８．８±１．０ ８．５±１．２ ８．６±１．１ ８．７±１．０ 肢体，也可进食而保持体力。但由于麻 ｆ ———— ———— ————— 面———一 药可降低胃肠运动引起恶心、呕吐，最 Ｐ ＞ｏ．Ｏ５ ＜０．Ｏｌ ＜０．Ｏ１ ＜０．Ｏｌ 好指导产妇进食高能量易消化的食物， 表２分娩镇痛对产程时间的影晌 ｍｉｎ 如软食、流质等，且要注意防止窒息的 型 塑 笠二 适 塑 笠三芒捏 发生。长时间的平卧易引起仰卧位综 观察组 ７８ ５ １２．２＿＋２４９．７ １６３．６＿＋７９．８ ８３．７＿＋４６．２ 合征，应指导产妇在床上适当翻身，采 对照组 ５５ ７３６．３＿＋２５６．２ ２０７．８＿＋７７．５ １０３．６＿＋５１．６ 取侧卧位，但必须注意导管的固定，以 ｔ ５．０４ ３．１８ ０．１５ 免引起污染和脱落。分娩镇痛可引起 尸 ＜Ｏ．Ｏ１ ＜０．０１ ＞０．０５ 膀胱肌的麻痹，助产士应及时协助产妇 排尿，必要时导尿。定时测量产妇的血 例（７．３％）、４例（４．２％）和７例（７．３％）；对 或停药，最终获得最满意的镇痛效果。 压、心率及氧饱和度，观察组中２例出 照组分别为１３例（１３．５％）、７例（７．３％）和 ３．２产程的观察与护理 腰硬联合 现低血压，及时给予吸氧、加快输液及 １３例（１３．５％）。两组差异均无统计学意 麻醉实施后，产妇精神放松，盆底及阴道 左侧卧位等处理，血压恢复正常。另外 义 －２．０１、０．８７、２．０１，Ｐ＞０．０５）。 组织松弛，有利于宫颈口的扩张、胎头下 要做好心理干预，保持产妇情绪稳定。 …． 降及旋转，促进自然分娩。低浓度罗哌 ３讨论 卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉用于分娩 参考文献： ３．１镇痛效果的观察和护理分娩时， 镇痛，对子宫胎盘血流无明显影响，新生 ｎ】 张立生，刘小立．现代疼痛学［Ｍ】．石家庄： 剧烈的阵痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致 儿对罗哌卡因耐受好。本研究结果表 河北科学技术出版社，１９９８：５５７—５５８ 使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增 明，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息两组差异 ［２】 郭建荣，姜虹，崔建君．分娩镇痛的研究【Ｊ］． 高，痛阈低的产妇由于喊叫、过度换气、耗 无显著性。由于麻醉药的作用，产妇的 中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（１）： 氧量增加，最终导致母体和胎儿内环境紊 痛觉降低，得到充分的放松和休息；个别 ６１．６２． 乱，对产妇和胎儿十分不利…。分娩过程 产妇在麻醉的作用下，产程进展较快，而 ［３】赖雪梅，董晓梅，王志新，等．自控硬膜外 分娩镇痛对分娩结局的影响【Ｊ】．中华护 中疼痛的程度与宫缩的频率、强度、持续 在宫口开全时，无明显的便意。 。因此， 理杂志，２００５，４０（８）：５７３．５７５． 时间关系密切，由于疼痛经验和感觉的 应严密观察产程，准确掌握宫口开全时 【４］ 陈娇英．分娩镇痛１２４例临床分析【Ｊ】＿浙 主观属性，药物应用的个别差异，应在评 间，宫口开全后，及时停止镇痛泵，避免 江临床医学，２００６，８（４）：３９０—３９１． 价镇痛效果的同时，重视产妇的感受。助 产妇用力不当引起第二产程的延长和难 ［５】Ｄａｎｇｏｌｏ Ｒ．Ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ ａｌｌ 产士应加强对疼痛的认识，应用ＶＡＳ评 产的发生率。 ａｌｇｅｓｉａ ＰＣＥＡ ａｎｄ ＣＳＥ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ 分标准，正确评估产妇的镇痛效果 ；注 ３．３麻醉中监测和护理罗哌卡因是 Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，４６‘（３）：６２３． 意用药后的反应，避免过量或应用麻醉 一种新型长效酰胺类局麻药，其低浓度 收稿日期：２００９．Ｏ９．０７ 药量不够引起的不适，助产士可根据效 时具有明显“感觉和运动神经阻滞分 （责任编辑：姜晓庆） 果，按压镇痛泵给药开关，追加镇痛药物 离”现象 ，鞘内应用芬太尼，可进一步 ・编读往来・ 作者Ｅ—ｍａｉｌ投稿须知 现将本刊对Ｅ—ｍａｉｌ来稿”主题”书写规范说明如下，请作者严格按照此规范书写。 １．所发“Ｅ—ｍａｉｌ”为投稿，请将主题书写为“投稿＋第一作者姓名”。 ２．所发“Ｅ—ｍａｉｌ”为修改稿，请将主题书写为“修改稿＋第一作者姓名＋文章编号”。 （本刊编辑部）
