一、单选：A型题（从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分）
1. 某女性患者，56岁，既往有支气管哮喘史。换季时节因吸入寒冷空气突发气促、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，应立即选用下列哪种药物（E） A. 麻黄碱 B. 色甘酸钠 C. 异丙基阿托品 D. 普萘洛尔 E. 特布他林
2. 男性患者，56岁，右胸针刺样疼痛，于咳嗽及深呼吸时加剧，诊断为结核性胸膜炎。对该患者的对症治疗宜选用（A） A. 可待因 B. 氯哌斯汀 C. 喷托维林 D. 苯丙哌林 E. 右美沙芬
3. 女性患者，24岁，临床症状结合影像学检查考虑支原体肺炎，从以下抗菌药物中选择最适宜的药物用于抗感染治疗（A） A. 阿奇霉素 B. 多西环素 C. 莫西沙星 D. 红霉素 E. 左氧氟沙星
4. 患者男性，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC 12.3 x 109/L。该患者感染的病原菌最可能是（A） A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 流感嗜血杆菌
E. 铜绿假单胞菌
5.某男性患者，72岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，医嘱给予糖皮质激素与抗菌药物合用，目的是（D） A. 增强抗感染作用 B. 增强机体应激性 C. 拮抗抗菌药物副作用
D. 通过激素缓解症状，度过危险期 E. 以上都不是
6. 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D）
A．病毒性感染者不用
B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征 D．发热即可使用抗菌药物
E. 昏迷、休克、心力衰竭患者预防使用抗菌药物缺乏指征
7. 某女性患者，46岁，有糖尿病史6年。不明原因出现长期低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。血白细胞计数和中性粒细胞中度增高，x线无典型特征。考虑可能是肺隐球菌病，下列药物中应首选（C） A. 两性霉素B B. 伏利康唑 C. 氟康唑 D. 伊曲康唑 E. 卡泊芬净
8. 某男性患者，65岁，因肺部感染从神经外科转入呼吸科行抗菌治疗，疑为铜绿假单孢菌所致严重感染，医嘱同时给予下列哪种药物合用可以破坏被膜，提高抗菌效果（B） A. 头孢吡肟 B. 阿奇霉素 C. 吉他霉素 D. 环丙沙星 E. 克林霉素
9.某女性患者，53岁，既往有β-内酰胺类抗菌药物过敏史。 围手术期给药时可选用哪种
药物预防葡萄球菌、链球菌感染。（ A ） A. 克林霉素 B. 氨曲南 C. 环丙沙星 D. 阿奇霉素 E. 莫西沙星
10.某男性患者，58岁，既往有支气管哮喘史10年伴冠心病，因受风寒哮喘急性发作，应选用下列何种药物（C） A.色甘酸钠 B.异丙肾上腺素 C.氨茶碱 D.沙丁胺醇 E.肾上腺素
11.某男性患者，60岁，有慢性阻塞性肺病史15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：pH7．4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用（B） A. 立即纯氧吸入 B. 持续低流量给氧 C. 间断高浓度高流量吸氧 D. 持续高浓度高流量吸氧 E. 间断低流量给氧
12.某男性患者，30岁，l周前面部疖挤压排脓，2天前高热寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺散在圆形密度增深阴影。诊断应考虑：（B）A. 支气管囊肿继发感染 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎 D. 克雷伯杆菌肺炎 E. 肺念珠菌病
13.某男性患者，68岁，因急性肺脓肿抗感染治疗约23天，出院后继续治疗。该患者停药指征是：（E） A. 中毒症状消失
B. 咳嗽、咳痰、咯血症状明显好转
C. 胸片空洞液平消失 D. 血白细胞总数及分类正常
E. 临床症状消失，X 线胸片显示脓腔、炎症病灶完全吸收消失
14. 某女性患者，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应给予的主要药物是 （E） A．双氢克尿塞 B．安替舒通 C．氨苯蝶啶 D．醋唑磺胺 E．甘露醇
15. 某男性患者，67岁，既往高血压史6年。2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，2天前突然大咯血，2小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用（C） A．止血芳酸 B．安络血 C．垂体后叶素 D．2%普鲁卡因 E．鱼精蛋白
16. 男性患者，60岁，有慢性支气管炎史20年。近2日烦躁不安，失眠，多语，继而嗜睡。血气检查：PH7.25，PaCO210.26kPa，PaO2 7.9kPa，治疗应首选哪种药物（E） A. 4%碳酸氢钠 B. 吸氧 C. 盐酸哌替啶 D. 地西泮 E. 尼可刹米
17.某女性患者，30岁，因支气管哮喘入院，医嘱给予某治疗药物，因患者自行饮用咖啡，且静脉滴注速度较快，用药30分钟后出现惊厥、心律失常、低血压，立即停药并对症处理。考虑引起上述不良反应的药物是（B） A．色甘酸钠 B. 氨茶碱 C. 麻黄碱 D. 肾上腺素
E.沙丁胺醇
E. 可以反映医生的用药处方习惯
18. 某女性哮喘患者，29岁，妊娠3-4周，医嘱给予用药时，应考虑药物致畸的高危期是（D）
A. 妊娠1-2周 B. 妊娠2-3周 C. 妊娠3-4周 D. 妊娠3-5周 E. 妊娠4-5周
19．男性患者，72岁，因AECOPD入院，除支气管舒张剂外给予口服糖皮质激素泼尼松龙，剂量与疗程应控制在（A） A. 每日30～40mg ,连用7～10 天 B. 每日30～40mg ,连用10～14天 C. 每日40～60mg ,连用10～14天 D. 每日20～40mg ,连用7～10天 E. 每日40～60mg ,连用7～10天
20. 男性患者，67岁。诊断：支气管哮喘急性发作（轻度）。既往有前列腺肥大病史5年。医嘱给予：沙美特罗/氟替卡松吸入剂 250μg，Bid，吸入；复方异丙托溴胺气雾剂 2揿，prn，吸入。3天后，患者诉用药后气喘症状有所缓解，但出现排尿困难。试分析原因（A） A. 复方异丙托溴胺气雾剂中含异丙托溴铵，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难。
B. 复方异丙托溴胺气雾剂中含异丙托溴铵，可收缩膀胱逼尿肌，松弛膀胱括约肌，导致排尿困难。
C. 复方异丙托溴胺气雾剂中含沙丁胺醇，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难。
D. 复方异丙托溴胺气雾剂中含沙丁胺醇，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难。
21. 某女性患者，62岁，因溺水后出现畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰，一周后咳大量臭浓痰。入院诊断为肺脓肿。给予有效抗菌药物治疗20天后疗效不佳，试分析影响疗效的主要原因是（B） A. 脓肿的位置
B. 脓液引流不畅，痰液不易排出 C. 细菌的种类 D. 没有卧床休息 E. 没有给予激素
22. 男性患者，34岁，既往体健，3天前突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC：21×109/L，中性粒细胞0.88，初步诊断为肺脓肿，需立即采取的治疗措施是（C） A．解热镇痛剂 B．祛痰止咳药 C．青霉素静脉滴注 D．卡那霉素静脉滴注 E．甲硝唑静脉滴注
23．男性患者，70岁，有慢性阻塞性肺气肿史10年。咳嗽、咳痰伴气促加重1周。今晨出现嗜睡，口唇青紫两肺湿罗音。心率114次/分，律齐。血压180/100mmHg。神经系统检查未见异常。为明确诊断急查动脉血气分析，立即给予氧疗并使用以下哪种药物（E） A. 使用降压药物 B. 使用镇静剂 C. 使用利尿药物 D. 吸入倍氯米松 E. 使用呼吸兴奋剂
24．女性患者，25岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺（-），WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年，不宜选用的药物是（B） A．氢化可的松 B．泼尼松 C．泼尼松龙 D．阿司匹林 E．布洛芬
25．某女性患者，62岁，肺癌晚期行止痛治疗，以下癌痛治疗三阶梯方法中哪项是错误的（E）
A. 根据癌痛程度选药
B. 用药剂量要个体化
C. 要按时，而不按需（只在痛时）给药 D. 对轻度疼痛选用镇痛解热药 E. 不宜用强阿片药物，以免成瘾
26．女性患者，66岁，入院诊断为社区获得性肺炎，医嘱给予左氧氟沙星氯化钠注射液（0.5g，100ml）抗感染。请选择最适宜的滴速（A） A. 不得少于60分钟 B. 不得少于100分钟 C. 不得少于30分钟 D. 不得少于40分钟 E．以上都不对
27．某女性支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：（B） A. 山莨菪碱（654-2）静脉注射 B. 补液+糖皮质激素+氨茶碱
C. 沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入 D. 色甘酸钠吸入+糖皮质激素 E. 补液+氨茶碱
28．女性患者，34岁，午后发热、右胸痛2周，轻微咳嗽1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。药物治疗方案中早期加用泼尼松辅助治疗，用药目的是（D） A. 替代治疗 B. 防止病灶扩散
C. 预防发生其他部位结核 D. 减轻毒性症状，促进胸水吸收 E. 抗炎作用
29．某女性患者，58岁，有20年吸烟史。因乏力、咳嗽、胸闷、气短、体重下降、疼痛、咯血入院，结合辅助检查诊断为（A），该类型肺癌对放疗最敏感。 A. 小细胞肺癌 B. 鳞癌 C. 腺癌
D. 透明细胞癌 E．细胞癌
30．某老年男性患者，78岁，因肺部感染医嘱给予某抗菌药物，用药三天后诱发癫痫，且该药物对铜绿假单胞菌不敏感。试分析是下列哪种药物（C） A. 头孢哌酮舒巴坦钠 B. 左氧氟沙星 C. 莫西沙星 D. 亚胺培南 E. 美罗培南
二、多选：X型题，（从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分） 1. 某女性患者，29岁，妊娠期合并结核，请选择相对安全的抗结核药物（A.C） A. 异烟肼 B. 利福平 C. 乙胺丁醇 D. 异烟胺类 E. 氟喹诺酮类
2．某男性患者，32岁，反复发作性气喘10余年。4天前因受凉出现咳嗽、咳黄色痰，并导致气喘急性发作。体检呼吸频率24次/分，脉搏95次/分，呼气相哮鸣音，吸入沙丁胺醇可控制。下列哪几项措施欠妥（B.D.E） A. 吸入糖皮质激素 B. 祛痰剂 C. 静脉用甲泼尼龙 D. 复方磷酸可待因 E. 合并用白三烯受体拮抗剂
3. 某男性患者，78岁，因脑卒中相关性肺炎入院，两次采集痰液都未取得正确的病原学诊断。合格的痰标本应是（ABD）
A. 用清水或3%过氧化氢（考虑真菌时）反复漱口 B. 从呼吸道深部用力咳痰 C. 取第一口痰液 D. 取第二口、第三口痰液
E. 标本量在2ml以下
4. 某女性患者，27岁，既往有哮喘史，目前处于妊娠期。源于收拾储物间杂物后，严重哮喘急性发作，为避免给妊娠带来不良后果，应及时给予哪些常规治疗？（A.B.C.E） A．氧疗 B. 口服泼尼松龙
C. 雾化吸入β2受体激动剂 D. 静脉注射多索茶碱 E. 吸入糖皮质激素
5. 某男性患者，45岁，低热，干咳2周，经胸片X线诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史4年，口服药物治疗。对患者进行抗结核治疗时，宜选用的药物有（ABCE） A. 异烟肼 B. 利福平 C. 乙胺丁醇 D. 吡嗪酰胺 E. 链霉素
6. 注射用哌拉西林他唑巴坦钠与注射用哌拉西林钠舒巴坦钠有何异同点，为便于临床遴选药物，请对上述两种药物进行评价（A.C.D.E） A. 两药均为广谱半合成青霉素+酶抑制剂的复方制剂 B. 复方中抗菌药物成分相同，剂量相差1倍 C．复方中抗菌药物成分相同，剂量相差2倍 D. 酶抑制剂用量相同，但成分不同
E. 哌拉西林他唑巴坦钠说明书批准的适应证更多
7. 某男性患者，71岁，诊断为急性气管-支气管炎，痰量较多且粘稠，医嘱不宜给予的药物是（B.D） A. 盐酸溴己新 B. 咳必清 C. 氨溴索 D. 磷酸可待因 E. 羧甲基半胱氨酸
8. 某女性患者，68岁，患支气管哮喘15年余，突发心脏骤停，可以选用的药物是（A.C） A. 肾上腺素
B. 去甲肾上腺素 C. 异丙肾上腺素 D. 麻黄碱 E. 氨茶碱
9.某男性患者，65岁，既往有慢性阻塞性肺病史10年。阑尾炎术后第3天出现高热、咳嗽、咳少量黄痰，外周血白细胞增高WBC12.3×109/L，胸片示右肺上野外侧带密度增高斑片影。结合病史及体格检查诊断为医院获得性肺炎。依据经验下列哪些药物可在选用范围内（A.B.C.D） A. 哌拉西林 B. 头孢哌酮 C. 阿米卡星 D. 头孢他啶 E. 青霉素
10. 某女性患者，39岁，因车祸入住ICU多日，院内感染所致肺炎中，不是主要病原体的是（A.C.D.E） A. 肺炎球菌 B. 革兰阴性杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 病毒 E. 真菌
11．限制使用级抗菌药物是指哪种抗菌药物（A.B.C） A. 安全、有效
B. 对细菌耐药性影响较大 C. 价格相对较高 D. 价格昂贵
E. 具有明显或者严重不良反应
12.某女性患者，46岁，行乳腺肿块切除术，因属于一类切口，术前未给予抗菌药。以下还有哪些手术原则上不预防使用抗菌药物（ABDE） A. 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） B. 甲状腺疾病手术 C. 妇科肿瘤切除手术
D. 颈动脉内膜剥脱手术 E. 颅骨肿物切除手术
13.某男性患者气管插管后，为预防呼吸机相关性肺炎，应注意监护患者以下哪点（ABCDE） A. 头部抬高 30~45° B. 口腔护理 q6h C. 每日间断唤醒 D. 预防应激性溃疡 E. 预防深静脉血栓
14.某男性，48岁，出差住宾馆2日,期间曾使用空调。5天后感全身不适感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，白细胞计数达17×109/L，血沉快。X线示单侧弥漫片状浸润，初步诊断为军团菌肺炎，以下大环内酯类药物中对该疾病有效的是（ABCE） A. 红霉素 B. 阿奇霉素 C. 克拉霉素 D. 螺旋霉素 E. 罗红霉素
15.男性患者，79岁，诊断为社区获得性肺炎。因配置差错给予过量左氧氟沙星氯化钠注射液，患者出现抽搐、谵妄、小脑共济失调等异常反应。对症治疗给予安定注射液，还可采取何种措施（ABCDE） A. 洗胃
B. 吸附（活性炭40-60g加水200ml口服） C. 泻药 D. 输液 E. 强制利尿
三、配伍选择题： B型题 （根据1～3小题的描述从A～E五个选项中选出一个最恰当的答案，每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分） A：脓臭痰 B：粉红色乳状痰 C：铁锈色痰
D：砖红色粘稠胶冻样痰
E：粉红色泡沫痰
1. 肺炎克雷伯杆菌肺炎痰液特点（D） 2. 肺脓肿痰液特点（A）
3. 肺炎链球菌肺炎痰液特点（C） A. 氨基糖甙类 B. 红霉素 C. 阿奇霉素 D. 青霉素 E. 万古霉素
4. 某男性患儿，9岁，以头痛、乏力，后症状逐渐加重，出现发热、寒战、咽痛、肌痛及咳嗽入院。初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，有白色黏液痰和脓痰，胸骨后疼痛。可首选何种抗菌药物（C）
5. 治疗 MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）肺炎首选抗菌药物（E）
6. 男性患者，28岁，不明原因出现畏寒、发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，一周前有右腿皮肤刮伤史，初步考虑为血源性肺脓肿，应首选哪种抗菌药物（D） A. 氨茶碱 B. 布地奈德 C. 沙丁胺醇 D. 色甘酸钠 E. 异丙托溴铵
7. 能选择性地兴奋β2 受体的平喘药是（C） 8. 可阻断M 胆碱受体的平喘药是（E） 9. 可稳定肥大细胞膜的平喘药是（D） A. 鱼精蛋白 B. 维生素K1 C. 氨甲苯酸 D. 输血小板 E. 输全血
10.女性患者，70岁，诊断为肺血栓栓塞症，使用肝素3天后出现消化道出血，判断肝素过量，应使用哪种药物对症治疗（A）
11.男性患者，72岁，诊断为肺血栓栓塞症，出院后长期口服华法令片抗凝治疗，近日出现皮肤瘀点和血肿症状，应给予哪种药物对症治疗（B）
12.男性患者，69岁，突发急性心肌梗死、广泛性肺栓塞，给予尿激酶剂量过大引发自发性出血，宜选用哪种药物对症治疗（C） A. 氨溴索 B. 环孢素 C. 氟桂利嗪 D. 卡马西平 E. 乙胺丁醇
13.在用药期间应进行视野、视力等眼底检查的是（E）
14.在用药期间应定期进行全血细胞计数以及血清铁检查的是（D） 15.在用药期间应定期进行肝、肾功能检查的是（B） A.青霉素 B.四环素 C.氯霉素 D.氟康唑 E.丁胺卡那霉素
16.某男性患者，70岁，长期嗜酒，有慢性支气管炎史10年，因受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难及肺部湿性啰音，血中性粒细胞增加，结合X线有肺部炎性浸润表现。经验性选用青霉素及大环内酯类药物无效，考虑可能是肺炎克雷白杆菌肺炎，应首选何种药物（E）
17.某女性患者，22岁，因发热、全身不适、头痛和剧烈咳嗽6天入院。考虑可能是肺炎支原体肺炎，应首选上述哪种抗菌药物（B）
18.某男性患者，42岁，因打扫废弃草屋后出现畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰，带血丝。口腔、咽部可见覆盖点状白膜，肺部可闻干、湿性罗音。胸片可见小片状或斑点状阴影，部分可融合。考虑可能是肺念珠菌病，可首选何种药物（D） A.葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.厌氧菌 D.结核分枝杆菌 E.肺炎链球菌
19.某女性，35岁，2周前拔除龋齿后即感全身不适，畏寒发热，伴右侧胸痛。X线示右下肺大片浸润影，其中见2.5cm直径空洞伴液平。痰涂片见革兰阳性和阴性细菌，需氧菌培养无生长。考虑致病菌多为（C）
20.某男性，突起畏寒发热，右胸痛3天，胸片示右下肺大片模糊影。考虑致病菌可能是（E） 21.某女性，40岁，半月前右食指切伤后红肿，3天来咳脓痰80ml（天），发热，双侧中下肺野闻及少量湿罗音，X线两肺野多个小片影，似有空洞。考虑可能是（A）肺炎。 A.原发性肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润性肺结核 D.慢性纤维空洞性肺结核 E.结核性胸膜炎
22.某男性发热患者，右侧胸片锁骨上下点片状阴影，是最常见的成人继发性肺结核。（C） 23.某女性患者，26岁，胸闷2周，抗感染治疗效果不佳，胸片示双肺布满大小不等、密度不同，分布不匀的阴影。考虑为（B） 24.X线胸片可无肺内病灶的是（E） A.低分子右旋糖酐 B.青霉素 C.头孢克洛 D.左氧氟沙星 E.糖皮质激素
25.某男性患者，30岁，平素健康，4天前受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黄痰。入院1天后病情加重，出现气促、烦躁、四肢湿冷、唇指发绀。体格检查示右肺呼吸音减弱，心率120次/分，血压80/60mmHg。治疗应立即选用何种药物（A）
26.某女性患者，46岁，3天前因劳累出现咽干、鼻塞、继而咽痛、咳黄脓痰。体格检查示鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。考虑最可能的细菌是溶血性链球菌，选用何种抗菌药物（B）
27.某男性患者，68岁，近2年来无明显诱因反复出现咳嗽、痰少、活动后气促，无发热胸痛，无咯血。心电图及心脏彩超未见异常，肺功能下降，支气管激发试验阴性。考虑可能是特发性间质性肺炎，应首选何种药物治疗（E） A.砖红色胶冻样痰 B.巧克力样脓血痰
C.粘液痰伴痰栓
D.静置后痰液分三层，上层泡沫粘液和脓性成分，中层混浊浆液，下层坏死组织沉淀物。 E.脓性臭痰
28.某女性，26岁，自幼患支气管哮喘，2天来气促、喘息持续，伴咳嗽、咯痰，痰不易咯出。给予化痰、平喘及补液治疗后，有较多痰液咳出，气急缓解。分析痰液特点（C） 29.某男性，35岁，自幼反复发作性咳嗽伴大量浓痰，偶有咯血，近1周来高热，痰多。辅助检查双下肺广泛湿啰音，经抗菌药物治疗，体温下降好转。分析痰液特点（D） 30.某男性，60岁，胃癌术后2月，恢复欠佳。近10天来因高热、咳嗽、咯痰，右侧胸痛就诊。辅助检查示右上肺呼吸音低，可闻湿啰音。X线示右肺上叶实变，水平裂下坠。分析痰液特点（A）
四、案例分析选择题：（从每道题的四个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分） 患者姓名：李某某 年龄：26 性别：女 身高：166cm 体重：71Kg 药物过敏史：无
入院检查：发热、咳嗽10天，咳嗽为干咳，呈陈发性。院外自服“阿莫西林胶囊”5天，症状无缓解。T：37.8℃，P：94次分，R：20次/分，BP：110/70mmHg. 双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。未见皮疹、肌肉握痛。血常规WBC总数升高，粒细胞比例增高。肝功能：AST87U/L，ALT94U/L，余正常。血沉ESR：43mm/h增快，血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。肺CT示左下肺斑片影。入院第5天复查血清支原体抗体IgM1:80阳性，IgG阴性。 诊断：社区获得性肺炎 用药医嘱： 日期 3/5～3/10 3/11～3/15 3/5～3/15
药品，剂量
注射用头孢呋辛钠2.25g 注射用阿奇霉素0.5g 注射用还原性谷胱甘肽1.2g
用法 ivgtt，bid ivgtt，qd ivgtt，qd po，qd
（出院带药）3/15～ 阿奇霉素胶囊0.5g 生活管理：
加强锻炼，规律作息，劳逸结合，提高自身免疫能力。余无特殊。 1. 社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体包括（ABCD）
A. 肺炎链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 他莫拉菌
D. 非典型病原体（军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等） 2. 该患者初始经验性抗菌治疗选择头孢呋辛钠，原因是（ABD） A. 第二代头孢菌素，抗菌谱较第一代强 B. 能覆盖肺炎链球菌所致感染 C. 能覆盖非典型病原体所致感染
D. 对革兰阳性菌有较强抗菌作用，对革兰阴性菌作用较头孢唑林强。 3. 治疗支原体肺炎的药物有(ABC) A. 氟喹诺酮类 B. 多西环素 C. 大环内酯类 D. ß-内酰胺类
4. 调整治疗方案后未选用红霉素的原因是（ABC） A. 半衰期短，口服吸收率低
B. 易出现恶心呕吐腹痛等胃肠道不良反应 C. 可致血栓性静脉炎 D. 价格低廉
5. 给予注射用阿奇霉素抗感染，用药期间应重点监测（B）（最佳答案） A. 肾功能 B. 肝功能 C. 耳毒性 D. 血象
6. 应用注射用阿奇霉素治疗期间应注意以下哪些事项（ABC） A. 每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。
B. 用药期间如发生过敏反应（如血管神经性水肿、皮肤反应及毒性表皮坏死等），应立即停药，并采取适当措施。 C. 本品不宜肌内注射给药
D. 每次滴注时间不得少于30分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。 7. 序贯治疗给予口服阿奇霉素胶囊，应指导患者不宜（ D ）。（最佳答案）
A．空腹口服 B．饭前1小时 C．饭后2小时 D．与食物同服
8. 阿奇霉素与下列哪些药物存在药物相互作用（ABCD） A. 茶碱 B. 地高辛 C. 华法令 D. 环孢素
患者姓名：王某 年龄：49 性别：男 身高：178cm 体重：78Kg 药物过敏史：无
入院检查：反复咳嗽、咳痰6个月，加重伴发热2天。既往患过麻疹。T：38.8℃，P：100次分，R：20次/分，BP：100/70mmHg. 双肺听诊呼吸音减弱，左肺下野可闻及中小水泡音。实验室和影像学检查结果：血常规WBC12.7×109/L总数升高，CRP、ESR正常。血清支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体、病毒系列阴性。入院第三天出现少量咯血，时有痰中带血。痰细菌培养示：对头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶耐药，对哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那、亚胺培南敏感。结合病史、查体、肺CT初步诊断为：支气管扩张症合并感染。 用药医嘱： 日期 3/20～3/22
药品，剂量
头孢哌酮舒巴坦钠2.0g 0.9%氯化钠注射液2ml
3/20～4/5
复方异丙托溴铵2.5ml 盐酸氨溴索30mg
3/23～4/5 生活管理：
适宜锻炼，避免受凉，提高机体免疫能力； 学会正确的排痰方法。
9. 引起支气管扩张症感染的常见病原体有（ABCD） A. 铜绿假单胞菌
哌拉西林他唑巴坦4.5g
ivgtt，tid 雾化吸入，tid 用法 ivgtt，bid
B. 金黄色葡萄球菌 C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎链球菌和卡他莫拉菌
10.大环内酯类药物阿奇霉素在该患者的抗菌治疗中所起作用（AB） A. 免疫调节作用 B. 破坏生物膜作用 C. 对抗支原体感染 D. 以上都不是
11.应用盐酸氨溴索目的在于（ABC） A. 稀释痰液，促进痰液排除 B. 减轻全身中毒症状 C. 减少激发感染 D. 改善气流受限
12.患者抗感染治疗第三天出现少量咯血，时有痰中带血。换药后1天症状消失。考虑为（ACD） A. 支气管腔扩张本身有明显的出血倾向 B. 头孢哌酮舒巴坦钠致凝血酶原生成增多
C. 头孢哌酮舒巴坦钠致维生素K生成减少，造成凝血机制障碍 D. 头孢哌酮舒巴坦钠引起血小板减少，扰乱凝血机制 13.头孢哌酮舒巴坦钠与下面哪些药物呈配伍禁忌（ABCD） A. 抑肽酶 B. 氨基糖苷类 C. 多西环素 D. 氨茶碱
14.FDA对哌拉西林他唑巴坦钠的妊娠安全性分级为（A） A. B级 B. C级 C. D级 D. 以上都不对
15.哌拉西林他唑巴坦钠与下面哪些药物呈配伍禁忌（ABCD） A. 万古霉素 B. 两性霉素B
C. 氯丙嗪 D. 多西环素
16.使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗期间，临床药师应给予护理人员哪些建议（ACD） A. 静脉滴注时间不能少于30分钟 B. 静脉滴注时间不能少于60分钟 C. 与其他抗菌药物合用时，须分开给药 D. 注意观察是否有出血的表现
患者姓名：吕某某 年龄：69 性别：女 身高：165cm 体重：62Kg 药物过敏史：有“青霉素”过敏史
检查：患者因“直肠癌术后反复发热，呼吸困难伴胸痛12天，加重3天”入院。胸部CT提示：右肺动脉主干及左下肺动脉栓子形成，伴左下肺转移及炎症，较前片增大。两下肺少许炎症，D-二聚体增高。入院查血生化示正常，治疗7天后复查示：丙氨酸氨基转移酶154U/L↑、 门冬氨酸氨基转移酶79U/L↑、碱性磷酸酶103U/L↑、r-谷氨酰转肽酶33U/L↑、乳酸脱氢酶333U/L↑。
诊断：1.肺血栓栓塞症2.直肠癌术后3.高血压病Ⅱ级（高危组）4.慢性阑尾炎 用药医嘱： 日期 4/2～4/13 4/2～4/16 4/4～4/8 4/9～4/11 4/12～4/16
药品，剂量
盐酸莫西沙星片 0.4g 低分子肝素钙注射液 0.7ml 华法林钠片 3mg 华法林钠片 4.5mg 华法林钠片 6mg 乳酸钠林格注射液 500ml
4/2～4/16
复方维生素注射液 2ml 0.9%氯化钠注射液 100ml
4/8～4/16
谷胱甘肽注射液 2.4g
4/6～4/16
乳果糖口服液 15ml
po tid ivgtt qd ivgtt qd 用法 po，qd ih bid po qd po qd po qd
4/2～4/15 盐酸氨溴索片 30mg po tid po qd
4/16～（出院带药） 华法林钠片 4.5mg 生活管理：
出院后要定期监测国际标准化比值（INR），严格按医嘱服用华法令，不能自行断药。养成每天固定时间服药的习惯。用药过程中应保持每天饮食的稳定性和均衡性，减少不必要的改变。 定期复查，在医生指导下调整用药剂量，以保证药物疗效，提高用药安全性。
17.患者入院时查血生化示正常，抗凝治疗7天后查肝功能异常，分析可能与下列哪些药物有关（ABC） A. 华法林钠片 B. 低分子肝素 C. 莫西沙星 D. 复方维生素
18. 治疗期间不断增加华法林钠片的剂量，INR值始终不达标。试分析与下列哪一种药物相关性最大（D） A. 乳果糖 B. 低分子肝素 C. 莫西沙星 D. 复方维生素
19.该药物降低华法林钠抗凝作用，原因在于其组分中含（D） A. 维生素A 2500IU B. 维生素D2 200IU C. 维生素E 15mg D. 维生素K1 2mg
20.应用华法林钠抗凝治疗需要（ABCD） A. 定期监测国际标准化比值（INR）
B. 严密观察是否有口腔黏膜、鼻腔粘膜或皮下出血 C. 定期检查血常规及肝肾功能 D. 随访检查大便潜血及尿潜血
21.下列哪种药物能减弱华法林钠的抗凝作用（A.B.D） A. 雌激素
B. 口服避孕药 C. 磺胺类药 D. 螺内酯
22.下列哪种药物能增强华法林钠的抗凝作用（BCD） A. 苯妥英钠 B. 广谱抗菌药物 C. 甲状腺素 D. 保泰松
23.医嘱给予缓泻剂乳果糖，目的在于（A.B） A. 患者长期卧床、术后不活动易诱发便秘 B. 用力排便对肺栓塞患者危险性增加 C. 缓泻剂能减弱华法林钠的抗凝作用 D. 以上都不对
24.关于莫西沙星，以下表述不正确的是（C）（最佳答案） A. 与华法令合用应监测凝血酶原时间 B. 轻度肝功能异常患者不需调整剂量 C. 老年人需要调整剂量
D. 肾功能受损的患者不需调整剂量
患者姓名：李某某 年龄：59 性别：男 身高：175cm 体重：74Kg 药物过敏史：无
检查：患者因“咳嗽、咳痰、发热10天”入院，发病前曾醉酒。应用青霉素治疗（960u，ivgtt，qd）体温有所下降，但7天后咳大量臭浓痰。有长期吸烟史。实验室和影像学检查结果：血常规WBC11.8×109/L，中性粒细胞72%。痰查结核菌阴性，瘤细胞阴性。胸片、肺CT符合急性肺脓肿诊断。 诊断：急性肺脓肿 用药医嘱： 日期
药品，剂量
注射用青霉素钠 320u
4/20～5/4
0.9%氯化钠注射液 100ml
ivgtt，tid 用法
4/20～5/4 4/20～5/4 4/20～5/4 生活管理：
甲硝唑注射液 0.4g 盐酸氨溴索片 30mg 体位引流
ivgtt，tid po，tid
2/日，每次15分钟
适宜锻炼，避免饮酒，避免受凉，提高机体免疫能力； 坚持抗菌治疗，加强痰液引流，促进愈合提高疗效； 营养支持，提高体质。
25.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是(C) A．4～6周 B．6～8周 C．8～12周 D．12～16周 E．16～20周
26.急性肺脓肿抗菌治疗停药的原则是（AB） A. 临床症状完全消失
B. 胸部影像学显示脓腔及炎症病变完全消失，仅留下少量纤维条索影 C. 杵状指消失 D. 以上都正确
27.厌氧菌感染的特征表现是（C）（最佳答案） A. 咳嗽 B. 咯血 C. 脓臭痰 D. 发热
28.患者入院前经验性使用青霉素抗感染未取得好的治疗效果原因在于（B） A. 未选用合适的抗菌药物 B. 一日一次给药方案不正确 C. 给药剂量太少 D. 以上都不对
29.肺脓肿患者手术指证有（ABCD） A. 病程3个月
B. 内科治疗不能减小脓腔 C. 反复感染 D. 反复咯血。
30.对于急性肺脓肿患者有效的痰液引流可以缩短病程，可采取（AB） A. 给予祛痰药 B. 体位引流排脓 C. 给予吸入激素 D. 以上都不对
31.患者治疗期间诉有恶心、呕吐、腹部不适，且白细胞下降。考虑与哪一种药物有关（B） A. 青霉素 B. 甲硝唑 C. 盐酸氨溴索片 D. 以上都不对
32.患者治疗期间尿液呈红色，考虑与下列哪一种药物有关（B） A. 青霉素 B. 甲硝唑 C. 盐酸氨溴索片 D. 以上都不对
患者姓名：张莫 年龄：40 性别：女 身高：162cm 体重：55Kg 药物过敏史：无
检查：患者因“反复发作性喘息20年，再次发作1周，嗜睡1天”入院，2年前自购异丙肾上腺素气雾剂治疗，入院前为缓解症状反复使用。使用青霉素治疗1周效果不佳。双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音。实验室和影像学检查结果：血常规WBC11.1×109/L，中性粒细胞77%。血气分析示有二氧化碳潴留，2型呼衰。结合胸片未见肺不张、肺源性心脏病等并发症。
诊断：支气管哮喘急性发作 闭锁肺 用药医嘱： 日期 5/20～5/22
药品，剂量
甲泼尼龙 40mg
用法 iv，tid
5/23～5/25 5/26～5/28
甲泼尼龙 40mg 甲泼尼龙 40mg 沙丁胺醇 2ml
iv，bid Iv，qd
5/20～5/26
布地奈德 2ml 沙丁胺醇 2ml
5/26～5/29
布地奈德 2ml
5/20～5/29 5/20～5/28
注射用多索茶碱 0.3g
3/日，雾化吸入
2/日，雾化吸入
ivgtt，qd
左氧氟沙星氯化钠注射液 0.5g ivgtt，qd 沙美特罗氟替卡松吸入剂
5/30～出院带药
（50/250）
生活管理：
1) 不得频繁使用自购的气雾剂缓解症状；
1喷/次，2/日，吸入
2）定期门诊复诊，不宜自行改变沙美特罗氟替卡松吸入剂用药剂量，在医生指导下正确使用。
3）适度锻炼，避免着凉，远离过敏原。
33.患者自行频繁使用异丙肾上腺素气雾剂缓解哮喘症状，会导致（ACD） A. 气道平滑肌ß-受体功能下调，治疗作用减低 B. 兴奋ß-受体作用
C. 支气管平滑肌严重痉挛，通气阻滞 D. 闭锁肺
34.下面哪些药物属于选择性ß2-受体激动剂（AC） A. 沙丁胺醇 B. 氨茶碱 C. 特布他林 D. 异丙肾上腺素
35.医嘱给予患者静脉糖皮质激素甲泼尼龙，目的在于（AB） A. 抑制气道炎症 B. 解除气道痉挛 C. 协同抗感染
D. 替代治疗
36.患者治疗期间出现谵妄，未行特殊措施。考虑可能与下面哪种药物有关（AC） A. 左氧氟沙星氯化钠 B. 多索茶碱 C. 甲泼尼龙 D. 沙丁胺醇
37.多索茶碱治疗窗窄，与下列哪些药物存在相互作用（BC） A. 甲泼尼龙 B. 沙丁胺醇 C. 环丙沙星 D. 布地奈德
38.关于抗感染药物左氧氟沙星氯化钠注射液，下面哪一项表述是不正确的（A） A. FDA对本药妊娠安全性分级为B级 B. 每100ml滴注时间不得少于60分钟 C. 与茶碱类药物合用时需检测茶碱血药浓度 D. 有中枢神经系统疾病史者慎用
39.患者出院后若突然发生哮喘急性发作，应及时给予（B）（最佳答案） A. 沙美特罗氟替卡松吸入剂大剂量吸入 B. 沙丁胺醇气雾剂 C. 异丙托溴铵气雾剂 D. 以上都不合适
40.临床药师就沙美特罗氟替卡松吸入剂给予患者哪些正确的用药指导（BCD） A. 该吸入剂也适用于急性症状的缓解
B. 无症状时也要按时使用，定期到医院评估，勿自行改变剂量
C. 使用吸入剂后要及时漱口，可减少声嘶和口咽部念珠菌病（鹅口疮）的发生率。 D. 对该吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史都是禁用的
参考答案：
一、单选：A型题（从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分）
1.E 2.A 3.A 4.A 5.D 6.D 7.C 8.B 9.A 10.C 11.B 12.B 13.E 14.E 15.C 16.E 17.B 18.D 19.A 20.A 21.B 22.C 23.E 24.B 25.E 26.A 27.B 28.D 29.A 30.C
二、多选：X型题，（从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分） 1.AC 2.BDE 3.ABD 4.ABCE 5.ABCE 6.ACDE 7.BD 8.AC 9.ABCD 10.ACDE 11.ABC 12.ABDE 13.ABCDE 14.ABCE 15.ABCDE
三、配伍选择题： B型题 （根据1～3小题的描述从A～E五个选项中选出一个最恰当的答案，每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分）
1.D 2.A 3.C 4.C 5.E 6.D 7.C 8.E 9.D 10.A 11.B 12.C 13.E 14.D 15.B 16.E 17.B 18.D 19.C 20.E 21.A 22.C 23.B 24.E 25.A 26.B 27.E 28.C 29.D 30.A
四、案例分析选择题：（从每道题的四个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分） 1.ABCD 2.ABD 3.ABC 4.ABC 5.B 6.ABC 7.D 8.ABCD 9.ABCD 10.AB 11.ABC 12.ACD 13.ABCD 14.A 15.ABCD 16.ACD 17.ABC 18.D 19.D 20.ABCD 21.ABD 22.BCD 23.AB 24.C 25.C 26.AB 27.C 28.B 29.ABCD 30.AB 31.B 32.B 33.ACD 34.AC 35.AB 36.AC 37.BC 38.A 39.B 40.BCD
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