老年人椎—基底动脉供血不足的病因和危险因素的研究

老年人椎—基底动脉供血不足的病因和危险因素的研究

目的：研究老年人椎-基底动脉供血不足的主要病因及危险因素。方法：选择近年来椎-基底动脉供血不足老年患者和健康体检者各60例，对其主要病因和危险因素进行分析和讨论。结果：女性患者占68.3%；86.7%的患者具有多种危险因素，其中高血压病、高血脂症、糖尿病和颈椎病为主要病因和危险因素。结论：老年人椎-基底动脉供血不足的病因很多很复杂，应采用综合检查手段，注意锁骨下动脉盗血、小脑或脑干梗死，纠正不良生活习惯，积极治疗原发疾病，减少心脑血管事件。

标签：老年；椎-基底动脉；供血不足；病因；对策

椎-基底动脉供血不足（VBI）是神经内科常见的脑血管疾病之一，是以脑微循环障碍为主的脑血管缺血性疾病，表现为阵发性头晕、恶心呕吐和肢体无力，多见于老年人，女性居多，常反复发作，最终可形成脑梗死，严重影响老年人的身心健康与生活质量。我们对老年人椎-基底动脉供血不足患者进行病史采集及各种检查，分析其病因、危险因素和性别特点，并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经内科2014年1月至2014年9月收治的VBI老年患者共60例作为观察组，男29例，女31例；年龄（67.5±9.6）y；均为急性起病，主要表现为眩晕或头晕、恶心呕吐、站立不稳、眼球震颤等，伴上肢麻木7例，耳鸣5例，面部麻木3例；合并脑血管疾病43例，心脏病10例。选择同一时间段在我院体检的健康老年人60例列入对照组，男27例，女33例；年龄（66.8±9.5）y。将两组研究对象的一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法

观察组均仔细询问病史，包括高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、心脑血管意外、家族史、吸烟、饮酒、职业、服药史等情况；详细的神经系统体检，行血尿常规、血凝常规、肝肾功能、血糖血脂、心肌酶谱、甲功、C反应蛋白等实验室检查，心电图、超声心动图、颈部血管超声、颈椎和全胸片、头颅CT或MRI等器械检查。对照组对象选择性进行检查，重点是一般资料的采集，吸烟、饮酒、用药史，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、心脑血管意外、高尿酸血症等指标。

1.3 统计处理

计数资料用χ2检验，统计数据以（χ-±s）表示，组间用t检验，代入SPSS 18.0统计软件中处理，当 P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组中心电图异常23例（38.3%），其中各种心律失常16例，心肌缺血13例；

颈部血管彩超异常49例（81.7%），颈内动脉斑块或不同程度狭窄42例，椎-基底动脉血流减慢40例，锁骨下动脉盗血即一侧椎动脉血流逆向3例；颈椎正侧位片中有59例提示不同程度颈椎骨质增生，椎间隙变窄9例；头颅CT或MRI提示陈旧性脑梗死40例（66.7%），均为非责任病灶。两组的高危因素为高血压、吸烟、高血脂症、高尿酸血症、糖尿病和饮酒，将两组的危险因素进行比较，P＜0.05，显著差异具有统计学意义，（见表1）。

3 讨论

椎基底动脉供血不足（VBI）多发于中老年女性，是椎基底动脉系统发生短暂的脑血流循环障碍而产生局部症侯群。病因尚不完全清楚，大多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病及高脂血症。主要表现为眩晕或头晕、恶心、呕吐及站立不能或不稳伴耳鸣、半侧面部麻木、上肢麻木，部分患者可见眼球震颤。少数病例报导伴有一过性吞咽困难、构音障碍，严重者可猝倒发作。可导致短暂性脑缺血发作（TIA）甚至脑梗死，经常反复发作，严重影响中老年人的身心健康与工作生活，应引起临床医生的高度重视[1]。

高血压是脑动脉硬化最重要的危险因素，在两组中均占首位。长期高血压损伤血管内膜形成小动脉粥样硬化斑、斑块内出血和溃疡，斑块脱落后内皮下胶原吸附血小板和纤维蛋白原形成微栓子，导致局造性脑缺血[2]。吸烟是公认的脑动脉硬化的危险因素，其危险度随吸烟的量而增加。烟草中的尼古丁可导致脂类代谢异常，刺激交感神经兴奋，增加血液黏稠度及血管壁损伤，促使血管动脉粥样硬化斑块的形成；引起的肺疾患可使红细胞增多，导致红细胞压积增高，显著增高血液黏度，从而导致脑部血流量及流速减慢导致椎基底动脉供血不足的发生。血清TC、TG水平升高可使血清H-LDL水平下降和L-LDL水平升高，易形成动脉硬化促进粥样斑块，使红细胞膜脂质层增加，红细胞活动性降低，血液黏滞度增加，导致血栓形成；起凝血因子水平增加及活性增强抑制纤溶促进，血小板聚集引起血液高凝状态。颈椎增生导致椎间孔狭小，刺激和压迫椎动脉及交感神经纤维，使椎动脉受压变形、痉挛、宫腔狭小、舒缩功能障碍，脑组织灌注不足[3]。糖尿病的微血管病变使血液呈高凝状态，易引起血脂异常，进一步加重脑动脉硬化。血尿酸结晶沉积于血管内膜并使血管内膜受损，促进炎症反应，加速动脉粥样硬化进程，并促进血小板黏附聚集。

综上所述，老年人椎-基底动脉供血不足的病因很多很复杂，主要危险因素有高血压病、吸烟和高血脂症，应作为一级预防的重点。应合理应用各种检查手段，注意锁骨下动脉盗血、小脑或脑干梗死，纠正不良生活习惯，积极治疗原发疾病，避免后循环梗死发生。

参考文献

[1]郭季春，杜强，田艳阳，等.探讨TCD对老年椎基底动脉供血不足的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：55-56.

[2]常文利.椎基底动脉供血不足诊治130例分析[J]. 陕西医学杂志，2010，39（8）：1039-1040.

[3]张华.椎基底动脉供血不足114例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（5）：85-86.