感染性疾病科医院感染考核评分表
检查日期： 检查人员签名： 应得分：100分 实得分：
考核内容及分值一、组织管理（5.5分）1、科内设科室医院感染管理小组，分工明确。（0.5分）2、医院感染管理委员会成员暗示参加感染委员会会议，并支持、配合感染办工作。（0.5分）3、有感染工作计划（0.5分）、感染知识培训计划（至少每季度一次）（0.5分）及总结（0.5分），并认真落实（1分），参加院内医院感染培训不少于6学时（0.25分），新上岗职工岗前培训不少于3学时（0.25分）。4、有科室医院感染管理制度或消毒隔离制度。各项措施分工明确，责任到人（1分）5、制定并严格执行特殊病原菌感染的隔离预防制度。（0.5分）二、医院感染监测（12分）1、医院感染病例监测（8分）（1）及时上报医院感染病例，漏报率〈10%。（3分）（2）医院感染率≤8%。（2分）（3）病原学送检率〉50%（4）积极参与配合感染委员会组织的目标性监测。（1分）（5）及时发现医院感染流行或爆发趋势，病在发生后立即上报，配合相关部门进行调查、控制。（1分）2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测（2分）（1）每天对消毒剂进行监测病记录（1分）（2）紫外线灯管强度每半年至一年监测一次（0.5），小于70ｕW/cm2则应予更换（0.5分）三、手卫生设施及医疗废物管理（8.5分）1、科室应有感染应流动水洗手设施，手消毒剂。（0.5分）。有洗手液（0.5分），干手纸巾，且方便医务人员取用（0.5分）。2、医疗废物按国家有关规定分类收集（1分），密闭运送（0.5分）3、医疗废物包装物与容器符合国家规定（1分），使用双层包装物（0.5分）。外标识明确（1分），封口紧密，标签上注明废物产生单位、类别、日期（1分）。医疗废物登记完备，保存三年（0.5分），4、传染病人或疑似传染病人的生活垃圾做医疗废物处理。(0.5分）5、锐器分离，并置入利器盒内（0.5分），利器盒须加盖（0.5分）开合内容及分值四、病房感染管理（24.5分)1、病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒目，设置合理，有更衣室、值班室、卫生处置室等（1分）。各病房门口有速干手消毒剂（0.5分）2、医护人员衣帽整洁（0.5分），指甲与指端平齐（0.5分）3、不同传染病人应分开安置，避免互窜病房。（1分）4、工作人员采取标准预防措施（1分），在诊疗、护理每个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时地进行洗手和手消毒（1分），必要时戴手套（0.5分）、口罩（0.5分）5、为就诊的呼吸道发热病人提供口罩（0.5分）。呼吸道隔离病人出科检查时，需佩戴口罩（1分）。6、病人用过的医疗器械、用品等按规范程序处理，病人出院后应对收治病房进行终末消毒处理（0.5分）考核方法查资料查会议签到查资料查资料查资料扣分查病历查病历查病历日常考核日常考核现场抽查查记录现场查看现场查看现场查看查记录现场查看现场查看考核方法现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看扣分7、床头柜一柜一巾，用后放入消毒液中浸泡——清洗——干燥——备用（0.5分）。8、地面每日湿式清扫2次（0.5分），遇污染时先用1000mg/L含氯消毒剂倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，洗净悬挂晾干备用（0.5分）。9、床单位保持清洁，被服每周更换1-2次，遇污染时立即更换（0.5分）10、病室内定时通风换气，必要时空气消毒（0.5分）11、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服（0.5分），应使用衣被收集袋分类收集（0.5分）。12、血压计袖带、平车、轮椅、担架无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭（0.5分）。有记录。13、体温表用后及时用有效氯500mg/L消毒液两道消毒法，干燥备用（0.5分），每天更换消毒液（1分），有记录。14、止血带一人一带一消毒（0.5分）。用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干备用（0.5分）。15、连续使用的氧气湿化瓶（0.5分）、雾化管道（0.5分）等，每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后刷洗，用毕终末消毒、干燥保存（0.5分）；湿化液用灭菌水（1分）16、吸引瓶、吸引管每日消毒。经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟（1分），刷洗干净，干燥备用（0.5分）。备用状态时，可每周消毒一次（0.5分）。17、出院、转科病人床单位消毒（1分），死亡病人终末消毒（1分）。18、拖布洁污分开，三色区分（0.5分）。各室专用（0.5分），用后清洁，悬挂晾干，定期消毒（0.5分）。19、环境、物品、器械消毒有记录（1.5分）五、治疗室、换药室感染管理（20.5分）1、布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。室内清洁、整齐（1分）2、治疗台台面每日清洁两次（0.25分）。抹布用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干。使用时用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒（0.25分）。3、进行无菌操作前洗手（0.5分）、戴口罩（0.5分），严格执行无菌操作规程（1分）4、无菌物品必须一人一用一灭菌（1分）5、无菌物品专柜存放（1分），按消毒日期顺序排放，无菌包包装严格，无破漏，灭菌日期、有效期、名称、责任人标识清楚，无过期物品（各0.2分，共1分）6、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放（0.5分）。7、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次（1分），碘伏、酒精每周更换2次（1分），用后加盖（0.5分），不得添加。8、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2h不得使用（1分）；启封抽吸的各种溶酶超过24不得使用（1分），溶酶瓶上不得插针头与外界相通（1分）9、无菌敷料罐启用时必须注明开启时间，24h后必须重新灭菌（1分）。建议使用小包装。10、治疗车上层未清洁区，下层为污染区（0.5分）；进入病室的治疗车、换药车或治疗盘内应配速干手消毒剂（1分）；每护理一个病人应洗手或手消毒（1分）。11、紫外线每日照射毒1次，并登记（0.5分）。灯管每周用酒精擦拭，有污迹随时擦拭（0.5分）12、持物镊、罐每周灭菌一次（1分）。用无菌干罐时，每4h更换一次。13、砂轮冲洗，干燥保存（0.5分）六、常见医院感染预防控制（21分）1、导尿管相关感染的控制（7分）（1）行导尿管插管与护理前后均应洗手或手消毒（1分）现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看有记录现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看查记录现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看现场查看查资料现场查看现场查看现场查看（2）保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。（0.5分）（3）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；或以碘伏消毒尿管的采标本口，再以空针接21-25号针头采集.（0.5分）（4）保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁后需消毒。（0.5分）（5）不主张进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。（0.5分）（6）悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平（1分），并及时清空袋中尿液（0.25分）；转运、倒尿袋时尿袋、尿管不可接触地面或其他不清洁物品，患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。（0.25分）。倾倒尿液容器专用，病保持清洁干净（0.25分）（7）长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）（0.5分）和集尿袋（2次/周）。（0.5分）（8）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。（0.5分）（9）每天评价留置导尿管的必要性，并尽早拔除。（0.75分）2、器官插管相关感染预防（7分）（1）行气管插管及护理前后应洗手或手消毒（1分）（2）尽量使用经口气插管，避免经鼻气罐插管。（0.5分）（3）避免使用神经肌肉阻断剂及全日镇静剂。（0.5分）考核内容及分值（4）不可由呼吸管路给药，也不可让呼吸管路的水份回流呆肺部。（0.5分）（5）吸痰动作轻柔，一次吸痰不超过15s，先吸气管内分泌物，再吸口、鼻内分泌物。（0.5分）o（6）病情允许时头部抬高30，（0.25分）尤其是鼻饲时头部应抬高30~45，病至少保持1h。（0.25分）（7）是哟还敢无菌水或0.45%的胜利盐水化痰。（0.5分）（8）以洗必泰刷牙，减少口腔细菌滋生。（0.5分）（9）使用质子泵抑制剂，防止应激性溃疡出血。（0.5分）（10）呼吸机管道每周更换一次（0.5分）。人工鼻每天更换，污染严重时随时更换。（0.5分）（11）管路附属的容器，内容物用完不可添加，应更换新的无菌容器（0.25分），接有接触人体的护理应用无菌水（0.25分）。（12）每天早上让病人舒醒，尝试自行喘气，如能呼吸即可拔管。（0.5分）3、血管导管相关感染的预防（7分）（1）置管前后需进行手消毒。进行相关护理时应洗手或手消毒。（1分）（2）除非有医学反指征，对非隧道置管法选择锁骨下置管。可根据需要考虑周围静脉插管替代锁骨下置管。（1分）（3）插管时严格无菌操作，置入导管时使用最大化无菌孔巾。（0.5分）（4）插管时，用碘伏消毒皮肤，待干后穿刺。（0.5分）（5）使用无菌纱布或透明敷贴覆盖穿刺部位，并注明时间、操作者、处理内容、查看时间等（各0.25分，共1分）。透明敷贴原则上一周更换一次（0.5分），若潮湿、松动、污染或检查穿刺部位时需更换（0.25分）。（6）每天评估是否拔管（1分）（7）若怀疑导管相关血流感染存在，但在导管部位没有感染证据，可以在导丝引导下，移动旧导管，置入新导管（0.25分）；若证实感染存在，新置入的导管也应去除（0.25分），如仍需置管，应另选部位进行（0.5分）。血管装置更换后应更换所有管道（0.25分）。七、一次性医疗器械和消毒药械使用管理（6分）1、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用（1分）。领用及存放符合要求（1分）2、消毒药械严格按说明书配制及使用（1分），并做好个人防护（1分）现场查看查病历现场查看查病历现场查看查病历现场查看查病历查病历现场查看现场查看现场查看查病历考核方法查病历现场查看现场查看查病历查病历查病历查病历查病历查病历扣分现场查看现场查看现场查看现场查看查病历现场查看查病历查资料现场查看3、含氯消毒剂每日更换，每日测试浓度。有记录（1分）。戊二醛每周更换并至查资料少监测浓度一次，有记录（1分）。八、医务人员职业暴露防护（2分）1、科内配备职业暴露所必须的防护用品（0.5分），医务人员能正确、合理、有现场查看效使用（0.5分）。2、掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。（1分）现场抽考九、理论及操作考核（4.5分）1、医务人员严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度。（1分）现场查看2、认真执行手卫生制度。（2分）查一人洗手3、医务人员熟悉本科消毒灭菌效果及环境卫生学质量控制标准（0.5分）、手卫现场抽考生规范（1分）存在的问题：
以上问题已反馈给科主任、护士长，限 天整改，申请验收。
科主任签名： 护士长签名：
检查者： 日期： 年 月 日整改措施：
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容