延期或者分期缴纳罚款申请审批表

编号：××

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申请人名称 法定代表人 地 址 居民身份证号码 税务行政处罚决定书文号 （见附件） 罚款数额及缴库期限 限于 年 月 日前缴纳罚款 元 申请延期缴纳 申 请 申请分 期 情 缴纳罚款 元 况 申请延期缴纳 罚款期限 年 月 日前缴清 罚款金额 年 月 日前缴纳 元 年 月 日前缴纳 元 年 月 日前缴纳 元 申请人申请延期（分期）缴纳的理由： 经办人录入（签名）： 年 月 日 批准暂缓缴纳 审批情况 年 月 日前缴纳 元 批准分 期 缴纳罚款 元 年 月 日前缴纳 元 年 月 日前缴纳 元 批准暂缓缴纳 罚款期限 年 月 日前缴清 罚款金额 经办人 意见 经办人（签名）： 年 月 日 部门负责人（签名）： 年 月 日 （签名） 年 月 日 经办部门 审核意见 税务机关 负责人审批 【表单说明】 使用说明

1．《延期或者分期缴纳罚款申请审批表》依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条设置。

2．适用范围：被处罚对象申请延期或者分期缴纳罚款，并由原作出税务行政处罚决定的税务机关进行审批时使用。

3．本审批表由税务机关经办人员根据被处罚对象提出申请延期或者分期缴纳罚款的申请填写并写明初步审核意见，层报原作出税务行政处罚决定的税务机关负责人审批。

4．本审批表应当附《税务行政处罚决定书》。 5.本审批表为A4竖式，一式一份装入卷宗。