维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１１） 经）（２检验，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ２．３不良反应治疗组１例头晕、头痛；对照组１例头晕、心 悸，经对症处理后２组症状消失，继续接受治疗。 ３讨 论 率９７％。路路通注射液主要成分为三七总皂苷，能扩张血 管，增加脑血流量，减轻或消除微循环内红细胞聚集和抑制血 小板聚集，促进侧支循环的建立，从而改善缺血区脑微循环， 促进神经功能恢复。笔者总结路路通总有效率９４％。结果 表明，２种药物均可改善缺血半暗带血流，促进侧支循环的建 急性脑梗死的病因主要是脑动脉硬化，血液黏度增高，高 血压、糖尿病、心功能不全等因素可促进血栓形成。脑血栓形 成后，脑水肿及缺血再灌注损伤对疾病的发展和预后起着非 常重要的作用。急性缺血性脑卒中所致的脑水肿是细胞毒性 和血管源性脑水肿的混合型，脑水肿数分钟至４ ｈ内发生，形 成缺血半暗带。醒脑静注射液为中药安宫牛黄丸精制而成的 立，缩小梗死面积，改善临床症状。通过观察，２种药物治疗 急性脑梗死总有效率均显著，未见明显不良反应，均值得临床 推广应用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中 华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９ ［２］ 中华医学会神经科学会．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标 准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１ ［３］李华．醒脑静治疗急性脑梗死疗效观察［Ｊ］．中西医结合杂志， ２０００．９（２４）：５９ 水溶性注射液，通过静脉给药，可透过血脑屏障直接作用于中 枢神经系统。其主要成分为麝香、冰片、郁金等。单味药理实 验表明，麝香对中枢神经系统有兴奋作用。其主要成分麝香 酮能够影响血小板收缩蛋白功能。使血块不能收缩而起抗凝 作用。郁金则能降低血脂，改善血液黏度的功能。冰片能兴 奋中枢神经系统，尤其高级中枢＿３］。笔者总结醒脑静总有效 ［收稿日期】２００７—０６—３０ 纳洛酮 治疗 急性脑梗死临床疗效观察 瞿 锋 （江苏省海门市人民医院，江苏海门２２６１００） ［摘要］ 目的 研究纳洛酮治疗急性脑梗死的疗效。方法 急性脑梗死患者７Ｏ例，随机分成治疗组和对照组， 治疗组加用纳洛酮４．０ ｍｇ＋生理盐水２５０ ｍＬ静脉滴注，１次／ｄ，１４ ｄ为１个疗程。２组患者均于治疗前后进行神经功 能缺损评分，判定疗效。蛄果Ｏ．Ｏ５）。蛄论治疗组总有效率９４％，对熙组总有效率７７％。２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜ 纳洛酮治疗急性脑梗死有较好疗效。 ［关键词］ 急性脑梗死；纳洛酮；血栓通注射液；肠溶阿司匹林 ［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１１—１６２６一Ｏ２ 病残程度。疗效评定分为：基本痊愈，功能缺失评分减少 ９１％～１００％，病残程度０级；显著进步，功能缺失评分减少 ４６％～９Ｏ％，病残程度１～３级；进步，功能缺失评分减少 １８％～４５％，病残程度４级；无效，功能缺失评分减少≤１７％， 病残程度５级；恶化，功能缺失评分减少或增加１８％以上。 选择７Ｏ例住院患者，均符合第４届全国脑 急性脑梗死是神经科常见疾病，其病死率、致残率均较 高，而加强脑保护治疗可以降低脑梗死致残率，提高存活者生 活质量，减少社会负担。我科２００６年４月一２ｏ０７年４月应用 纳洛酮治疗急性脑梗死取得较好效果，报道如下。 １临床资料 １．１一般资料１．４统计学处理２结 果 应用）（２检验。 血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准…１。均经脑ＣＴ或 ＭＲＩ证实，随机分成２组，治疗组男１９例，女１７例；年龄５ｏ～８２ 岁，平均６８．５岁。对照组男１８例，女１６例：年龄５２～８４岁， 平均６７．６岁。病程均在６～４８ ｈ，２组患者在性别、年龄、脑 梗死部位、神经功能缺损程度基本相似，无显著性差异。 １．２方法２组均使用血栓通注射液４５０ ｍｇ＋生理盐水 ２．１ ２组疗效结果比较见表１。 例 表１ ２组临床疗效比较 ２５０ ｍＬ静脉滴注，１次／ｄ，１４ ｄ为１个疗程；口服肠溶阿司匹 林７５～１００ ｍｇ，每晚１次；根据病情应用控制血压、血糖及调 节血脂药物和脱水剂等。治疗组加用纳洛酮４．０ ｍｇ＋生理 盐水２５０ ｍＬ静脉滴注，１次／ｄ，１４ ｄ为１个疗程。 １．３疗效评定标准根据第４届全国脑血管病学术会议通 注：①与治疗组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２不良反应３讨 论 治疗后２组患者均无不良反应。 急性脑梗死脑动脉闭塞血流中断后，产生中心坏死区和 过的标准 】，观察治疗前及治疗第１４天神经功能缺损评分及 周围缺血半暗带。挽救半暗带的组织，促进（下转第１６３３页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ ｈｐｒ，１７（１１） ・１６３３・ 脾肾两虚３型，以六昧地黄汤为基木方加减治疗４２例７５只 眼，总有效率为８１％。吴丹巍等＿９ 将糖尿病性视网膜病变分 为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型。阴虑型基木方：黄精、 山药、沙参、生地黄、麦门冬、枸杞子；气阴两虚型基木方加黄 芪、白术；阴阳两虚型基木方加淫羊藿等，总有效率为８１％。 临床疗效较为理想。 中药现代药理研究表明，方中所选中药：黄芪具有扩张血 管、改善微循环、降低血小板黏度、抑制血小板聚集等作用。 膜病变双盲双模拟随机对照多中心临床研究［Ｊ］．成都中医药 大学学报，２００６，２９（２）：１—５ ［２］ 郝胜利，徐延山，袁桂琴．糖尿病视网膜病变的药物治疗［Ｊ］．国 际眼科纵览，２００６，３０（１）：５８—６２ ［３］ 胡耀敏，刘伟．阿司匹林治疗糖尿病的系统评价［Ｊ］．上海交通 大学学报（医学版），２００６，２６（９）：１３８—１４２ ［４］ 李红，夏建生．糖尿病视网膜病变辨证及分型的临床研究［Ｊ］． 河南中医，２０００．２０（５）：３３ ［５］李志英，余杨杜，张淳．糖尿病中医证型与糖尿病视网膜病变分 期关系的探讨［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２０００，１０（１）：２９ ［６］ 肖家翔，王利民．糖尿病视网膜病变局部辨证与Ｆ—ＥＲＣ的关 系初析［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２０００，１０（１）：３３ ［７］冯伟．中医药治疗糖尿病视网膜病变研究进展［Ｊ］．河北中医， ２００６，２８（１）：１４４—１４５ 白术可延长凝血酶原时间和凝血时间、抑制血小板聚集，具有 抗凝血作用，此外白术尚具有降血糖作用。沙参可降低老年 大鼠全血黏度及血清、血浆黏度比，有具有改善血液流变性的 作用。方中其他药物亦具有不同程度的降血糖、预防小板聚 集、降低血管通道性等药理作用¨ｏ。。诸药合用，共同发挥延 缓、阻滞非增生性糖尿病视网膜病变的病理过程，提高视力， 改善眼底体征，减轻临床症状。 阿司匹林、滋阴益气类中药治疗非增生性糖尿病视网膜 病变均有一定的临床疗效，且各有特点和优势。阿司匹林和 滋阴益气类中药联合应用，中西药物优势相补，提高临床疗 效，提升患者生存和生活质量，有进一步研究价值。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 段俊国，廖品正，吴烈，等．中药复方茂明颗粒治疗糖尿病视网 ［８］ 王印昌，毛泉报，李建华，等．中医辨证分型治疗糖尿病性视网 膜病变疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（８）：１０１８— １０１９ ［９］ 吴丹巍，殷长青，郑军，等．辨证分型为主治疗糖尿病性视网膜 病变临床观察［Ｊ］．上海中医药杂志，２０００，３４（６）：４２—４３ ［１０］王浴生，邓文龙，薛春生．中药药理与应用［Ｍ］．２版．北京：人 民卫生出版社，２０００：３３８；７７４；９８９—９９０ ［收稿日期】２００７—０９～２０ （上接第１６２６页）其神经元功能恢复，是临床神经病学研究的 重要课题。脑梗死时，机体处于应激状态下，释放内源性阿片 肽，主要是Ｂ一内啡肽＿３ Ｊ，产生对中枢神经系统包括半暗带脑 患者早期神经功能的改善程度优于小剂量纳洛酮ｌ６】。 本研究结果显示，加用纳洛酮的治疗组与对照组疗效比 较，治疗组（总有效率９４％）疗效明显优于对照组，经检验有 显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。并且注意到，对伴有意识障碍的脑 梗死，清醒时问较对照组明显缩短。应用纳洛酮治疗期间未 发现明显毒副作用。以上说明纳洛酮对急性脑梗死有较好疗 效，值得临床推广应用。 ［ 参 考文 献 ］ 组织的继发性损伤，产生意识障碍，感觉、运动神经传导障碍 和脑水肿。 纳洛酮是１９６０年合成的阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡 酮的衍生物，通过占据或灭活阿片受体，竞争性阻断阿片样物 质和内源性阿片肽所介导的毒性作用。１９８１年Ｂａｓｋｉｎ等首 次报道静注纳洛酮治疗脑缺血有效。纳洛酮脂溶性高，能快 速透过血脑屏障，直接作用于神经细胞，促进神经功能恢复。 ［１］ 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］． 中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９ 能改善缺血时神经细胞内ｃａｚ 、Ｍｇ２ 紊乱，抑制氧自由基产 生并抗脂质过氧化，抑制缺血时细胞膜脂质分解代谢，改善线 粒体功能代谢，增加细胞膜稳定性，抑制花生四烯酸代谢，调 ［２］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１ ［３］ 常高峰，刘兴材，张基谟，等．脑缺血再灌流时脑组织内啡肽的 实验研究——纳洛酮治疗迟发性神经元损伤疗效观察［Ｊ］．中 风与神经疾病杂志，１９９３，１０（４）：１３４ 节前列腺素和血栓素平衡¨ｊ，减少炎症细胞聚集、炎症递质反 应，降低内皮素含量，提高降钙素基因相关肽水平，保护神经 元，减轻心血管神经中枢功能抑制，此外还能抑制兴奋性氨基 酸的释放，激活脑干网状结构上行激动系统，故有中枢促醒作 用。另外，纳洛酮的抗休克作用可以增加神经组织局部血流 量，减轻损伤后缺血损害ｌ５】。由于纳洛酮对阿片受体亚型选 择性不强，且具有不同的拮抗作用，小剂量主要作用于与呼 吸有关的“受体，大剂量才作用于与神志、体温、神经内分泌 有关的 受体，故而应用大剂量纳洛酮治疗急性期脑梗死对 ［４］ 张虹桥，章成国，罗韶辉．盐酸纳洛酮治疗重症脑梗死患者的疗 效观察［Ｊ］．临床神经病学杂志，２０００，１３（４）：２５ ［５］ 韩翔，王萍，董强．阿片肽、阿片受体及其拮抗剂在中枢神经系 统中的作用［Ｊ］．神经损伤与功能重建，２００６，１（２）：１１２—１１３ ［６］ 赵路清，王鲁宁，路顺义．纳洛酮治疗急性脑梗死的多中心随机、 双盲、对照研究［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００６，１（５）：２９４—２９６ ［收稿日期】２００７—０６—０４
