工程拨款申请表

致 ： 独山经济开发区

四川众信建设工程监理有限公司

我单位承建的独山经济开发区鄢家山二期新农村配套基础设施建设项目，至2017年9月10日已完成道路换填1378.76米占总道路的58.03%；污水井及管网完成总工程量的70%;雨水井及管网完成总工程量的82.2%.已完成工作内容 250 2392.00 元[大写：贰佰伍拾万贰仟叁佰玖拾贰元整]，按照施工合同的规定,甲方按月进度的70％进行支付,故应拨付我方工程款 175 1674.4元［大写:壹佰柒拾伍万壹仟陆佰柒拾肆元肆角］。现报上拨款申请表,请予以审查并确认拨款。

附件

1、已完成工程量汇总表 2、已完成工程量工程款合计

承包单位（章）：独山恒大建筑工程有限公司

项目经理:张森

日期：2017年9月10日

已完成工程量汇总表

工程名称：独山经济开发区鄢家山二期新农村配套基础设施建设项目 合同编号： 承包人：贵州独山恒大建筑工程有限公司

序号 1 2 分部工程 项目内容 名称 道路 污水 道路换填 雨水井及管网铺设 单 总工程量 位 m 口 2375.902 86 本月完成 工程量 1378。76 126 至本月已累计完成工程量 58.03％ 70％ 3 雨水 污水井及管网铺设 口 73 60 82.2％

已完成工程量工程款概算合计

工程名称：独山经济开发区鄢家山二期新农村配套基础设施建设项目 合同编号: 承包人：贵州独山恒大建筑工程有限公司

序号 1 2 分部工程 项目内容 名称 道路 污水 道路换填 雨水井及管网铺设 单 数量 位 m³ 口 14476。98 86 90 8024 130 2928 69 0064 单价（元) 合价（元） 3 雨水 污水井及管网铺设 口 60 8490 50 9400 合计 250 2392 说明：道路换填单价含道路的土方挖运、基槽清理、石方外运回填及碾压等。 污水管及雨水管单价为土方挖运、沟槽清理、雨污水井材料人工、管道包砂及土方回填等总价换算到每口井的价格。