【摘要】我国是全球抗菌药物滥用最严重的国家之一,据估计,每年约有8万人死于抗菌药物滥用。我国有5000万—8000万残疾人,1/3是听力残疾,其中60%—80%的致聋原因与使用氨基糖苷类抗菌药物有关。抗菌药物滥用已严重威胁到人类健康。who调查显示,住院患者抗菌药物使用率约30%,专家说,开发一种新型抗菌药物一般需要10年左右的时间,而一代耐药菌的产生只要2年的时间,抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。因此应建立合理应用抗菌药物监测系统,加强对抗菌药物处方药的管理,确保抗菌药物的安全合理使用。 【关键词】耐药性;抗菌素 1国内抗菌药物应用现状
我们发现无论临床还是连锁零售药房抗菌药物的使用的频率极高,无处方销售随处可见,医师处方盲目增加用量,患者同时购买好几种抗菌药物擅自服用。药名近似、异名同物造成配方时错配、误用。因此处方药的销售应由执业药师审核,严格把关。 1.1抗菌药物用量过大:临床上有时会出现未按照抗菌药物说明书上规定剂量给药的现象,而且是超剂量给药。有的患者误认为抗菌药物剂量越大抗菌效果越好,于是随意增加剂量。其实每一种药物都有安全范围剂量,如果超过剂量范围,极容易出现药物中毒,导致器官功能的损害,以致适得其反。有人认为价格越贵的 药物就是好药,其实抗菌药物并不是越贵越好。
1.2不规范使用抗菌药物:抗菌药物联应用的目的在于发挥药物的协同作用,用以提高疗效,扩大抗菌范围,降低药物的不良反应,减缓或减少细菌耐药性的产生。一种药物可有效治疗的感染就不要联合用药。临床感染一般两药联用即可,必要时才三、四药联用。联合用药越多,产生不良反应的可能性就越大,同时增加细菌的耐药性,造成不必要的经济浪费。目前,临床上有很多严重感染者死亡,多是因为耐药菌感染,而抗菌药治疗无效。抗菌药物滥用人们不得不担心在不久的将来,会出现一种对所有抗菌药物都具有耐药性的细菌。这样发展下去,医学在感染性疾病面前将束手无策,人们将回到无抗菌药物的年代。
1.3指证不明用药:无论是临床还是零售药店病因不明的滥用抗菌药物现象十分普遍,特别是病毒感染时使用抗菌素,不仅干扰诊断,而且延误治疗,为致病菌提供了感染的机会。资料显示,我国的门诊感冒患者75%应用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染的治疗是无效的。应用抗菌药物时应尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用。住院患者,医生普遍存在先经验性应用抗菌药物,直到发现无效时才考虑取标本做药敏试验。这样容易耽误患者病情,造成耐药菌的产生。
1.4手术预防用药不规范:大多数外科预防用药在手术切口前0.5-1h给药,是预防用药最理想的给药时机,因为这样能确保潜在污染的组织有足够的药物浓度。清洁手术如手术野无污染,一般不需要预防用抗菌素。
1.5用法用量不合理:如b-内酰胺及克林霉素每日给药1次,单次给予1日剂量。按药品说明书应每日多次给药,单纯增加每次给药剂量并不能增加其抗菌作用。相反,氟喹诺酮及氨基糖苷类抗菌药多属于浓度依赖性药物,应每日给药1次,增加单次给药剂量可增加其抗菌作用,同时降低药物在体内的蓄积,减少不良反应。用法用量不合理的原因可能与医师药品知识欠缺有关。
1.6给药途径不合适:轻症感染患者可以口服给药,医生却不选用口服吸收完全的抗菌素,而选择静脉注射给药。
1.7长时间用药:抗菌药物应用时间越长,发生二重感染的机会就越大。长疗程、高起点不合理应用广谱抗菌药物的行为是真菌感染的主要诱发因素。
2滥用抗菌药物对人体和社会的危害
2.1产生耐药性:滥用抗菌药物最严重的危害是造成细菌等微生物的耐药性。耐药性是指某菌种作为一个整体对某些抗菌药物不再敏感,耐药性一旦产生,不论病菌感染发生在哪一个人身上,抗菌药物都不能有效杀灭或抑制它们。所以耐药菌的出现是对整个人类健康的危害,而且不仅仅是谁滥用抗菌药物谁受害。滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药或现象的发生。细菌还可以交叉耐药,如某些细菌对某种抗菌药物耐药时同时也可对其他抗菌药物耐药,而且耐药性还可以在不同细菌、正常菌群与致病菌之间通过耐药基因相互传播,使细菌耐药性复杂化。如2003年的“非典疫情”就提示可能是人类滥用抗菌药物造成病毒基因变异所致。细菌耐药
率不断增加的原因主要在于不合理使用抗菌素。
2 .2菌群失调:在应用抗菌药物治疗过程中,由于体内对抗菌药物敏感的细菌被杀灭,抗药菌珠得以繁殖,引起新的感染现象,称为二重感染或菌群失调。 滥用抗菌素可导致菌群失调、机体免疫力下降和继发感染,这是滥用抗菌药物造成人体正常菌群的构成和功能发生改变的结果。如肠道菌群失调,可导致继发性腹泻。一般在用药20天以内出现,致病菌为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及真菌等。
真菌性肠炎主要由白色念珠菌引起,临床表现为水样便或粘液便,无呕吐,腹痛不明显。假膜性肠炎:腹泻、腹痛、发热,粪便呈水样,特别严重的可能无腹泻,但病情迅速发展为严重的中毒症状及休克。肺炎:成人主要致病菌以真菌及铜绿假单胞菌等为主,病情变化快,数小时内即可突然恶化。
作者简介:张玉桃,女,(1958-),执业药师,药学专业
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