抗菌药物滥用危害

【摘要】我国是全球抗菌药物滥用最严重的国家之一，据估计，每年约有8万人死于抗菌药物滥用。我国有5000万—8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60%—80%的致聋原因与使用氨基糖苷类抗菌药物有关。抗菌药物滥用已严重威胁到人类健康。who调查显示，住院患者抗菌药物使用率约30%，专家说，开发一种新型抗菌药物一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。因此应建立合理应用抗菌药物监测系统，加强对抗菌药物处方药的管理，确保抗菌药物的安全合理使用。 【关键词】耐药性；抗菌素 1国内抗菌药物应用现状

我们发现无论临床还是连锁零售药房抗菌药物的使用的频率极高，无处方销售随处可见，医师处方盲目增加用量，患者同时购买好几种抗菌药物擅自服用。药名近似、异名同物造成配方时错配、误用。因此处方药的销售应由执业药师审核，严格把关。 1.1抗菌药物用量过大：临床上有时会出现未按照抗菌药物说明书上规定剂量给药的现象，而且是超剂量给药。有的患者误认为抗菌药物剂量越大抗菌效果越好，于是随意增加剂量。其实每一种药物都有安全范围剂量，如果超过剂量范围，极容易出现药物中毒，导致器官功能的损害，以致适得其反。有人认为价格越贵的 药物就是好药，其实抗菌药物并不是越贵越好。

1.2不规范使用抗菌药物：抗菌药物联应用的目的在于发挥药物的协同作用，用以提高疗效，扩大抗菌范围，降低药物的不良反应，减缓或减少细菌耐药性的产生。一种药物可有效治疗的感染就不要联合用药。临床感染一般两药联用即可，必要时才三、四药联用。联合用药越多，产生不良反应的可能性就越大，同时增加细菌的耐药性，造成不必要的经济浪费。目前，临床上有很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，而抗菌药治疗无效。抗菌药物滥用人们不得不担心在不久的将来，会出现一种对所有抗菌药物都具有耐药性的细菌。这样发展下去，医学在感染性疾病面前将束手无策，人们将回到无抗菌药物的年代。

1.3指证不明用药：无论是临床还是零售药店病因不明的滥用抗菌药物现象十分普遍，特别是病毒感染时使用抗菌素，不仅干扰诊断，而且延误治疗，为致病菌提供了感染的机会。资料显示，我国的门诊感冒患者75%应用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染的治疗是无效的。应用抗菌药物时应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用。住院患者，医生普遍存在先经验性应用抗菌药物，直到发现无效时才考虑取标本做药敏试验。这样容易耽误患者病情，造成耐药菌的产生。

1.4手术预防用药不规范：大多数外科预防用药在手术切口前0.5-1h给药，是预防用药最理想的给药时机，因为这样能确保潜在污染的组织有足够的药物浓度。清洁手术如手术野无污染，一般不需要预防用抗菌素。

1.5用法用量不合理：如b-内酰胺及克林霉素每日给药1次，单次给予1日剂量。按药品说明书应每日多次给药，单纯增加每次给药剂量并不能增加其抗菌作用。相反，氟喹诺酮及氨基糖苷类抗菌药多属于浓度依赖性药物，应每日给药1次，增加单次给药剂量可增加其抗菌作用，同时降低药物在体内的蓄积，减少不良反应。用法用量不合理的原因可能与医师药品知识欠缺有关。

1.6给药途径不合适：轻症感染患者可以口服给药，医生却不选用口服吸收完全的抗菌素，而选择静脉注射给药。

1.7长时间用药：抗菌药物应用时间越长，发生二重感染的机会就越大。长疗程、高起点不合理应用广谱抗菌药物的行为是真菌感染的主要诱发因素。

2滥用抗菌药物对人体和社会的危害

2.1产生耐药性：滥用抗菌药物最严重的危害是造成细菌等微生物的耐药性。耐药性是指某菌种作为一个整体对某些抗菌药物不再敏感，耐药性一旦产生，不论病菌感染发生在哪一个人身上，抗菌药物都不能有效杀灭或抑制它们。所以耐药菌的出现是对整个人类健康的危害，而且不仅仅是谁滥用抗菌药物谁受害。滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药或现象的发生。细菌还可以交叉耐药，如某些细菌对某种抗菌药物耐药时同时也可对其他抗菌药物耐药，而且耐药性还可以在不同细菌、正常菌群与致病菌之间通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。如2003年的“非典疫情”就提示可能是人类滥用抗菌药物造成病毒基因变异所致。细菌耐药

率不断增加的原因主要在于不合理使用抗菌素。

2 .2菌群失调：在应用抗菌药物治疗过程中，由于体内对抗菌药物敏感的细菌被杀灭，抗药菌珠得以繁殖，引起新的感染现象，称为二重感染或菌群失调。 滥用抗菌素可导致菌群失调、机体免疫力下降和继发感染，这是滥用抗菌药物造成人体正常菌群的构成和功能发生改变的结果。如肠道菌群失调，可导致继发性腹泻。一般在用药20天以内出现，致病菌为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及真菌等。

真菌性肠炎主要由白色念珠菌引起，临床表现为水样便或粘液便，无呕吐，腹痛不明显。假膜性肠炎：腹泻、腹痛、发热，粪便呈水样，特别严重的可能无腹泻，但病情迅速发展为严重的中毒症状及休克。肺炎：成人主要致病菌以真菌及铜绿假单胞菌等为主，病情变化快，数小时内即可突然恶化。

作者简介：张玉桃，女，（1958-），执业药师，药学专业