维普资讯 http://www.cqvip.com ・医院管理・ ２００８年２月第４６卷第４期 基层医院的产科医疗安全研究 赵飞飞 （云南省第一人民医院产科，昆明６５００３２） ［关键词】产科；妊娠；安全 ［中图分类号】Ｒ７１４ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０４—１４４—０２ 妊娠分娩是一个生理过程，但许多情况下，又是一个病理 过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性及现代医学的局限性，妊 娠分娩仍然充满了风险，关系到母婴的生命安全，存在一定母 婴并发症及不良结局的可能。因此，产科牵系着社会稳定和家 庭幸福ｌｌ】。现就本人在下乡期问所见产科医疗安全隐患分析如 下，以有利于基层医院提高产科医疗的安全性。 １母婴安全问题 分娩是人类生活最精髓的正常过程之一。多数分娩过程 是正常的，很少需要技术上或医学上的干预。然而，妊娠及分 娩对女性及新生儿的一生而言，都是极其危险的时刻之一。在 世界很多地方，母婴死亡率及发病率高得让人难以接受。例如 根据世界卫生组织（ＷＨＯ）和联合国儿童基金会（ＵＮＩＣＥＦ）的 统计，在东部非洲，孕妇死亡率高达１０６０人／１０万次分娩。在 每年５８５０００例死亡孕妇及死亡新生儿中，都涉及到对分娩处 理的缺点。更多的数以百计的妇女和儿童遭受了分娩事件的 远期后遗症ｌ ２】。在我国孕产妇死亡率仍存在明显的地区差异， 农村高于城市，边远地区高于内地，内地高于沿海。２００５年妇 幼卫生监测结果显示，农村的婴儿死亡率为２１．６‰，是城市 ９．１％。的２．４倍；农村的孕产妇死亡率为５３．８／１０万，是城市 ２５／１０万的２．２倍。 ２产科医疗服务系统 ２．１加强保健意识 孕期保健的不完善，使产科医疗的安全性下降。在边远农 村，大多数产妇保健意识差，未做定期的孕期产检，对孕期合并 症及并发症不能得到早期的诊断及治疗，这就增加了母婴死亡 率及发病率，如妊娠高血压子痫的发生率较高，异位妊娠并失血 性休克，前置胎盘大出血等；诊断技术的欠缺，也使得死胎、死产 的发生率增加，如妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁郁积症等胎儿致命 性的疾病不能及时诊断。 ２．２加强医疗队伍的培养 受经济条件及思想意识的影响，仍然存在未经过培训的 乡村医生接生的情况，很多出现问题不能识别，往往到了生命 垂危的境地。如有一例，给产妇静滴催产素分娩，不知道安全 浓度，随意增加催产素，导致复杂性子宫破裂，且仍没有意识 到，等接入县医院，产妇已经严重休克，虽经抢救存活，但永远 失去生育力及孩子。因而应对乡镇卫生院医务人员集中培训， 让他们基本掌握生理产科及分娩的处理，以及病理产科的识 １４４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 别，以便及时转诊。县医院承担着全县急救任务，妇产科医务 人员更要加强专业知识的学习，掌握各种产科危急重症的应 对及处理。 ２．３重视多科室与上级医院的协作 基层医院，诊治条件有限，应重视多科室及上级医院的协 作，是危重病人抢救成功的关键。如子痫病人的抢救，曾认为经 产科处理、终止妊娠病情就会好转，产科用药无效的情况下，没 有会诊意识，导致病人死亡；而另一例，在院领导的调配、与内科 及麻醉科等科室的协作下，抢救成功。 ３医疗业务管理 （１）门诊产前检查无记录。很多产妇到入院时无门诊产检情 况，有的是不检，有的是检查不记录或记录不全。这样就不能掌 握产妇的情况，突发事件无法避免。 （２）健全临产室制度，产程监护规范。临产室是一个消毒隔 离的区域，虽然陪伴分娩有利于提高阴道分娩成功率，但所有操 作、一切矛盾都暴露在家属面前，不利于医务人员的自我保护， 也增加了母婴感染的风险。做好产程监护，及时发现问题及时作 出处理，减少母婴并发症。阴道助产是处理第二产程的重要手 段，其对母婴有一定损伤，要履行告知义务，向产妇及家属重复 交待其风险，并签同意书认可方能进行，充分尊重病人及家属的 知情选择权 。 （３）要重视循证医学，不能仅凭经验治疗病人。循证医学在 产科医疗中正被广泛接受。分娩的安全性取决于在具有证据的 情况下，适当地运用已经明确能够改善分娩结局的医疗措施。 （４）健全的制度是医疗安全的保证。产科工作繁杂、瞬息万 变、可预知性差。因此，很多工作甚至重要的技术操作都要有严 密的规章制度和操作规范作保证，尤其是对一些紧急的情况要 有各种应急预案，科室的管理者应该在这方面做大量细致的工 作。例如入院宣教程序、病历采集书写规范、查房制度、产程观察 记录规范、采血输血管理及操作制度与规范、各种产科手术操作 规范等，并且应不断地监督、检查各项规章制度的执行落实，让产 科的各项工作都有章可循、有条不紊，才能保证产科医疗安全。 ４孕妇及家庭 做好各级保健宣教，取得孕妇及家庭的支持配合，认真做 到产前检查，提高边远山区孕妇的住院分娩率，是提高产科医 疗安全，降低基层地区孕产妇及新生儿死亡率的根本措施。加 （下转第１５９页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年２月第４６卷第４期 ・临床探讨・ 小切口非超声乳化囊外自内障摘除术 宋乐民谢连永王明利 （北京市门头沟区医院眼科，北京１０２３００） 【关键词】白内障；非超声乳化；小切口 【中图分类号】Ｒ７７６．１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０４—１５９—０１ 通过非超声乳化小切口囊外白内障摘除术（ＥＣＣＥ），探讨 更适合基层的手术方法。２００４年１０月～２００７年１０月，我科共 完成５１０例小切口非超声乳化囊外白内障摘除术，操作难度 小，对眼球损伤小，视力恢复快，术后反应轻，散光小，适合基层 医院推广。 ３讨论 白内障是全世界致盲和视力损害的首要原因。随着社会 人口老龄化的进程，晶状体混浊导致视力丧失的人数也在逐 年增多，每天要完成多台手术。因此，选择良好的手术方式和 确保手术质量以及尽可能减少术中及术后并发症是保证患者 真正复明的关键。 １材料与方法 １＿１一般资料 我科选用的小切口非超声乳化人工晶体植入的体会：（１） 使用手术器械简单，成本低。由于切口小，不缝线，不住院，费 用低，无需昂贵设备，减轻患者的经济负担。（２）手术要求条件 低，操作难度小，术后视力恢复快，不增加并发症。（３）因散光 程度受角膜切口大小的影响，而且切口长度与散光成正比，切 本组白内障患者５１０例，５３０眼，其中老年性白内障４００眼， 并发性白内障１２２眼，先天性白内障８眼；年龄３２～９１岁，平均 ６２．９岁；术前视力光感一０．３。所用材料均为上海眼力健人工晶体 研制中心的粘弹剂和后房性人工晶状体。 １．２手术方法 口越靠近视轴部，手术性散光越大。（４）手术安全，并发症少。 农村所见的白内障多为近熟期或成熟期，晶体核大而硬，囊的 弹性差，悬韧带脆弱，如若使用乳化势必增加超声能量，延长 超声时间，对角膜内皮及眼内组织造成损坏ｌ１ｌ，因此在粘弹剂 术前充分散瞳，常规术前消毒，１％丁卡因麻醉剂表面麻醉２ 次，２％利多卡因球后注射２ｍＬ。浸润麻醉后，压迫眼球５ｍｉｎ，即 可施行手术。术区做以穹隆部为基底的结膜瓣，角膜缘后１ｍｍ， 做宽为６．０～６．５ｒａｍ深达１／２巩膜厚的巩膜隧道切口，潜行至透 明角膜内１～２ｒａｍ处，穿刺板层切口进入前房，注入粘弹剂，开 保护好角膜内皮的前提下，应用圈匙，整体娩核，可防止并发 症的发生。 小切口白内障手术是当今非超声乳化白内障手术的主要术 式，特别是植入硬性人工晶体有手术条件低，操作难度小，对眼 罐式截囊和信封式截囊，对晶体核进行水分离，使晶体核进入前 房，将粘弹剂注入核与角膜后囊之间，扩大切口使内口大于外 口，用圈匙伴入核下娩核，并注吸残留的皮质，囊袋内植入人丁 球损伤小，视力恢复快，术后反应轻，散光小，以及设备简单安 全，减轻病人的经济负担的优点。随着手术技术日趋完美，其效 果可与超声乳化相媲美日，适合基层医院推广应用。 【参考文献】 ［１］刘亚东，张黎．两种白内障摘出术治疗硬核白内障的疗效比较ｌ Ｊ１．眼 科新进展，２００５，２５（１）：６８—６９． 晶体，注水检查切口有无渗漏现象，对合球结膜并球结膜下注射 妥布霉素２万Ｕ和地塞米松２．５ｍｇ，术毕。术后常规换药及处理。 ２结果 术后裸眼或矫正视力／＞０．５占６０％，／＞０．３占３５％，＜０．３占 ３％，＜０．１占２％。其中玻璃体混浊１６眼，视网膜病变、视神经病 １２］张效房，吕勇，马静．介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植人手 术ｌ Ｊ１．眼外伤职业眼病杂志，２０００，２２（５）：５０１—５０２． （收稿日期：２００７—１０—３０） 变２４眼，术后角膜水肿９２眼，虹膜炎性反应３０眼，继发青光眼 ６眼，均给予对症处理，全部恢复正常。 （上接第１４４贞） 强医患沟通是减少医疗纠纷，缓解医患关系，提高和维护医生 【参考文献】 ［１］石一复，周郁鹤．重视妇产科医疗安全妥善处理医疗纠纷ｌ Ｊ１．中国 实用妇科与产科杂志，２００５，２１（１２）：７０５． 『２Ｊ美国家庭医师学会．ＡＬＳＯ高级产科生命支持：ＡＬＳＯ课程大纲［Ｍ］． 北京：中国协和医科大学出版社，２００２：２１４． 王庆荣，付业杰．论产科人ｌ生化服务 中国现代医生，２００７，４５（９）：８９． （收稿日期：２００７—０９—２４） 和医院声誉的重要手段。《最高人民关于民事诉讼证据的 若干规定》和《医疗事故处理条例》施行以来，关注医疗安全成 为当前医务工作的核心，增强法律意识是当前医疗环境的需 要＿１＿。作为产科医务人员应努力提高医疗质量、诊疗水平，从意 识上始终以医疗安全为重，努力保护母婴的健康是义不容辞 的责任。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５９
