吉林医学２０１１年１２月第３２卷第３６期 ７８６３ １．４．１患者处理：术后患者回手术复苏室，待完全清醒后护送至 有非常熟练的内镜操作技术，同时对助手的配合要求也很高，助 病房，并详细交代患者的手术情况。 手必须了解手术的步骤，术前准备充分，术中做到眼明手快，心 １．４．２器械的处理：器械使用结束后，一次性使用的器械进行销 灵手巧，与医生的配合要有较高的默契，这样，才能保证手术的 毁，其他器械送洗消间进行清洗消毒待用。 顺利、高效和成功…。 １．４．３标本处理：切下的标本进行整理测量采集图片后进行固定 并送病理科。 ３参考文献 ［１】金茜，尧登华，李政文，等．内镜下黏膜剥离术的护理配合体会 ２小结 ［Ｊ］．西南军医，２０１０，３０（２）：３９１． ＥＳＤ在内镜手术中属于比较难的手术，一方面要求操作医生 ［收稿日期：２０１１—１０—１８编校：郑英善】 心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理 木小红，郑燕，张娟红（陕西省渭南市中心医院急诊科，陕西渭南７１４０００） ［关键词】心肺复苏；救治；护理 心脏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，心肺复 给药：如果静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内给予，用 苏是抢救心脏骤停最基本、最重要的医疗技术和方法。近年来， 量是静脉给药剂量的２—２．５倍。常用药物有肾上腺素、阿托品、 心跳骤停复苏成功率明显提高，但复苏后仍需做大量细致的护理 利多卡因等。用５ ｌＯ ｍｌ注射用水或生理盐水稀释后注入气管 监ｉ受４工作。现将护理体会报告如下。 内，立即接呼吸气囊或呼吸机，注射后至少３次过度换气以利于 药物弥散，使药物尽快到达肺泡进人肺循环；③骨髓内给药：如 １急救 果无法建立静脉通道。可建立经骨髓给药通道，此种给药方法我 １．１迅速评估病情：心脏骤停患者出现，护士首先发现。先 科已经使用多次，抢救效果非常好。 要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素，如有应及时躲 １．６复苏药物的应用：①肾上腺索：可使停搏的心室产生自发 避或脱离危险。如怀疑患者有颈椎受伤，翻转患者时应保持头 性收缩，促使心室颤动的细波转为粗波，主要激动Ｏ．ｒ．受体， 颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓损伤，并且尽可能不移动 肾上腺素提高复苏过程中心脏和脑的灌注压；②腺苷；③抗心律 患者就地抢救。护士立即触摸颈动脉搏动，即可诊断为心跳骤 失常药：目前首选胺碘酮，应用胺碘酮能提高人院存活率，能提 停，应立即呼救开始实施抢救。因此护士应在最短的时间内判 高ｖＦ／ｖＴ对电除颤的反应，初始剂量为３００ ｍｇ，静脉推注，无效 断患者是否心跳骤停，为下一步及时正确的实施心肺复苏提供 可再加用１５０ ｍｇ。复苏指南推荐利多卡因作为无胺碘酮的替代药 宝贵的时间。 物，利多卡因可降低自主循环恢复率和使心室静止发生增加，初 １．２抢救用物的准备：根据患者的病情、年龄准备好气管导 始剂量为ｌ～１．５ ｍｇ／ｋｇ静脉推注；④酸氢钠：应用碳酸氢钠的剂 管、喉镜、金属导芯、急救包、吸痰管、简易呼吸气囊、氧气装 量和时机应根据血气分析决定，护士应及时采取血标本送检，为 置、除颤仪、监护仪、呼吸机、吸引器、急救药品等。 患者用药提供正确的依据。有学者认为复苏＞１０ ｍｉｎ给５％碳酸氢 １．３立即进行心肺复苏：将患者置于硬板床或平地上，解衣 钠５０ ｍｌ是安全有效的，复苏＞１５ ｍｉｎ时补碱已成为必要的治疗措 松带，摆放复苏体位，立即进行胸外按压。如能在心跳骤停后 施 】。初始剂量为１ ｍｍｏｌ／ｋｇ；⑤脱水剂的应用：心肺复苏成功， ５ ｍｉｎ内开始心肺复苏，生存率可达４７．９％。配合人工气囊面罩呼 应在限水的基础上进行脱水治疗。脱水剂应在肾功能良好、血压 吸，及时给予气管插管，后给予呼吸机辅助呼吸支持。 维持在８０／５０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）以上时尽早应用。 １．４除颤：如有电击除颤指征，应尽早电击除颤，是心肺复苏 在应用甘露醇等脱水治疗期间应注意输注速度，在规定的时间内 成功的关键措施。心律分析证实为ＶＦ／ＶＴ应立即电除颤，只做１ 完成输注。 次电击，之后做５组ＣＰＲ，再检查心律。理想的除颤时间应在发 １．７复苏后的护理：①早期加强脑复苏：早期脑复苏至关重要。 生室颤或心脏骤停的２ ｍｉｎ内进行，除颤时间每延长１ ｍｉｎ，成功 心跳恢复能测到血压后，必须尽快采取头部降温，大脑对缺氧 率将下降７％～１０％，室颤如不及时去除，将很快转为心电停止。 的时间只能耐受４ ６ ｍｉｎ，最好能在施行ＣＰＲ的同时进行头部降 如果心电显示为细颤波，应给予盐酸肾上腺素使之转复为粗颤后 温，给予头部戴冰帽或冰块冷敷，保持头部温度２８—３０％，肛温 进行除颤。 ３０～３２＇Ｅ口］。遵医嘱应用脱水剂和促进脑细胞代谢药物，可减少 １．５尽早建立静脉通路：①静脉给药：急救时应放置较大的外 脑组织耗氧量，预防和控制脑水肿，降低颅内压；②加强监护： 周静脉注射针。首选中心静脉或颈外静脉，其次为肘静脉或以 复苏初期呼吸、循环系统不稳定，应加强心电监护，严密观察病 上静脉，不宜使用手背、足背静脉。静脉注射后再推注２Ｏ ｍｌ液 情，注意生命体征及心率、心律的变化，持续心电监测，每５～３０ 体，有助于药物进入中心循环。遇．Ｌ－肢受伤或烧伤选择下肢静脉 ｍｉｎ￣ｌ血压一次。同时严密观察呼吸频率、幅度、瞳孔大小、血气 时应抬高给药肢体，有利于药物的快速回流。为控制某些药物的 分析等各种化验指标，及时做好记录；③呼吸道的管理：保持呼 输注速度或配伍禁忌，最好建立２条以Ｅ的静脉通道；②气管内 吸道通畅，应由专人护理，注意患者呼吸时气管内的异常响声， ７８６４ 吉林医学２０ｉ１年１２月第３２卷第３６期 如气管内有分泌物，需及时吸痰，防止痰液吸人肺内造成肺部感 染。吸痰时要严格无菌操作，动作宜轻柔；④加强基础护理：预 防和减少并发症的发生：加强基础护理，每天口腔护理２次，保 ２小结 护理人员只有熟练掌握心肺复苏的操作步骤及方法，观察病 情有预见性，而且思维敏捷，应急能力强，迅速准确判断，抓住 心跳呼吸骤停５ ａｉｒｎ抢救的最佳时间，并在复苏过程中与医生密 切配合，及时准确的完成急救状态下的各种治疗和护理工作，才 能提高心肺复苏成功率。 持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。昏迷患者眼睛不能闭合或球 结膜水肿时，可用凡士林纱布覆盖。进行心肺复苏的患者，为了 维持生命常需要留置多种管道，给皮肤护理带来一定的困难，所 以心肺功能建立后务必给予患者定时翻身，１次／２ ｈ，保持皮肤清 洁，床单平整、干燥，防止压疮发生。病情允许时，勤拍背。预 防肺部感染。严格无菌操作，并做好空气消毒及物品消毒，保持 室内空气流通及温度、湿度适宜，加强各种导管的无菌管理，防 止继发感染的发生；⑤留置导尿：给予患者留置尿管，注意观察 尿液颜色、性质和量的变化，并做好记录；⑥输液通路的管理及 用药：应由专人抽药，专人推药，专人填写抢救记录，抢救过程 中认真执行查对制度，避免用错药物，严格执行医嘱。 ３参考文献 ［１］王泽惠，王永进，侯云生．心肺复苏过程中酸碱失衡问题探讨［Ｊ］＿ 中国急救医学，２００４，２４（８）：６００． ［２】王世诺．护士在心肺复苏中的配合［Ｊ］．中华综合医学杂志，２００５，６ （３）：２８４． 【收稿日期：２０１１－１０．１８编校：郑英善】 人文关怀在妇科病房的应用 吕春玲，卢春丽（宁夏医科大学附属医院妇科，宁夏银川７５０００４） ［关键词】人文关怀；人性化护理；妇科病房 人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护 理模式，是以尊重患者的生命价值、人格、尊严和个人隐私为核 心，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医全过程中感 有担心出现不孕的心理，告知还有一侧卵巢，术后尽可能早下床 活动，防止盆腹腔粘连。 ２．３使用规范的语言：在与患者交流时，要建立相互平等的观 念，改变了直呼患者床号的不礼貌行为，养成了尊称患者文明称 谓。我们以关怀性语言、热情诚恳的态度、亲切微笑服务来缓解 患者的心理压力，解除患者在围术期遇到的各种问题。 ２．４扎实的专科护理技能与理论知识：患者的安全是我们工作 到方便、舒适和满意的一种护理方法［１】。由于妇科患者关系到女 性的生殖器官，害羞、焦虑是常见的心理，是一个特别需要受到 关爱的群体。２０１０年至今开展了人性化护理，提供及时的心理疏 导，让以人为本的人文关怀贯穿于整个护理的始终，促进患者身 心康复，收到了良好效果，现报告如下。 的最大人性化的体现。针对患者的实际需要，提供个性化的护理 服务，使人性化护理体现“以人为本、以患者为中心”的整体护 理内涵，给患者提供亲人般的照顾和关怀，使患者感受到人文关 怀的温暖。向患者及家属进行术后宣教，填写好记录单，认真评 估护理计划的落实情况。加强人才的建设，主管护师以上职称每 个月多媒体授课一次，副护师长每个月抽查年轻护士考核一项专 科护理操作测试。 ２．５加强基础护理，创造温馨、人文的住院环境：在病室内悬 挂景色优美的镜画，充许家属摆放鲜花和播放音乐。术前患者普 遍存在着担忧、恐惧、睡眠不佳等问题，术后患者由于疼痛、导 １临床资料 ２０１０年８ＹＪ～２０１１年１月，我科收治子宫肌瘤５３０例，卵巢肿 瘤４３０例，宫颈癌７２例，子宫腺肌症１３２例，葡萄胎３６例，子宫内 膜癌４２例，宫外孕５７例，其他７４例。 ２护理 ２．１ 尊重患者的隐私：术前在做妇科检查时，男医生需要配合 时一定要积极主动，不得推诿。护理人员在做阴道灌洗、备皮时 要遵循一人一间一次用物的原则。对任何暴露身体的操作，都应 遮挡好，尽量避免暴露患者的身体，以保护患者的自尊。凡涉及 管刺激产生不适，每晚定时熄灯，减少陪护，创造一个安静、安 全的休息环境。进行各项护理工作做到稳、准、轻、快，注意调 节室温防止患者着凉。 ２．６有效的监督体系：我们有完善、健全的规章制度及严密的 检查监督组织并严格执行各项规章制度，保障了患者的生命安 全，避免了医疗事故的发生。每个月护士长随机问卷调查，评选 出本月的服务标兵，并张贴在显眼处，调动护理人员的工作积极 患者个人隐私的病情，我们都严格遵守职业道德，不随便在各种 场合议论患者的病情，保护患者的隐私，对于未婚先孕等特殊患 者尽量满足患者的要求，不能有家属询问便告诉病情，主管医生 负责病情的解释。术毕巡回护士与麻醉师一起将患者送回病房， 搬运过程应注意遮盖，与护师交接各种管道时应让男家属回避。 ２．２心理辅导：与患者面对面地交流时，首先向患者自我介 性，提高患者的满意度。 ２．７ 家庭、社会的支持：我们把人文关怀带给妇科患者，注重与 患者亲友的沟通，重视家属们的心理疏导，告知他们创造一个平 和、关爱的环境对患者康复的重要性，让他们了解只有医院、家 庭、社会共同配合，才能有效地达到促进患者身心康复的目的。 绍，在交流时了解患者心理活动，针对不同的心理，做好解释工 作，宣传疾病的有关知识，耐心地讲解手术的必要性和安全性。 介绍成功病例给患者，使其树立康复的信心，解除紧张情绪，让 患者在最佳的心理状态下接受手术。对于切除一侧卵巢的患者，
