孕产妇耻骨联合分离10例分析

实用医技杂志２００８年３月第ｌ５卷第８期ＪＰＭＴ，Ｍａｒｃｈ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．８　・１０７９・　发现，积极干预治疗新生儿溶血病至关重要。　以促进间接胆红素与清蛋白联结，减少透过血脑屏障的危险，　防止胆红素脑病的发生。新生儿肠道细菌量少，结合胆红素不　新生儿溶血病８５－３％是ＡＢＯ血型不合引起的，Ｒｈ溶血　病占１４．６％．ＭＮ溶血病占０．１％。本组病例均为ＡＢＯ溶血．　能被细菌还原成尿胆原随粪便排出。而新生儿肠道内Ｂ．葡　萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，可将结合胆红素分解为脂溶性　尚未发现其他血型不合。在ＡＢｏ血型不合中，仅２０％发生　ＡＢＯ溶血病。主要发生在母亲为Ｏ型血，而胎儿为Ａ型或Ｂ　型血的患儿，如母亲为ＡＢ型或胎儿为Ｏ型血，则不发生　未结合胆红素被肠道重吸收，造成高未结合胆红素血症。因　此，我们配合口服妈咪爱促进肠道正常菌群建立，促进结合胆　红素还原为尿胆原随粪便排出，减轻肝肠循环，降低血胆红素　水平。大部分Ｉ　溶血病和个别严重ＡＢＯ溶血病需换血治　ＡＢＯ溶血病。故对就诊的黄疸患儿，积极进行母子血型筛查　很重要，对可疑患儿及时进行溶血病检验，以期早期发现。　胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症．早产儿更　易发生，所以积极治疗尤为重要。静点ＷＩＧ可阻断网状皮系　疗，我们对于黄疸指数已达到或超过３４２￣ｍｏｌ／Ｌ（２０　ｍｇ／ｄ１）　和小早产儿等符合换血条件者，均采取上述积极的综合治疗　措施，使黄疸指数很快下降，无ｌ例发生胆红素脑病。因此，笔　者认为一旦诊断为新生儿溶血病，需密切观察黄疸进展情况，　统Ｆｃ受体．抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞．从而减轻黄疸发　生．我们应用ＩⅥＧ疗效满意。蓝光治疗是目前治疗高胆红素　血症最安全有效的方法。未结合胆红素在光的作用下，转变为　早期予以综合的治疗措施，对降低胆红素指数及预防胆红素　脑病有重要意义。对符合换血指征而因条件者，予以上述　水溶性异构体，经胆汁和尿排出。光疗主要作用皮肤浅层组　织，因此，皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素降至正　常。所以我们现采用间断光照疗法，和既往连续光照疗法相　比，疗效相同，而副作用减少了。配合清蛋白、碳酸氢钠静点，　综合的治疗．不失为一急救措施。　参考文献：　［１】　薛辛东．儿科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：１３９．　（收稿日期：２００８－０１—１７）　孕产妇耻骨联合分离１　Ｏ例分析　．展孔枝，许会玲，张锦　（芮城县人民医院，山西芮城０４４６００）　【摘遗症。　要】目的：探讨耻骨联合分离的临床特征及处理。方法：回顾性分析１９９５年至２００５年ｌ０年间我院ｌ０例孕　产妇耻骨联合分离的临床表现，诊断、处理及预后。结果：经积极治疗、处理均恢复正常；结论：积极处理一般不会有后　【关键词】孕产妇；耻骨联合分离；处理；预防　【中图分类号】１１．６８１．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１－５ｏ９８（２ｏｏ８）ｏ８－１０７９－０１　１资料与方法　部理疗，营养支持等，１个月后临床症状消失。产时发病的４　例，临床症状消失时间较长，６０　ｄ～１８０　ｄ不等。　３讨论　１．１一般资料我院１９９５年１月至２００５年１月在我院分娩　的１３　２５０例孕产妇中，第ｌ胎占ｌ０　Ｉ１０例，第２胎占３　１４０　例，并发耻骨联合分离ｌ０例，均为第ｌ胎，发病率为９人／　万，其中孕晚期发病６例，产时发病４例，ｌ０例均无骨盆外伤　史，孕期发病３６周～３９周，产时发病３８周～４ｌ周，孕期发病　３．１病因　正常人耻骨联合间隙４　ｍｍ～６　ｍｌｒｌ，孕期耻骨联　合可增宽２　ｍｍ～３　ｍｌｒ１．一般认为耻骨联合间隙超过１０　ｍｌｒ１．　就会引起症状【”有关的病因包括：急产、难产时的手术助产；　头盆不称；产时双下肢过分屈曲、外展；先天性骨发育异常；妊　娠期激素水平升高致韧带柔弱嘲。　３、２诊断　主要根据局部明显疼痛。体检可触到耻骨联合处　有增宽的间隙。骨盆挤压一分离试验阳性、骨盆Ｘ线片显示　耻骨联合宽度＞１０　ｍｌｒｌ。　３－３治疗体会一６例均以剖宫产结束分娩，新生儿出生体重３．０　ｋｇ～４、０　ｋｇ，　产时发病４例，新生儿出生体重３．５　～４、５　。　１．２临床表现　１０例发病特点为：无诱因出现耻骨联合处剧　痛，活动、翻身时加重，不能站立行走，腰骨部及双下肢疼痛。　体格检查：ｌ０例均有明显耻骨联合处疼痛，间隙变宽，骨盆挤　压一分离实验阳性，３例合并局部肿胀，４例分离处活动时有　摩擦感，骨盆Ｘ线显示耻骨联合水平分离面宽度１４　ｍｌｒｌ～２４　ｍｌｒ１．平均ｌ８ｍｌｒｌ。　孕晚期发病的耻骨联合分离首选剖宫产．发病　般较重但恢复快：产时发病一般恢复慢，孕产妇耻骨联合分　离，首先要明确诊断，再给予适当治疗，一般愈后良好。　３．４预防　孕晚期要避免站立过久。产时避免两大腿过度外　展．对胎头较大。不要暴力应用阴道助产。　参考文献：　ｌ－３治疗方法　孕晚期发病均因剧烈疼痛，不能站立行走，以　剖宫产结束分娩，术后治疗同产时发病者，卧床休息，适量活　动，选用硬板床，局部给予消炎止痛膏贴敷、理疗，全身用药给　予钙剂．鱼肝油丸等营养支持，产后采用骨盆腹带固定１个　月～３个月。　２结果　［１】　上海第一医学院《ｘ线诊断学》编写组．ｘ线诊断学［Ｍ】．上海：上　海科学技术出版社，１９７８：１２８５．　［２】　于红　妊娠期骨关节病［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９９，３４（３）：１８７．　（收稿日期：２００８－－０１—１３）　孕晚期发病的６例行剖宫产后，局部疼痛缓解，配合局