138例2型糖尿病临床护理和出院后服务

138例2型糖尿病临床护理和出院后服务

2型糖尿病是胰素相对缺乏而出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，并发症多。随着饮食结构的改变，生活节奏的加快，运动量的减少，2型糖尿病发病率越来越高，严重影响人们的生活质量。近两年来，我院内分泌科收治2型糖尿病138例，通过住院治疗、护理、健康教育 和出院后的服务，收到了满意的效果，现报告如下

1.临床资料

1.1 一般资料 男65例，女73例。年龄35-80岁，其中35-40岁18例，占13.04%，41-50岁26例占18.84%；51-60岁36例占26.09%；61-70岁37例占26.81%；70-80岁21例占15.21%。糖尿病病史2-25年。

2.护理

2.1 对症治疗的护理

2.1.1 胰岛素治疗的护理 2型糖尿病病人入院治疗患者多有应急状态（象发热，感染，恶心呕吐）或者危险状态如酮症酸中毒，胰岛素强化降糖治疗是必需的，用胰島素静脉滴注或胰岛素泵治疗。血糖下降过快有低血糖和脑水肿的危险，过慢影响降糖效果，加重组织的损伤。严密监测血糖，开始每小时测血糖并做好记录。有异常时及时报告，及时调节胰岛素的用量。病情好转改2小时或7次/日（三餐前后加午夜）测血糖，减轻病人的痛苦和费用。用胰素泵治疗，观察泵是否正常工作，加强病房巡视，防止导管脱落，打折导致胰岛素不能进入体内出现血糖升高。观察意识状态，瞳孔大小，对光反射，如病人神志清楚后出现恶心头昏等不适，立即报告医生，提示脑水肿。注意有无出冷汗，发抖，心慌等低血糖表现或者面部潮红，嗜睡，呼吸深大等高血糖酮症酸中毒表现。

2.1.2 输液的护理 病人入院时血糖较高，有时只用生理盐水加胰岛素静滴降低血糖，护士要看清医嘱，准确无误抽出胰岛素单位配好液体。输液过程中 观察血压、脉搏、心律、呼吸情况，注意防止发生咳嗽、咳痰、呼吸困难或不能平卧等急性肺水肿症状。密切观察尿量，见尿才能开始补钾，观察皮肤粘膜的弹性和干燥程度，记录每小时尿量和记录24小时出入量以便更好地了解病人病情。保持输液管道的通畅，一般用留置针。根据个体情况合理安排补液顺序和调节输液速度。

2.2饮食治疗的护理 从思想上认识到饮食治疗糖尿病的重要性[2]，学会正确管理自已的饮食。掌握饮食治疗的其本原则：控制总热量，建立合理的饮食结构；均衡营养，碳水化合物60%，脂肪30%（不饱和脂肪90%，饱和脂肪10%），蛋白质10%。三餐分配1/5，2/5，2/5；清淡多纤维饮食，如各种蔬菜含有丰富的纤维素，有利于控制血糖减肥和通便，并含有维生素矿物质、，低脂少盐少糖，爱吃甜食的，用阿斯巴甜代替，它是一种非营养不含热量的甜物质，不

影响血糖值的控制。不抽烟，适量饮洒。

2.3.健康教育

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病人要终身面对。在医院治疗只能纠正代谢紊乱，满意控制血糖，消除症状。症状控制后病人回家要有认知的态度、行为的改变，即知信行。’知信行’是西方学者20世纪60年代提出的行为理论模式。这一理论认为知识是行为的改变的基础，信念和态度是行为的动力。为了让健康教育有效，让病人有效地掌握相关知识，学会自我管理。

2.3.1 药物 向病人解答医生会根据个体状况用口服降糖药或胰岛素注射。告诉病人不要自已换药，在街上买药，如治疗效果不好与医生反应。特别是肝肾功能不太好的病人，有的口服降糖药会加重肝肾损害，毒性作用大。口服降糖药的病人要知道自已吃的是哪种降糖药，有哪些付作用，是餐前服用，餐前多长时间，还是餐中服用，作用时间。上胰岛素治疗的，要餐前10到15分钟皮下注射，注意皮肤消毒，更换注射部位，抽吸准确的剂量，用胰岛素笔的，知道正确使用方法。出现不适，如呕吐，腹泻，发热 感冒，及时和医生联系，可能换药或调节用药剂量和加用抗生素。

2.3.2.运动 运动治疗是尊循“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病病人的自我管理教育[3]，坚持长期规律的运动，有利于提高糖尿病病人的胰岛素的敏感性，降低血糖和体重，促进血液循环，改进脂肪代谢紊乱，预防并发症的发生。每个病人根椐自已的爱好和身体状态，选一种适合自已的运动，坚持锻炼，建立病人运动档案，进行监测。急性感染和急性并发症的病人不宜运动，运动量不宜过大，以步行为主，如打太极拳，骑自行车，做家务活等活动。运动循序渐进，慢慢地增加，要持之以恒，不能随意中断。

3.出院后服务

要巩固糖尿病病人的治疗效果，尽量将血糖控制在好的状态，以减少并发症和减少再次住院。

出院后有大量的工作要做，我们采用多种模式进行出院后服务，强化糖尿病人的自我管理教育并起到定期监测作用。

3.1.设立糖尿病热线服务电话 告诉每个病人如有不记得的不懂的问题，打电话咨询，有专门的医护人员为糖尿病病人解答和服务。病人有不适时，出现异常情况，拔打热线电话进行咨询，热线电话24小时开通，为病人排忧解难。

3.2 随访 随访是监测病人教育自我管理有效方法，通过问和看了解病人的状态。 对于经常参加倶乐部活动的血糖控制好的病人，进行电话随访，询问各方面情况，叮嘱病人注意饮食调节和运动，鼓励病人继续努力。对于住在偏远农村很少来倶乐部活动的病人，定期上门随访，测血糖和其它情况的检查，指导饮食调节，用药和运动，以提高糖尿病人的生活质量，出院随访对糖尿病患者血糖

控制有积极的影响

4 小结

通过138例糖尿病的病例分析，可以看出糖尿病好发年龄在50-70岁，占总数的52。%，最年轻的在35岁，40岁以下占13。04%，糖尿病越来越年轻化。主要并发症是视神经病变和周围末稍神经病变，这两种并发症导致残疾—失明、截肢，严重危害病人的生活质量。我们以防为主，在住院期间进行心理疏导和护理，取得病人的信任，进行有效的健康教育，使病人学会自已管理自已。出院后通过热线电话、随访等服务，达到病人积极参加运动，调节生活方式，调配饮食，大大减少再次住院，巩固了治疗成果，取得良好的社会效果。

参考文献

[1]鲁元，王疗山.糖尿病足护理关键问题的探讨.中华护理学杂志2004年10月第10741

[2]花霞.血糖生成指数在糖尿病饮食治疗和教育中的应用现状.中华护理杂志2008，43（6）：553-555

[3]沈犁，郝京青，解晨颖.2型糖尿病患者强化运动指导效果评价.中华护理学杂志2009，44（5）：456。