毒理学课程教学模式探讨

决临床问题的能力，也有助于其进入临床工作后实际照护患者[7]。

从此培训结果可以看出，理论课程的培训成绩提升较为明显。在实践练习课程中，通过培训过程中及培训后的案例练习，提出问题然后进行PICO构建的掌握程度较好。有研究结果显示，实习生对中文数据库的熟练程度较对英文数据库好，但差异无统计学意义（χ2=2.838，P>0.05），这可能和实习生的外语能力，以及平时检索文献时的数据库喜好相关[7]。另外，实习生的文献评读练习掌握程度也一般，这可能是因为实习生之前没有接触过相关培训，而教师的课程因为时间限制，课时较短，实习生的培训还需要进一步加强。文献评读是循证医学实践的重要环节，这部分能力的欠缺，也导致课程培训结束后考核中成绩优秀的实习生人数较少。

此次的教学探索是一个起步，在以后的循证医学课程培训过程中，通过和规培住院医师的循证医学培训相结合，壮大教学团队，开展专科循证医学教学活动，构建临床循证医学教学平台。利用这个平台，可以提高医学生自我更新知识的能力，更多地结合临床实

际案例，从实践中培养其发现问题、解决问题的思维模

式，全面提高其循证实践能力。

参考文献

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王宗武，徐国平，吴险峰，等.循证医学教学法在临床思维能力培养

（收稿日期：2018⁃03⁃16修回日期：2018⁃09⁃10）

毒理学课程教学模式探讨*

田坤明（遵义医学院公共卫生学院，贵州遵义563003）

【提

要】毒理学独立于药理学和法医学，是预防医学的主要学科之一。掌握扎实的毒理学知识对于医学生来说

相当重要，但在现有模式下的毒理学教学效果仍不十分理想。随着各种新型的教学模式的出现，传统的教学模式已不能满足学生的需求。为了提高学生毒理学教学效果，作者结合传统的教学模式与新型的教学模式，分别从理论和实验教学两方面对学毒理学课程教学进行了综合改革探索，以期探索出一条适合学科发展需要的毒理学教学新模式。

【关键词】毒理学；教学方法；学生，医科

DOI：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.21.045文献标识码：C文章编号：1009⁃5519（2018）21⁃3392⁃04

毒理学主要研究外源化学物对生物体损害作用及

毒作用机制，是理论性和实践性都很强的一门学科，其基本的研究方法是科学实验，对于学生发现问题、分析问题、解决问题能力的培养具有非常重要的意义[1]。然而，学生对毒理学知识的掌握与教师的教学模式关系密切，如何选择恰当的教学模式来提高学生毒理学成绩，成为毒理学教学重要且亟待解决的问题。学生难以学好毒理学课程的原因有多个方面：（1）毒理学本身基本概念繁多、抽象、需识记的知识点多，使学生学习时容易感到枯燥，失去学习兴趣，从而导致课堂教学效果下降[2]。（2）近年来，学生面临着越来越大的就业和升学压力。上课时学生应付上课，课后不复习上课知识，甚

*

至有些学生长期逃课。（3）在传统教学中学生只是被动

的听课，主动参与课堂的机会不多，缺乏课堂中与教师互动的积极性。因此，在理论教学过程中，应当适当调整教学模式，例如把一个大班的学生分成多个小组，适当采用学生教师角色互换，提高学生的学习积极性。近年来，随着网络通信技术的快速发展，手机、平板电脑等电子产品的普及，学生花费大量时间玩手机、电脑，导致其注意力也不集中，没有较强的学习动机，对教师的讲授课程充耳不闻。（4）传统的教学模式是教师讲，学生听，实验课也是教师把实验步骤，教学相关方法同上理论课，讲给学生听，然后学生照着教师设计的实验步骤按部就班地实验，造成学生不愿动脑，对相关知识

基金项目：贵州省教育厅资助项目（YWZX⁃201605）

现代医药卫生2018年11月第34卷第21期JModMedHealth，November2018，Vol.34，No.21·3393·

掌握不透彻，极大地限制了毒理学的教学效果。（5）相

较于医学的其他课程，很多学生对毒理学的重要性认识不足，特别是毒理学研究生招考时，被认为是个冷门专业。上述现象严重影响了毒理学的课堂教学效果，为了让学生更好地掌握毒理学知识，提高毒理学教学效果，作者结合教学实践，分别从理论与实验课程，提出了相应的教学模式。

1毒理学理论教学模式改进

1.1运用多种方法让学生对毒理学理论课感兴趣首先，要培养学生对毒理学的兴趣，教师上课时就要注意运用一些小技巧来提高学生的上课积极性。例如，有的教师一进门就直切主题，让学生一时难以接受，因此，有趣的开场白可以激发学生的兴趣，让学生很快进入学习状态。教师可以花1~3min，通过动画、音乐或者故事，把学生的注意力集中起来，然后再进行正式主题内容的讲解。教师讲解过程中适当幽默风趣，适当与学生互动，让整个课堂气氛活跃。比如，教师让学生回答问题，对于积极回答问题的学生应给予加分，这样可以很好地调动学生学习的积极性，从而提高了学生学习的兴趣。其次，教师做的课件要尽量做到图文并茂，善于运用思维导图，将认知、解决问题思路及如何对所教授知识进行有序串联起来。为了解决学生在毒理学学习中在知识点理解和记忆上的难题，indmap也可以适当应用Im⁃式更直观地看到各知识点之间的逻辑，软件制作结构逻辑图[3]，让学生以树干分支的形帮助理解记忆。通过多重方式共同联用，使死板的传统教学变得生动有趣，极大地提高了学生对毒理学的学习兴趣。

1.2教学模式的适当调整传统的教学模式是以教师讲授为主的教学模式，但是学生在课程教学过程中参与度不高。特别是在大教室中，有的学生总是挑后排位置进行听课，对于教师上课的内容如何不关注，只顾自己玩手机或者睡觉。此外，学生和教师之间的交流有限，学生不积极提问，教师上课完毕就脱离了与学生的接触，并授课效果不能及时反馈给授课教师。因此，授课教师也不能及时地对讲授内容和形式做出调整。这样就造成了“教师拼命讲，想把更多的知识信息传授给课堂的参与度，并选择适当的教学模式分别从各个方面来提高学生的学习效果。

1.3微课教学法教学视频是微课的核心组成内容，微课教学内容一般要求主题突出、指向明确、相对完整。微课不仅成为教师和学生的重要教育资源，而且也构成了学校教育教学模式改革的基础。师生之间可流畅地在线观摩课例，查看教案、课件等辅助资源；也可灵活方便地将其下载保存到终端设备（如笔记本电脑、手机、MP4等）上，实现移动学习、“泛在学习”，非常适合于教师的观摩、评课、反思和研究[4]。由于其数字化和形象化的特点，微课辅助课堂教学和网络教学已经越来越多地融入到了医学教学实践中。在讲解某个知识

点时使用视频，可使学生更加直观地理解知识点，加深学生对毒理学某些比较抽象问题的理解，有利于学生对毒理学知识的全方位掌握，提高学生学习毒理学的兴趣，避免单纯的黑白文字造成的枯燥感。广大教师和学生在这种真实、具体、典型案例化的教与学情景中可易于实现“隐性知识”“默会知识”等高阶思维能力的学习并实现教学观念、技能、风格的模仿、迁移和提升，从而迅速提升教师的课堂教学水平，促进教师的专业成长，提高学生学业水平。1.4以问题为基础的学习（PBL）PBL教学法是以问题为基础或“问题导向学习”的设计学习情景的完整学习方法[5]，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；其设计真实性任务，强调把学习设置到复杂、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[6]。因此，毒理学可以通过这种以问题为中心的教学过程，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。在分组讨论中，充分发挥了学生的主观能动性，拓展了思路。另外，由于针对毒理问题学习，使得教学更具客观性和直观性，丰富了感性认识。同时，对相关问题信息的搜集整理，大大加深了学生对知识的理解及记忆，对于提高毒理学教学效果起到一定的作用。

1.5MOOCMOOC教学法对于重难点问题，教师可以采用教学授课规模大、来教学，MOOC学习系统较为完整等优良的教学特是近年来出现的教学模式，具有性。相较于传统的网络公开课，其具有更加专业的课程教学标准、较完善科学的学习评测方式、督导力度更强、能够精简教学安排等优势。分析翻转课堂的优缺点，并吸纳其优点，依据毒理学特点，构想“MOOC+传统课堂”新型教学模式，可以结合MOOC多样性与课堂督导的等教学优点，MOOC预期能够提升毒理学教学效率。在教学互动。的视频可以设置数个问题让学生回答，该课程的助教可能会查看、管理在线论坛，以增加有些课程也会有作业和考试。学生在上课时可能由于走神、精力不集中等因素，没有听懂教师上的某些重难点知识。此外，教师常用的PPT讲解模式会使学生容易忘记，或者PPT讲得快，学生无法记笔记。此时，教师可以把重难点问题录制成视频，通过MOOC教学的方式，让学生在有网络的情况下随时学习，把自己上课时没有搞懂的问题弄懂，还可以学习自己想要学习的章节，关键是可以随时做笔记。因此，MOOC可以方便学生下

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去自己回顾重难点知识，加深对理论知识的理解。2关于毒理学实验教学模式的改进

2.1传统实验课模式影响学生毒理实验教学效果的原因实验课作为毒理学教学的重要组成部分和补充，实验教不仅能够加深学生对毒理学基础理论的理解，对于培养学生的动手能力、观察能力、独立思考能力还具有十分重要的意义。传统实验教学内容主要以验证性和演示性实验为主，教师讲解示范，学生跟学照做。该教学模式造成的最大问题是很多学生缺乏主动性，法是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的

一种交互式教学路径。CBL教学法以案例为导向，Semi⁃nar教学法以讨论式教学为核心，将二者联合应用到毒理学授课过程中，可以增强学生的学习兴趣，培养学生的综合能力，有利于培养全面发展的高素质人才[12]。2.4注重学生个性发展传统毒理学实验教学方式由于是在教师高度参与下完成的，实验项目统一，限制了部分具有探索性兴趣同学的发挥和发展。毒理学实验教学应当注重学生个性发展的需要，以突出学生个性直接照搬别人的实验结果和数据[7]。传统毒理学实验由独立的单项实验组成，大多数实验之间毫无关联，且这些实验均是在教师精心设计和周密安排下，实验员教师在每次实验前充分准备受试动物、实验器材和试剂，试验后收拾试验器材，甚至部分实验的操作也是由教师负责完成[8]。尽管传统毒理学试验具有试验时间短、适合课时安排、试验结果成功率高、学生全程参与每个试验过程等优点，但传统毒理学试验教学方法的不足也日益突出：（1）教师在实验过程中参与过多，学生仅被动接受指导进行操作，未能宏观了解毒理学试验的全过程及其涉及的实践意义，同时也遏制学生的主动创新能力。（2）学生难以掌握实验的原理、意义及技术要点，原因是学生很少课前预习、常常被动参与，缺乏主动思考。（3）由于毒理学教学实验一般选择时间周期短的，便于开展的而不能开展长期毒理学试验，限制了部分同学持续参与实验的热情。

2.2项目驱动学习法项目驱动教学法是近年来高校探索的教育教学方法新模式，是高校教学改革的重要内容[9]。以李锦丽[10]选择预防医学专业本科生作为试验研究对象，32学，）和对照组采用整群抽样的方法将学生分为试验组对毒理学实验课内容进行整合，（n=35）。试验组采用项目驱动教学法教（n=设计完整教学项目，创建学习情境，组织实施项目并对需要注意的问题进行了分析，对照组采用传统教学法授课。通过调查问卷及成绩考核，评价毒理学实验教学中采用不同教学方法的效果。研究发现，试验组实验考试成绩和期末考试成绩均高于对照组（P<0.05）。针对不同考核内容分析，试验组概念原理、方法、综合应用等试题的得分也均高于对照组（P<0.05）。试验组在对教学效果、学习兴趣及积极性、沟通和表达能力、组织协调能力及科研能力的满意度均明显高于对照组（P<0.05），说明采取项目驱动法来培养学生毒理学教学效果具有一定的意义。2.3以案例为基础的学习（CBL）和Seminar联合教学模式Seminar在毒理学实验授课过程中，可以采用CBL和CBL的优越性和Seminar联合教学来培养学生毒理学的实验教学效果，CBL教学模式是以案例为基础、教学法联合应用于卫生毒理学教学中以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法[11]。Seminar教学

发展为主线，推进学生自主学习、合作学习、研究性学习。探索性实验，又称开放性实验，以学为主体，结合学生兴趣，由学生自主选题、自主设计实验。由学生自主选题后即由指导教师予以评审认为具有一定创新后给予专项经费资助，全程实施及试验报告撰写，并在此过程中教师予以指导。近年来，国家级、省级和学校的大学生创新训练项目主要是针对一些对研究感兴趣的学生开展探索性实验而设置，一般每个研究小组由3名学生组成，其中1名学生作为负责人进行联合申报。在这个过程中主要涉及研究的主要环节如查阅文献、确定选题、进行项目申报、课题实施、实验结果总结分析及撰写论文与撰写结题报告等过程[13]。通过这些兴趣项目学生可以掌握研究的过程，具备基本的科研能力。

综上所述，通过对毒理学理论课与实验课模式的一系列改进，能够更好地培养学生的毒理学学习兴趣，教师理论课能够灵活地把传统教学方式与各种新型教学方式相结合。例如：微课、PBL、MOOC等，有利于学生更好地掌握毒理学知识；毒理学实验课通过项目驱动学习法、教学考核制定、CBL和Seminar联合教学及注重个性发展的方法，弥补了传统教学方式的不足，不仅使学生拥有了扎实的理论基础、多学科理论综合运用的能力，还使学生综合素质、科研能力及创新思维能力等方面得到了提升。教师通过灵活运用上述教学方式，能够为根据教材上不同的模块选择合适教学方法，从而可以提高毒理学的教学效果。

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（收稿日期：2018⁃03⁃07修回日期：2018⁃07⁃15）

器官系统整合教学改革在实验诊断学教学中的应用*

黄建军，李小宁，程

【摘

要】目的

龙，冯

钢△（皖南医学院弋矶山医院检验科，安徽芜湖241001）

从

探索临床医学五年制本科实验诊断学教学方法的改革，评价新教学方法的应用和效果。方法

教材、教学方法和实验教学3个方面进行改进，改变传统教材章节编排方式，以器官系统为依据整合教材内容，增加病例引导式教学，同时减少过时的实验教学内容，增加临床见习和自动化检验教学项目。以病例对照的研究方法，临床医学五年制本科专业1~5小班作为试验组，6~10小班作为对照组，分别应用新教学方法和传统教学方法，比较教学满意度和学生期末成绩。结果

试验组和对照组期末理论考试成绩分别为（75.6±9.8）、（72.4±10.3）分，差异有统计学意义

（P=0.0058）；试验组和对照组期末实验课成绩分别为（88.7±9.1）、（85.8±8.7）分，差异有统计学意义（P=0.0048）；试验组论

学生教学满意度[92.16%（141/153）]显著高于对照组[85.53%（130/152）]，差异有统计学意义（χ2=8.614，P=0.013）。结

新教学方法显著提高了学生的学习积极性，增强了学生的学习兴趣，同时也培养了学生的临床思维能力和临床病例综合分析能力。新教学方法相对传统教学方法具有明显优势，为诊断学教学改革提供了实践经验。

【关键词】实验诊断学；教学改革；临床医学；教学方法

DOI：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.21.046文献标识码：C文章编号：1009⁃5519（2018）21⁃3395⁃02

诊断学是沟通基础医学和临床医学的一门桥梁学科，实验诊断学是诊断学的重要组成部分，是以实验室检查的结果为依据对疾病的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后做出判断的一门实验学科，是医学生必须掌握的诊断和解释疾病规律的基本理论和方法。目前，国内普通医学高等院校临床医学五年制本科普遍采用人民卫生出版社教材，教材编写主要以检验医学科专业设置为章节划分的依据，尽管理论知识较为丰富全面，但内容繁杂，缺少疾病诊断逻辑思维，不利于临床医学生诊断思维的培养，实验教学内容陈旧，脱离临床实际，临床医学生普遍处于死记硬背的学习状态，学习积极性不高，教学效果不理想[1⁃3]。为积极配合皖南医学院教学改革工作，诊断学教研室开展了临床医学五年制实验诊断学教学的一系列改革，从教材选择、教学方法和实验教学3个方面进行改革，现把作者的教学改革成果报道如下。11.1

资料与方法研究对象

选取2013级临床医学五年制1~5小

人，女66人；6~10小班共152人依然沿用传统的教学方法作为对照组，其中男91人，女61人。两组班级任课教师均为同一组教师，包括理论教师和实验课教师。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。1.21.2.1

方法教学方法

传统的教学方法采用人民卫生出版

社第八版卫生部规划《诊断学》作为理论课教材，教材以临床检验为主线，包括血液学检验、体液检验、肝脏与常用生化检验、肾功能检验、免疫与病原学检验和分子生物学检验，教学以检验科分组为模块分章节介绍，实验部分包括血液学、体液等常规实验。新教学方法以器官系统为中心[4]，采用王建中主编的第三版《实验诊断学》教材，理论部分改为分系统介绍，包括血液系统疾病、出血与血栓性疾病的实验诊断、泌尿生殖系疾病、消化系统疾病、代谢与营养疾病的实验诊断、心脏疾病实验诊断、内分泌疾病实验诊断、风湿免疫疾病实验诊断、感染性疾病实验诊断、呼吸系统疾病实验诊断、肿瘤类疾病实验诊断及生殖系统疾病与优生优育的实验诊断等，每章内容仅介绍器官系统特异性检查

班共153人采用新教学方法作为试验组，其中男87

*△

基金项目：安徽省教育厅质量工程教学研究项目（2016jyxm1081）；皖南医学院校级质量工程教学研究项目（2015jyxm16）通信作者，E⁃mail：drfenggang@163.com