晚期肝癌病人临终关怀的护理体会

临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神。是一种“特殊服务”，它是对临终前的病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，其目标在于使临终前的病人的生命质量得到提高，能够无痛苦和舒适地走完人生的最后旅程。由于晚期肝癌病人病情发展迅速，多数病人临床死亡前仍然清醒，身心非常痛苦，将病人的痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对病人及其亲属和社会都具有重要意义。我科通过不懈的努力，为晚期癌症患者提供有效优质临终关怀护理，得到了患者及家属、社会的认可，现将体会报道如下。 1 临床资料

2009年6月至2010年2月我科共收住晚期肝癌症患者12例，其中男性11例，女性1例，最大年龄86岁，最小年龄52岁，平均年龄61.6岁。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 静脉输液的护理

静脉输液是临床上常用的治疗手段，而晚期肝癌患者由于长期输液、水肿、恶病质等原因导致穿刺困难，所以护士要有计划的选择使用静脉，在穿刺时动作要轻、柔、准，保证一次穿刺成功率。并使用外周浅静脉留置针，减少反复静脉穿刺，减轻患者的痛苦。只要静脉留置针处无静脉炎表现，输液通畅，穿刺部位无不适反应，就不必更换穿刺部位［1］。 2.1.2 预防褥疮护理

晚期肝癌症患者因严重营养不良、强迫体位、水肿、瘫痪等危险因素造成患者褥疮发生机会多、愈合率低以及难愈合的特点。护士应经常与患者交流，鼓励其进食，以改善全身营养状况。每2h翻身1次，动作要轻、稳、准。疼痛缓解时，及时翻身，并用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环。使用气垫床、海绵垫，缓解皮肤压力。保持床铺清洁、干燥、平整和受压皮肤清洁、干燥、光滑。对家属实施健康教育，让家属了解皮肤护理与褥疮的关系，以及发生、发展和护理的基础知识，取得家属的配合和支持。这样可以真正起到预防效果，避免褥疮发生。 2.1.3 营养支持护理

营养护理的原则是坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化［2］。注意食物的色、香、味及温度，经常变化食物的品种和花样，避免粗糙、辛辣食物。餐前要适当应用药物控制疼痛和恶心，为患者营造舒适的就餐环境。病情许可的情况下鼓励患者多进餐，必要时可通过鼻饲、胃肠道外高营养，还可以通过静脉输液途径补充营养，确保营养充足。 2.1.4 做好晨晚间护理

保持口腔清洁，预防护理并发症。合理安排各种治疗和护理操作，尽量避免在病人休息时进行治疗和一些检查等，确保患者有充分的时间休息。 2.2 心理特征与心理护理

肝癌晚期病人基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。 2.2.1 心理特征

（1）悲观、恐惧、绝望：当得知自己患了肝癌时，大多数病人承受不了这一沉重的打击，往往悲痛欲绝，病人顿时感到前途一片黑暗，生活的前程即将结束，整天闷闷不乐，感到生命对自己如此残酷。一想到努力奋斗的事业、温暖的家庭、多彩的生活都将与之告别，而这种可怕的后果无法抗拒，无法摆脱，便惶惶不可终日。（2）自私、幻想与否定：患肝癌病人往往一切以自我为中心，心胸狭窄，对家人和医务人员极度敏感，总觉得事实不能尽人愿，百般挑剔，中年人患肝癌后，不仅病魔缠身，而且还有后顾之忧，特别是考虑家中负担较重，抱怨甚至痛恨自己，终日忧心忡忡。一部分病人觉得自己病情没有那么严重，希望是误诊存在着侥幸心理，还有人对治疗抱有一线希望，出现奇迹。 2.2.2 心理护理

保护性护理，严格执行保密制度：（1）在病人不了解病情时，不向病人泄密，统一口径，向病人解释病情，床头卡都用患者不懂的外文书写，不让病人翻阅病志，病人有怀疑时，设法疏导病人的疑虑，不在病人面前讨论病情，做各项检查和处置都要特别谨慎。争取单位领导和亲友们的支持不要泄露病情。但是一般很难能做到，如我市是肝癌高危地区，一般群众对癌症的认识都很敏感，医务人员虽然严格执行保护性护理，但要完全做到在临终前患者才知道自己得的是肝癌者为数很少。（2）鼓励和支持：争取信任与容忍。对于悲观绝望和恐惧的病人，精神支柱非常重要。我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影响;请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，医务人员摘录报纸、杂志关于肝癌诊断和治疗的进展信息，护理人员在肝癌病人面前，应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的角色出现。使病人感到亲切、可靠有依托。使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。对悲哀过度的病人，要巧妙引导，使病人得到宣泄。对病人的变态心理，要宽容大度，容忍克制，切忌发生口角和冲突，应耐心地安抚，并从病情出发，进行劝导。 2.3 疼痛的护理

控制疼痛的具体止痛措施有：①药物疗法。按照WHO制定的三阶梯疗法给药止痛。第一步给予非麻醉性镇痛药，如阿司匹林；第二步选用弱麻醉性镇痛药，如吗啡等；对于持续剧烈疼痛肌内注射镇痛药不能缓解者，可使用镇痛泵持续给药，以缓解疼痛。②非药物疗法。可采用安慰剂疗法、音乐疗法或针刺穴位止痛等，以减少对身体的损伤。对疼痛病人一般安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者安排单人房间，保持环境安静、空气清新，温度适宜，以利于患者休息和睡眠。 3 体会

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。为肝癌晚期病人实施临终关怀，可以使临终病人安详地走过人生最后旅程。在实施肝癌晚期病人临终护理中，应以提高生命质量为宗旨，满足病人生理及心理需要，维护病人的尊严，使病人安详舒适地离去；同时，对临终病人家属给予安慰和指导，进行适当的死亡教育，使其早日从悲伤中解脱。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现[3] ；毋庸置疑，对临终病人的完善照护，是一种有百利而无一害的善举[4]。 参 考 文 献

[1]王惠仙,胡丽菊,王茵茵.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析［J］.护士进修杂志,2000；15(6)：412.

[2]刘国荣.224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理［J］.护理研究,2002；16(7)：406. [3]左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊，2006，33(4)：93-94.

[4]邱高会.临终关怀中护理人员面临的伦理冲突及对策[J].护理学报，2008，1(15)：1，92.