・４２４４・ 吉林医学２０１２年７月第３３卷第ｌ９期 社区护士家庭访视工作的风险管理 张风娣（浙江省乔司卫生局，浙江杭州３１１１０１） ［关键词］社区护士；家庭访视；风险管理 完善社区护士家庭访视工作，降低家庭访视风险，建立家 庭访视护理组织和护理理念，规范访视流程，提高访视护士的 综合素质。 随着我国经济、社会的发展，城市化进程的加速，社区已 成为我国社会的基本组成单位。为实现“人人享有卫生保健” 这一全球性战略目标，社区卫生服务的建设和完善占有举足 轻重的作用。随着人们对健康需求的增加和人口的老龄化， 我国的社区卫生服务定位于融预防、保健、医疗、康复、健康教 育、计划生育技术服务为一体的有效、经济、方便、连续的基层 卫生服务…。家庭是社区的基本组成单位，家庭访视护理作 为社区护理的基本手段，是整个社区卫生服务体系的重要组 成部分，而我国家庭访视护理工作尚不够完善，往往是有护士 单独完成，有可能会遇到一些突发的医疗安全问题及一些情 绪激动甚至有攻击性的服务对象，而在陌生的环境中社区护 士常常无法有效的应对从而造成不良的后果，因此，非常有必 要加强家庭访视的风险管理 。我院是杭州和睦社区的卫生 服务中心，近年来，我院大力加强家庭访视护理，而家庭访视 的风险管理也引起我们的重视，下面就家庭访视的风险管理 跟各位同仁探讨，以促进我国家庭访视护理工作的完善。 １加强制度建设 １．１ 建立家庭访视护理组织和护理理念：家庭访视是我院医 疗活动的重要组成部分，得到院领导的高度重视，已建立了以 经验丰富的主管护师为负责人，一线护师和护士为主体的人 员梯队。我院规定家庭访视的护理对象是部分门诊治疗患者 和住院康复期出院患者，其家庭访视的目的是贯彻“患者是一 个活着的人”的观点，基本护理的同时，使患者本人及家属能 采取必要的措施控制其疾病或损害。 １．２ 制定访视计划：我院对每个需家庭访视的患者建立护 士、护师和主管护师三级负责制，他们共同制定和完成每个家 庭访视患者的个性化的访视计划。计划内容包括：对家庭护 理困难的预测和判断（家庭成员组成、职业，指导家属护理的 可能性，可能提供的护理类型等）；被访视患者存在的潜在问 题（包括躯体和心理）；继续在家护理的可能性及其方法；护理 技术的提供和指导。 １．３规范访视流程：在制定个性化的家庭访视计划后，需与 访视的家庭患者或家庭成员充分的沟通和协商，让其充分认 识熟悉访视流程的必要性和重要性。因此，经与众多患者协 商后，我院规定需访视的家庭患者或家庭成员携带病历本、注 射单、药物到社区医生处开具出诊单。期间医生详细询问居 家患者的一般情况，确定访视的对象及访视的内容，所需用的 药物。并与其签订《家庭用药同意书》。访视护士接到《同意 书》后仔细核对病例、药物，准备好药物，初步了解访视对象的 情况。在《同意书》的执行栏上签字。 ２提高社区护士的素质 家庭访视护理纠纷来源于患者或家属对访视护理的不满 意，因此，提高家庭访视护理的质量是防范家庭访视护理的有 效措施，而家庭访视护理质量的提高有赖于社区护士综合素 质的提高；综合素质包括良好的职业道德、过硬的专业技能和 良好的沟通技巧等。因此，我院对家庭访视护士进行定期职 业道德教育、专业知识技术和交流技能的培训。 ２．１ 加强职业道德教育：家庭访视护理工作具有长期性、艰 苦性和独立性，家庭访视护士必须具有高度工作责任感和敬 业精神。我院护理部定期召集社区护士，以会谈讨论的形式 探讨如何加强自己的职业道德教育，根据各位社区护士结合 自己经历的感想，对家庭访视护理基本的职业道德达成共识， 以患者的需求为中心，患者的康复和家属的满意是自己工作 的成功，是自我价值的体现。正是基于这样的理念，我院家庭 访视护理工作非常成功，得到患者和家属的普遍肯定。 ２．２ 提高技术水平：家庭访视护理不同于医院内护理，环境 的不熟悉，条件不便利和操作的独立性都对家庭访视护士提 出了更高的要求。我院对精选的社区护士定期进行多方面的 业务培训，每次家庭访视后进行总结，定期交流各自的护理体 会，并达成如下共识。首先，娴熟地掌握一般护理技术和专业 技术，即使在陌生的环境里也能熟练操作；其次，要熟悉疾病 的康复、社会、心理学等知识，具有独立判断疾病变化的能力 和对各种危险征兆的鉴别能力，特别是要提高应急处理能力。 然后，要有备而来，我院利用每周的业务小讲课，将日常用药 中发现的药物不良反应及处理方法、常用药物的不良反应和 注意事项、常见急诊的一般处理融入到小讲课中，并实行每月 考核，考核的标准是优秀。 ２．３增强交流技能：人际沟通是人际交往的工具，而人际交 往是构建人际关系的基础。社区护士过硬的专业知识和技能 是建立良好的医患关系的前提，而护士的社会活动能力和人 际沟通技巧将直接影响医患关系的质量。因此，我院专门聘 请人际关系研究专家对家庭访视护士进行人际交流课程培 训，经培训后，我院家庭访视护士处理医患关系更加得心应 手，她们和患者或家属都建立了良好的关系，患者和家属都将 她们视作自己的亲人，建立良好的医患关系后，各项护理工作 能够顺利进行，大大促进患者的恢复，减少医疗纠纷的产生。 ３体会 社区卫生服务中心护士家庭访视的风险管理的重点是： 吉林医学２０１２年７月第３３卷第１９期 ・ ５・ 建立家庭访视护理组织和护理理念，制定详细的访视计划和 规范访视流程，提高访视护士的综合素质。 ４参考文献 ［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（３）：２１０． ［２］黄廷芬．家庭访视护理的研究进展［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００９，１５（７）：４４． ［收稿日期：２０１２—０２—２０编校：李晓飞／徐强］ ［１］周业勤，曹明倩．两个学科视角下的“社区卫生服务” １例甲状腺次全切除术后伴室性早搏的护理体会 马晓秋，李群（吉林大学第一医院普甲美护理平台，吉林长春１３００２１） 【关键词】 甲状腺次全切除术；室性早搏；护理 室性早搏简称室早，是临床上非常常见的心率失常…，正 常人与各种心脏患者均可发生，如心肌炎、麻醉、失血、缺氧、 手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早 搏，临床上行甲状腺次全切除术前术后伴有室性早搏十分常 见，应注意观察，加强护理十分重要。我科于２０１１年７月收 治１例行甲状腺次全切除术后伴有室性早搏的患者，现将护 理体会报告如下。 １病例介绍 该患者，女，５８岁，２０１１年７月因甲状腺肿物９个月收入 院，既往无冠心病病史，自述偶有心悸、胸闷等症状。查体：Ｔ ３６．５℃，Ｐ ８６￣／ｍｉｎ，Ｒ １８￣．／ｍｌｎ，Ｂｐ １２０／７５ ｈｉｍ Ｈｇ （１舢ｒｉｇ＝０．１３３３ ｌ【Ｐａ），患者颈部无项强，气管居颈前正中， 无颈静脉怒张及颈动脉异常波动，甲状腺大小形态正常，甲状 腺右叶可触及一大小２．０ ｃｍ×２．０ ｅｍ肿物，边界清、质韧、无 压痛，随吞咽上下移动，颈部未触及肿大淋巴结。人院后行各 项术前常规检查，未见异常。心电图提示，偶发室性早搏，治 疗上给予美心律（慢心律）１５０ ｍｇ，３次／ｄ口服，患者心悸、胸 闷症状得到缓解，入院后第５天在全身麻醉下行甲状腺次全 切除术，手术过程顺利，该患者在术中出现频发室早三联律， 心电监护显示频发室早，治疗上，术中给予利多卡因３００ ｍｇ 静脉滴注。术后患者安全返回重症监护病房，患者术后心电 监护显示仍有贫发室性早搏，术后继续给予利多卡因３００ ｍｇ 静脉滴注。患者第１天窒早发生频次减少，继续给予美心律 （慢心律）口服对症治疗，局部引流管拔除，切口愈合良好，无 感染，患者于术后第７天顺利出院。 ２护理 １术前护理 １．１ 加强术前宣教：热情接待患者，介绍住院环境，告知患 者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及 术前准备的意义。术前１ ｄ告知患者禁食６～８ ｈ，夜间保证充 足的睡眠，对精神过度紧张或失眠患者，遵医嘱可适当应用镇 静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。术前１ ｄ 进行体位练习，颈部垫软枕，保持头低、颈过伸位，以适应术前 体位。术前遵医嘱服用美西律，观察效果，监测患者心率变 化。 ２．１．２ 心理护理：患者术前出现紧张、焦虑情绪，由于术前患 者心电图提示，室性早搏，并伴有心悸症状，担心术中、术后出 现危险意外。因此心理上的准备，在术前和术后显得更为重 要，护理人员要关心患者，回答问题态度要和蔼、亲切自信，讲 解护理计划，使患者家属熟悉护理措施，积极配合各种治疗及 护理，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。 ２．１．３ 术前准备：术前护士应了解患者的各项检查及实验室 检查结果，以配合医生完善术前准备，这是保证手术顺利进行 和预防术后并发症的关键。 ２．２术后护理 ２．２．１ 一般护理：患者全身麻醉术后，取去枕仰卧位，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸，待血压平稳，清醒后改为半卧位，以利 于呼吸及颈部引流。术后指导患者在改变卧位、起身、咳嗽 时，可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 ２．２．２ 严密观察生命体征 电监护，观察室早二联律、三联 律的发生频率，妥善固定引流管，保持引流通畅，避免因弓ｌ流 管阻塞导致颈部积血、积液，压迫气管引起呼吸不畅。并观察 伤口渗血情况，及时更换浸湿辅料，注意引流液量、颜色、性 状，测量颈围大小，有无增粗，注意观察患者发音，有无声音嘶 哑。 ２．２．３ 术后对患者进行疼痛评估：疼痛不适会加重患者对愈 后的担忧，同时对循环系统产生影响，导致室性早搏发生频次 增加。故遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息缓解焦虑。。 ２．２．４ 室性早搏护理：术后加强巡视是我们及时发现病情的 关键，观察患者术后室性早搏发生的频率，能够及时有效地给 予处理，同时密切观察患者用药后的效果，做好床旁交接和患 者用药交接，准确、客观、真实进行护理记录书写。 ２．２．５ 饮食护理：术后第１天给予半流食，进食前给予少量 温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质， 半流质饮食，注意过热食物可诱发手术部位血管扩张，加重创 口渗血，术后保持１２１腔清洁，多进高热量、高蛋白、易消化饮 食，忌食刺激性食物。 ２．３ 并发症 ２．３。１ 术后出血的预防和护理：甲状腺术后出血是一种严重 的并发症，多发生在甲状腺次全切除术后，出血时间多发生在
