连续性肾脏替代治疗抢救多脏器功能衰竭患者27例护理体会

・５１２・　实用医技杂志２００７年２月第ｌ４卷第４期（旬刊）ＪＰＭＴ。Ｆｅｂｍａｒｙ．２ＯＯ７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４（Ｉｓｓｕｅｄ　ＥｖｅｒｙＴｅｎＤａｙｓ　缓、呼吸困难、惊厥，甚至出现心跳呼吸停止，导致死亡。术后　应密切观察，一旦出现上述病情变化，应及时给强心剂、利尿　剂和３％氯化钠２００　ｍｌ一４ＯＯ　ｍｌ，同时协助医生做好进一步的　３．３出院指导瞩患者出院后多饮水，２　５００　ｎｄ／ｄ一３　０００　ｎｄ／ｄ，保证尿量ｌ　５００　ｎｄ／ｄ左右，起到稀释尿液和冲洗尿道的　作用。避免剧烈活动以免造成创面静脉压增高而发生再出　血，出院后坚持口服抗生素４周，预防感染。　参考文献：　抢救治疗　；下肢深静脉血栓形成术后尽早活动下肢，早期　由于尿管固定牵拉，为避免活动受限，帮助患者按摩下肢，促　进血液循环。在冲洗液清亮、气囊压迫解除后，鼓励患者早期　下床活动。一旦出现肿胀、疼痛，及早汇报医生；尿失禁及尿　潴留指导尿失禁患者进行提肛训练，即有意识的中断排尿，收　缩肛门括约肌３次／ｄ，５０下／次，经健康指导和提肛肌训练　后，８例尿失禁患者排尿正常；对尿潴留患者，鼓励患者树立　信心，自行排尿或重新导尿，应用呋喃西林液冲洗，本组４例　尿潴留患者应用此法后均能自行排尿。　［１］　黄莉．经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防与护理［Ｊ］．当代　护士，２００３，６：３１．　［２］　骆晓萍，陈丽娅．经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道　切除综合征的预防［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（１）：２４．　［３］　留淑惠，郭素珍．经尿道前列腺电汽化术的术后护理及康复指　导［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（１０）：２４．　１收稿日期：２００６－１０－０７）　连续性肾脏替代治疗抢救多脏器功能衰竭患者２７　例护理体会　栾明春，邱晓君　（烟台市烟台山医院，山东烟台２６４００１）　●　【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）的正确护理操作方法。　方法：对多系统脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）　患者２７例次，均采用百特ＢＭ　２５床旁血滤机及配套血路管，根据病情分别选用ＡＮ　６９血滤器、ＦＨ６６Ｄ血滤器、Ｆ　６０血　滤器，按医嘱配制置换液，应用３　Ｌ补液袋给予补液和收集废液。采用股静脉双腔静脉插管建立血管通路，低分子肝　素抗凝，持续治疗时间为８　ｈ一１０　ｈ。结果：除ｌ例患者由于费用问题放弃治疗外，其他患者病情均明显好转并逐渐恢　复，提高了患者的抢救成功率。结论：ＣＲＢＴ抢救多脏器衰竭患者疗效确切，操作安全。　【关键词】连续性肾脏替代治疗；护理；多脏器功能衰竭　【中图分类号】Ｒ６９２．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１－５０９８（２００７）０４－０５１２－０２　连续性肾脏替代治疗（ＣＲＢＴ）是近年来急诊治疗中的一　２护理体会　个非常重要的进展。ＣＲＲＴ在治疗急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）合　并心血管功能不全、脑水肿、水负荷过多、高分解代谢方面的　作用已被公认　，为临床危重患者提供了抢救机会。现总结　我院ＣＲＲＴ治疗的患者２７例次护理体会如下。　１资料与方法　１．１临床资料病例１，男，７４岁，急性心机梗死患者合并　ＡＲＦ，ＣＲＲＴ治疗３次后明显好转。病例２，男，７ｌ岁，急性脑　严格无菌操作，密切监测患者的生命体征和机器各种监　测指标并做好记录，一般情况每小时记录一次，病情变化随时　监测记录。机器出现报警情况要沉着冷静、及时处理，特别是　静脉压和跨膜压如高出或低出正常范围报警较常见，要考虑　有无管路打折、扭曲及血滤器凝血情况发生或有无血流量不　足存在。由于患者大量前稀释补液，如在冬季室温过低，机器　加热板来不及将所补液体加热到要求温度，可能出现低温报　可将配制好的３　Ｌ袋液体放入５０℃一７０℃左右热水中预　出血合并肾功能衰竭，ｃＲＲ　治疗ｌ８次，肾功能明显好转。　警，病例３，男，５７岁，急性创伤后合并ＡＲＦ，ＣＲＲＴ治疗３次后明　热后（要注意无菌操作）再更换到重量称上。３　Ｌ补液袋的配　配制不及时则出现　显好转。病例４，女，７６岁，肺部严重感染、呼吸衰竭并发肾功　制时间要认真把握，配制过早易发生污染，机器报警时间延长，延误患者治疗时间。一般情况在前一３　Ｌ　能衰竭，ＣＲＲＴ治疗３次后好转但因费用问题拒绝继续治疗。　１．２方法所有患者都在ＩＣＵ综合药物抢救治疗的基础上　袋所补液体剩余一半时配制好预热为宜。严格按医嘱给予低　加用ＣＲＲＴ治疗。患者均应用ＢＭ　５血滤机，采用右股静脉　分子肝素抗凝，注意药物剂量和应用时间，２严密观察有无出血　单针双腔导管留置建立血管通路，血流量１８０　ｍｌ／ｍｉｎ一２００　倾向和凝血现象。无肝素ＣＲＲＴ患者要严密观察血路管及滤　ｍｌ／ｍｉｎ，低分子肝素抗凝，脑出血伴肾功能衰竭患者应用无肝　器的颜色有无发黑现象。ＣＲＲＴ治疗结束前后要严格消毒股　并给于百多帮涂擦插管处及缝针处，并用无菌纱　素治疗。根据病情分别选用ＡＮ　６９、ＦＨ６６Ｄ、Ｆ　６０等血滤器，　静脉插管处，给予前稀释方式补液，利用３　Ｌ补液袋补给置换液和收集废　布覆盖。肝素盐水封管时边推注针管边夹住双腔静脉管小　使管腔内有一定压力存在防止血液回流发生凝血而堵管。　液，超滤率１００　ｎｄ／ｈ一３ＯＯ　ｍｌ／ｈ。总置换量３０　Ｌ／ｄ一３６　Ｌ／ｄ，　夹，　、时间１０　ｈ一１２　ｈ。置换液分Ａ’和Ｂ两组液体，Ａ组液遵医嘱　３讨论　ＭＳＯＦ是指病程在２４　ｈ以上，序惯性地出现严重创伤或　配置于３　Ｌ袋内，Ｂ组液为５％碳酸氢钠２５０　ｍｌ，Ａ、Ｂ组液同　通道同步输入。治疗时根据血生化情况调整电解质用量，　感染后，同时或序贯出现一个以上的器官或系统的功能衰　监测凝血酶原时间（ＰＴ），根据Ｐｒ值调整低分子肝素用量，给　竭　］。患者应用ＣＲＲＴ治疗后，可以实现内环境平衡，不仅可　予心电监护，密切观察生命体征变化，注意跨膜压和静脉压的　以纠正代谢紊乱，还可以清楚炎症介质。３例患者经ＣＲＲＴ　治疗后，病情稳定，肾功能好转并逐渐恢复，为患者争取了抢　变化。　一维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７年２月第１４卷第４　・５ｌ３・　救时间，延长了患者的生命，提高了抢救成功率。病例４患者　率。　因放弃治疗后死亡。ＣＲＲＴ已被广泛用于ＡＲＦ和ＭＯＤＳ　，　参考文献：　ＣＲＲＴ治疗的优点有：患者耐受好、血流动力学稳定、对心功　［１】　王笑天．急性肾衰竭现代诊疗－【Ｍ】．第ｌ版．江苏：江苏科学技　能影响小，可床旁治疗，特别适用于不宜搬动的危重患者；清　术出版社。２００１：３８８．　除炎症介质有利于肺部感染的控制和通气功能改善；内环境　［２】　陈香美，董柯．实用肾脏病学［Ｍ］．第ｌ版．北京：北京医科大学　稳定，便于积极的营养和支持治疗。在滤器前输入置换液　中国协和医科大合出版社，１９９５：３７５－３９８．　（前稀释）优点：能避免血液在滤器内过度浓缩，减少滤器凝　（收稿日期ｉ２００６－１１－１８）　血和滤器膜上形成蛋白层，延长滤器使用时间，增加清除效　极低体重儿的护理难点　李　军　（湖北民族学院附属医院，湖北恩施４４５０００）　［关键词］极低体重儿；护理；体会　［中图分类号］Ｒ４７３．７２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）０４－０５１３－０１　Ｔｈｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｉｉｆｃｕｌｔｙ　ｗｉｔｈ　Ｌｏｗｅｓｔ　Ａｖｉｏｒｄｕｐｏｉｓ　Ｂｌｅｓｓｅｄ　Ｅｖｅｎｔ　。ＬＩ　Ｊｕｎ　（Ｔｈｅ锄　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕｂｅｉ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｅｎｓｈｉ，Ｈｕｂｅｉ　４４５０００，Ｃｈｉｎａ）　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌｏｗｅｓｔ　ａｖｉｏｒｄｕｐｏｉｓ　ｂｌｅｓｓｅｄ　ｅｖｅｎｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　极低体重儿是指初生１　ｈ体重不足１　５００　ｇ的新生儿，其　检查，给予预防性或治疗性蓝光照射，我们一般照射８　ｈ，间隔　中大多数为早产儿…。极低体重儿体重低，各种器官发育不　８ｈ后再照射效果较好，蓝光照射时用黑色眼罩盖住双眼及会　完善，护理难度大，统计在我国活产婴儿中的发生率为１．　阴肛门部，注意患儿体温升高和体液平衡，灯管与患儿距离约　２％，死亡率为６３％～７４％　Ｊ。我们通过对患儿进行评估并　距体表３５　Ｃｒｔｌ～５０　ｃｍ，持续照射２４　ｈ－４８　ｈ。光疗时应用酶诱　确定护理问题，针对极低体重儿的护理难点采取相应的护理　导剂，如本巴化妥钠及尼可刹米，以增高肝细胞内葡萄糖醛酸　措施，使患儿较顺利地度过体温、呼吸、喂养、感染、黄疸５关，　转换酶的活性，加速胆红素结合，预防核黄疸有一定　用。　抢救成功率达９６．６ｌ％。下面针对极低体重儿的护理难点进　１．７加强初生血糖监测对出生即人ＮＣＵ的低体重儿血糖　行总结，提供给同行们在工作中参考。　监测尤为重要，早产儿的母亲伴妊娠高血压综合征或糖尿病　１护理难点　对围产儿的内分泌产生影响，可引起血皮质水平明显升高，可　１．１体温过低极低体重儿体温调节中枢功能不健全，缺乏　发生高胰岛素血症及血中ＩＧＩ卜一Ｉ水平升高。血糖偏低，或血　重要的产热物质，即棕色脂肪，并且体表面积相对较大，散热　糖过低对新生儿神经系统发育受影响，故对新生儿采用足底　迅速。体温易受环境温度影响，体温常偏低，甚至不升。　周围静脉血液，用血糖仪监测，血糖低１．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，静脉补充　１．２母乳喂养困难胎龄越小，体重越低，各种反射越差，婴　葡萄糖，以防低血糖休克。　儿处于吸吮能力受损或吸吮一吞咽反应的协调受损状态。　１．８加强病情观察及预防并发症极低体重儿各系统、器官　１．３低效性呼吸状态极低体重儿呼吸中枢发育不全，肺泡　发育不成熟，易出现一系列并发症，如颅内出血、黄疸、感染、　数量相对减少，呼吸道上皮细胞呈扁平立方形。毛细血管与　急性呼吸窘迫综合征、硬肿症等。极底体重儿病情复杂、变化　肺泡的间距较大，气体交换有一定困难，使极低体重儿常处于　快，应密切观察病情变化，观察生命体征，同时还要观察面色、　缺氧状态，甚至呼吸暂停。　哭声、肌张力，及时详细作好护理记录，保证病情观察的连贯　１．４有窒息的危险极低体重儿咳嗽反射弱，呼吸道黏液不　性，如发现异常及时报告医生并采取有效的处理。　易咳出引起窒息，其吞咽反射弱，易呛咳而窒息；贲门括约肌　２体会　．　松弛，胃容量小，易溢乳，也可致窒息。　极低体重儿的存活率标志着医院的医疗水平、护理质量　１．５有感染的危险极低体重儿的特异性和非特异性免疫　是医疗质量的重要组成部分，我科针对以上不同患儿的不同　功能均不成熟。皮肤黏膜薄嫩，易擦伤、糜烂而导致皮肤细菌　难点，制定不同的护理计划，有计划的进行护理，明显提高了　感染；脐部为开放性伤口细菌易繁殖，并进入血液；血清补体　极低体重儿的存活率，减少了并发症的发生。　含量低，缺乏趋化因子，故自细胞吞噬作用差；Ｔ细胞对特异　参考文献：　性外来抗原反应差，免疫球蛋白１ｇＧ体内含量低。］ｇＡ、］ｇＭ不　［１］　王幕邈．儿科学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８：８９—　能通过胎盘，特别是分泌型的１ｇＡ缺乏，使极低体重儿易患感　９３．　染疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。　［２】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ】．第１版、北京：人　１．６注意观察黄疸，防治高胆红素血症早产儿尤其是极低　民卫生出版社．１９９０：２ｉ３－２５２．　体重儿血脑屏障功能差，有报道早产儿血胆红素达８５　ｐｍｏｌ／　［３】　陈春华，苏蕴韵．血清胆红素水平与黄疸关系的探讨［Ｊ］．新生　Ｌ即可出现胆红素脑病　Ｊ，因此密切观察黄疸，出现时间、程　儿科杂志，１９９４，６（９）：２７６．　（收稿日期：２００６－１１－２３ｌ　度，范围、色泽，发现皮肤黄染，及时报告医生，胆红索测定仪