妇产科手术分级管理

冀中能源井矿集团总医院妇产科手术分级

管理规范

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。

(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。

(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。

(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。我科所有手术医师均已依法取得执业医师资格。现将我科现有医师结构及相应技术职称介绍如下：

（一） 高年资副主任医师：1名，霍凤霞，取得副主任医师

资格 年，现担任我科科主任。

（二） 高年资主治医师：3名，分别为 王慧玉，2003年取

得主治医师资格；王香格，2002年取得主治医师资格；王琳，2008 年取得主治医师资格。

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（三） 高年资历住院医师：1名，刘翠，2009年取得职业

医师资格。

三、各级医师手术范围：

(一)高年资住院医师：（刘翠）在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

（二)高年资主治医师：（王慧玉、王香格、王琳）掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

(三)高年资副主任医师：（霍凤霞）在外院主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。 四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

(一)正常手术

1、甲类手术（四级手术）：由科主任审批，术前经科内讨论同意由住院医师签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。

2、乙类手术（三级手术）：由科主任审批并签发手术通知单，报医务处(科)备案。

3、丙类手术（二级手术）：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

4、丁类手术（一级手术）：由主治医师审批，并签发手

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术通知单。

5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

(二)特殊手术

凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3、各种原因导致毁容或致残的。 4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需再次手术的。 6、高风险手术。

7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

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五、本院手术范围“

二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成乙丙丁（一、二、三）各类手术，侧重乙丙（二、三）类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。并可开展部分甲类手术。 六：我科可开展的手术： 甲类手术（四级手术）： (1) 子宫内膜癌分期手术

(2) 卵巢癌根治术

(3) 宫颈癌根治术 (4) 各种难产的复杂手术

(5) 有严重合并症的产科及妇科各种手术

（6）腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术

(7) 诊断不明确的探查术 （8）阴式子宫切除术 乙类手术（三级手术）：

(1) 宫腔镜检查、阴道镜检查及活检术。

(2) 腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜辅助全子宫切除术、腹腔镜全子宫双附件切除术、腹腔镜圆韧带悬吊术。 (3) 宫腔镜子宫内膜切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫纵隔切除术、宫腔镜异物摘除术、宫腔镜宫腔粘连分离术。

(4) 复杂子宫全切手术

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(5) 腹腔镜异位妊娠清除术。

(6) 三度会阴裂伤缝合术、产后阴道大血肿切开缝合术 (7) 疑难人流取环术、畸形子宫吸宫取环术。

(8) 宫颈环扎术。

(9)子宫内膜异位症的手术：盆腔异位病灶清除术、腹壁子宫内膜异位症切除术。

(10) 腹腔镜下输卵管通液术、腹腔镜下输卵管造口术、腹腔镜卵巢打孔术、腹腔镜输卵管粘连分离术。

(11) 腹腔镜卵巢悬吊术、腹腔镜卵巢黄体切除术、腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、腹腔镜输卵管切除术、腹腔镜卵巢切除术、腹腔镜附件切除术、腹腔镜双输卵管结扎术。 (12) 阴式宫颈肌瘤剔除术、阴道前后壁修补术。

(13) 小剖宫术、产科子宫切除术。

(14) 后穹窿切开引流术、阴道壁囊肿剔除术。 (15) 经腹全子宫切除术、筋膜内全子宫切除术、全子宫双附件切除术、子宫次全切除术、附件全切术。

(16) 子宫穿孔修补术、子宫破裂的手术治疗、盆腔粘连分离术。

（17）阔韧带内肿瘤手术。

（18）产后阴道大血肿切开缝合术。 （19）盆腔粘连分离术。 丙类手术（二级手术）： (1) 宫腔填塞术。

(2) 产科宫颈裂伤修补术。

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(3) 产后清宫术、葡萄胎吸宫术（子宫小于孕3月大小） (4) 宫外孕手术

(5) 粘膜下肌瘤经阴道切除术 (6) 有异常的人流、取环术

(7) 经腹附件切除术或输卵管切除术、经腹卵巢楔切术、经腹卵巢囊肿剔除术、经腹卵巢悬吊术。 (8) 外阴血肿清除术。

(9) 处女膜修补术、处女膜闭锁切开术 (10) 阴道横隔切开术、宫颈粘连分离术。 (11) 异常驻环位的取环术。 (12) 无痛人流。 (14) 宫腔填塞术。 ：

(1) 宫颈活检、扩宫和刮宫术 (2) 上环、取环、人流术、药流 (3) 胎头吸引术 (4) 人工剥离胎盘术 (5) 臀位牵引术

(6) 前庭腺脓肿切开引流术 (7) 处女膜切开术

(8) 二度以下会阴裂伤缝合术 （9) 会阴侧切缝合术

(10)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等(11)输卵管通液术、输卵管碘油造影术

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) 丁类手术（一级手术）

(12) 诊断性刮宫术。 (13) 前庭大腺囊肿切开术。 (14) 后穹窿穿刺、切开术。 (15) 异位妊娠手术。 (16) 水囊引产。 (17) 改良药物引产。 (18) 中孕引产。 (19) 外因病灶切除术。

(20) 腹腔穿刺术（经后穹窿或腹壁）。 (21) 宫颈息肉摘除术。 (22) 外阴病灶切除术。

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