ｌ２０ 内蒙古中医药 预防老年人跌倒的研究进展 杨关键词：老年人；跌倒 梅 郑平 谭爱珍 陈景敏 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—０１２０—０２ 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变而倒在地面或 比初始位置更低的平面上的状态。世界卫生组织１９９２年发布 的《国际疾病分类（第１０版）》（ＩＣＤ一１０）对跌倒分以下两类： ①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒 Ｊ。在 发达国家老年跌倒已成为一个系统、独立的研究方向 Ｊ，识别 危险因素，评价危险度，制定干预措施，评价干预效果等已初具 压、糖尿病、贫血等慢性病的老年人，除积极治疗原发基础病 外，还需要特别注意评估其晕厥史，指导老人在变换体位（如站 立、起床）动作宜慢，抓好扶手，必要时给予帮助。对患有帕金 森病、脑血栓后遗症、认知障碍、骨关节肌肉疾病及其他平衡功 能降低的患者，应指导他们进行必要的功能锻炼，保持骨关节 的灵活性和防止肌肉萎缩无力，特别是要加强下肢力量、肌肉、 规模。但是３／４的跌倒死亡发生在中低收入国家 Ｊ，因此，在 中低收入国家开展老年跌倒防治工作显得尤为重要。本文将 近年来老年人跌倒预防的研究进展综述如下。 １ 引起老年人跌倒的危险因素 老龄的突出问题，表现为“衰”，即“体衰”，老年人易发生 跌倒就是体衰的表现‘ 。进入老年期后．由于身体功能减退或 疾病等原因，老年人极易发生跌倒，而且后果严重。与跌倒有 关的危险因素有４００多种，包括环境、生理、病理、药物和心理 等方面 。国内学者 对研究较多的主要危险因素进行了汇 总分析发表，年龄、视力、平衡能力、下肢力量、步态、日常生活 能力、疾病和跌倒史与跌倒之间的关系研究较多；而年龄、平衡 能力、认知缺陷、抑郁、日常生活能力下降、精神类药物、拐杖的 使用和跌倒史等是比较公认的跌倒的危险因素；认知缺陷、环 境因素、步态和步速、各类疾病、体位性／餐后低血压与使用拐 杖等与跌倒的联系比较密切。国外研究报道 ｊ，１／３的跌倒由 环境因素引起，１７％的跌倒是步态和平衡问题所致，另有１３％ 与眩晕有关；需要强凋的是大约８％的跌倒没有危险因素。 ２预防老年人跌倒的措施 ２．１加强键康教育，提高防跌倒意识：针对老年跌倒高危因素 开展健康教育，强化老年人对跌倒的认识并采取有效的自我保 护措施，这是预防跌倒发生的最有效保障，预防跌倒意识越强 则预防跌倒行为越好 。国内外的许多研究证实４５％的疾病 和６０％的死因与生活方式有关；在危害人类健康的疾病中， ６０％以上都可以通过健康教育与健康促进达到预防的目的 。 健康教育的内容应包括：老年人保健知识、着装、辅助工具的合 理使用、合理膳食、戒烟限酒。因人说教，对存在高风险的老年 人，尤其是那些有心脑血管、骨、关节、肌肉疾病和视力、听力减 退、防跌倒意识淡薄的老年人，应根据其年龄、病情及心理状态 的特点，反复对其本人及陪护人员进行防跌倒教育，讲解预防 跌倒的意义，发生跌倒后对患者身心造成的危害，给家庭以及 社会带米的负担，争取配合，有效降低跌倒 ’ 。 ２．２重视跌倒危险评估：客观、全面的风险评估体系是保障老 年人跌倒预防有效性的前提，识别高危人群以便使干预措施的 效用达到最大。在研究中逐步建立了专门用于老年预测跌倒 风险的测评方法和工具 ，包括：①步态和平衡功能的测评方 法，如：活动步态指数、功能性伸展测试、方向伸展测试、Ｂｅｒｇ平 衡量表、单腿平衡测试、衡功能自我感觉测试、改良的步态异常 等级量表、Ｔｉｎｅｔｔｉ步态和平衡测试；②体能测评方法，如：身体能 力测试、记时起立行走测试；③跌倒自我信念的测评方法。国 内学者Ｍｅｔａ分析结果显示，多因素评估及干预对住院老年人 及社区里的老年人均有预防作用 。临床常用的有计时起立 一步行测验（ｔｉｍｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｇｏ ｔｅｓｔ，ＴＵＧＴ）、Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表 （Ｍｏｒｓｅ Ｆａｌｌ ｓｃａｌｅ，ＭＦＳ）、Ｂｅｒｇ平衡量表（Ｂｅｒｇ Ｂａｌａｎｃｅ ｓｃａｌｅ， ＢＢＳ），研究证实，ＴＵＧＴ、ＭＦＳ、ＢＢＳ评估患者的跌倒风险具有较 高的敏感度，区分效度较好，且３种量表具有高度相关性。 ２．３积极治疗相关疾病、倡导合理用药：对患有冠心病、高血 广西玉林市中医院（５３７０００） ２０ｌ３年１月２３日收稿 关节的锻炼。慢性病的防治需要长期服药，保证药效的情况 下，尽量减少用药种类和使用最低药物剂量，尤其是与跌倒发 生有密切关系的精神类药物，必须严格控制剂量，对服用镇静 催眠、精神抑制、抗抑郁等药物的老年人。 ２．４科学合理的运动锻炼：身体的灵活性、协调性、肌力和平 衡能力等都是抵抗跌倒的重要内在因素。Ｍｅｔａ分析结果显示， 运动锻炼可降低老年跌倒的发生。常见运动锻炼方法有抗阻 力练习、增强肌力练习、平衡协调能力练习、太极拳和散步等。 平衡协调能力练习是当前的研究热点，训练包括后向行走、侧 向行走、脚跟行走、脚尖行走、坐姿起证，不仅可增加本体感受 器的敏感度，而且可增强肌肉运动的分析能力和判断运动时间 的精确度，降低跌倒的危险性。 ２．５心理护理：害怕跌倒是跌倒的一个重要后果，也是跌倒的 危险因素。有过跌倒史的老年人４８．７％害怕再次跌倒，有 １７．３％情绪低落，有９．０％日常生活活动减少。在跌倒的预防 工作中，应注意老年人的心理护理。对有过跌倒史的老年人， 加强早期和正确的心理辅导与疏导可以有效预防、减轻和消除 跌倒后心理障碍，帮助建立起自信和防止再次跌倒，在学会自 我保护的前提下适当活动，提高老年人的生活质量。 ２．６补充维生素Ｄ和钙：近年来的研究表明，维生素Ｄ和钙对 机体健康的作用越来越重要，可以改善老年人肌力和平衡力， 进而降低老年人跌倒及跌倒后骨折的发生。国外学者于２００４ 年Ｍｅｔａ分析发现接受维生素Ｄ补充的人群比单纯接受钙或安 慰剂的人群发生跌倒的危险系数降低２２％。于２０１０年进一步 Ｍｅｔａ分析发现每天补充维生素Ｄ７００—１０００ＩＵ／ｄａｙ的人群跌倒 发生的危险性可以降低１９％，而每天补充维生素Ｄ２００— ６００ＩＵ／ｄａｙ对跌倒没有预防作用，但对机体的肌力、平衡力仍有 改善作用。研究表明，维生素Ｄ与肌力、平衡力等危险性评估 指标密切相关，在钙摄入量相同的情况下，补充维生素Ｄ明显 地改善老年妇女维生素Ｄ营养状况，以及肌力和平衡力等跌倒 危险陛评估指标，并且对全身骨密度的改善效果更明显，进而 降低老年妇女跌倒及跌倒后骨折的发生。 总之，老年人跌倒是多因素交互作用，多因素叠加的积累 效应。因此，预防老年人跌倒的措施也不应是单一的，而是多 样化的。强调多学科、不同领域的专业人员的协作，包括医生 护士、营养师、康复理疗师、心理学家、居家护理及随访人员等， 进行老年跌倒预防的整合管理。 参考文献 ［１］Ｏｌｉｖｅｒ Ｄ，Ｂｒｉｔｔｏｎ Ｍ，Ｍａｒｔｉｎ ＦＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｖａｌｕａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｏｏｌ（ｓｔｒａｔｉｆｙ）ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｗｈｉｃｈ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｐａｔｉｅｍｓ ｗｉｌｌ ｆａｌｌ：ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｉｏｓ ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ，１９９７，３１５：１０４９—１０５３． ［２］Ｐｅｄｅｎ Ｍ，ＭｃＧｅｅ Ｋ，Ｓｈａｒｍａ Ｇ．Ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ ｃｈａｒｔ ｂｏｏｋ：ａ ｇｒａｐｈ． ｉｃａｌ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｆｏ ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｒ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ， ２００２． ［３］王声涌．伤害流行病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３． ［４］肖春梅，周巨林，李阳，等．老年人跌倒相关因素的国外研究 进展［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（７）：１０１４—１０１５． ［５］张玉，陈蔚．老年跌倒研究概况与进展［Ｊ］．中国老年学杂 ２０１３年第１０期 １２１ 志，２０ｏ８，２８（９）：９２９—９３１． （７６３６）：１３０—１３３． ［６］陈峥，崔德华，张洪林，等．老年跌倒综合征［Ｊ］．中国老年 ［１０］王晓波，马金昌，译．美国医疗卫生保健质量委员会美国医 学杂志，２０１０，３０（１９）：２８６３—２８６６． 学研究所．跨越医疗质量裂痕：２１世纪新的医疗保健系统［Ｍ］． ［７］周德定．上海市老年跌倒流行病学研究［Ｄ］．上海：复旦大 北京：中国医药科技出版社，２００５：１． 学，２００６． ［１１］黄天雯，罗晓梅，黄欢雪．老年人跌倒的危险因素及干预措 ［８］Ｃｚｅｒｗｎｓｋｉ Ｅ，Ｂｉａｏｓｚｅｗｓｋｉ Ｄ，Ｂｏｒｏｗｙ Ｐ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎ－ 施［Ｊ］．现代临床护理，２０ｏ４，３：５６—５８． ｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ。ｃｏｓｔｓ ａｎｄ ｆａｌｌ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｄｙ ｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．Ｏｒ－ ［１２］蒋谷芬，彭丽丽．应用医疗失效模式与效应分析预防住院 ｔｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００８，１０（５）：４１９—４２８． 老年患者跌倒［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（３）：２７３—２７４． 『９１Ｇａｔｅｓ Ｓ，Ｆｉｓｈｅｒ Ｊ Ｄ，Ｃｏｏｋｅｒ Ｍ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｆａｅｔｏｒｉａｌ Ａｓ— ［１３］邓菲菲，甘秀妮．运动锻炼与多因素评估及干预对老年人 ｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ Ｔａｒｇｅｔｅｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ Ｆａｌｌｓ ａｎｄ Ｉ￣ｕｎｅｓ 预防跌倒效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３（３１）： ａｍｏｎｇ Ｏｌｄｅｒ Ｐｅｏｐｌｅ ｉｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｒｅ Ｓｅｔｔｉｎｇｓ： ７３５—７３８． Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ Ｉ Ｊ １．ＢＭＪ，２００８，３３６ 推拿治疗急性乳腺炎的研究进展 瞿筱逸 姚斐 郑娟娟 王静 摘要：本研究检索了近十年来ＣＮＫＩ、ＶＩＰ、Ｐｕｂｍｅｄ等数据库获取７３篇相关文献进行研究分析，认为推拿治疗急性乳腺炎常结合 其他内、外治法一起进行；手法常应用于乳中、阿是、乳根、膻中、肩井等穴位；本主题临床研究水平偏低；需在疾病分期、综合疗法中 的选择应用、设计方法、疗效评价标准等方面开展工作。 关键词：乳腺炎；乳痈；推拿；按摩；综述 中图分类号：Ｒ６５５．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—０１２１—０３ 急性乳腺炎（ａｃｕｔｅ ｍａｓｔｉｔｉｓ）是乳腺的急性化脓性感染，以 的对照组（Ｐ＜０．０５）ｃ … 初产妇为多见，常发生在产后３—４周…。中医称该病为“乳 ２．３推拿结合其他外治法：①推拿结合针灸：王虹等 ｊ对急性 痈”，认为产后体虚受风、哺乳不当、情志失调、饮食不节等因 乳腺炎治疗组３６例采用肿块围刺加电针，以及乳房肿块按揉 素，可造成厥阴之气失于疏泄、阳明胃热壅滞，从而使乳络郁滞 及挤捏乳头等手法，其效果优于对照围刺组和对照推拿组（Ｐ＜ 不通，致气滞血瘀或化热而成痈 。近年来，推拿治疗急性乳 ０．０１或０．０５）。李香 对治疗组４８例施以毫针刺肩井等穴， 腺炎的文献逐年增多，本文对近１０年来推拿治疗急性乳腺炎 及乳房揉、拿、按、捏等和乳头牵拉等手法，总有效率优于采用 临床研究综述如下。 西药抗感染治疗的对照组（Ｐ＜０．０５）。②推拿结合外敷：于立 １资料来源 红等 对急性乳腺炎治疗组采用患侧乳房热敷，及推、拿、 文献采自ＣＮＫＩ中国期刊全文数据库及ＶＩＰ中文科技期刊 摩、抓等手法，其疗效优于使用抗生素的对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。梅 全文数据库，以“乳腺炎”或“乳痈”和“推拿”或“按摩”组成检 清秀等 对治疗组应用热敷乳房，及推、拿、点、按和牵拉乳 索式，年限为２００３—２０１２年，共检出推拿治疗急性乳腺炎相关 头、乳根点按等手法，其疗效优于采用热敷法的对照组（Ｐ＜ 文献１００篇。对检得文献进行整理，删除２７篇重复、预防类或 ０．Ｏ１）。李洪权 对治疗组５６例以煮沸醋为按摩介质在患乳 个人经验类报道以及与其他无关文献，获有效文献７３篇。本 行摩、抹、揉、捏等手法；对照组４８例治以２５％硫酸镁湿热敷和 研究同时以“ａｃｕｔｅ ｍａｓｔｉｆｓ”、“ｍａｓｓａｇｅ”、“ｔｕｉｎａ（ｔｕｉ ｎａ…）”等相 内服抗生素。治疗组总治愈率１００％，高于对照组的５０％。曾 关主题词在Ｐｕｂｍｅｄ、Ｓｐｒｉｎｇｅｒ、ＯＶＩＤ等数据库进行国外文献近 金香等 对３０例急性乳腺炎治疗组用艾叶、生姜制剂热敷双 十年的数据检索，未获独立于上述中文文献之外的资料。 乳，配合按摩手法，其疗效优于采用温开水热敷的对照组（Ｐ＜ ２推拿治疗急性乳腺炎的研究现状 ０．０１）。③推拿结合理疗：高学清等 。。对急性乳腺炎治疗组６８ ７３篇有效文献含临床对照研究３３篇和系列病例观察文献 例采用乳房肿块按摩和乳头牵拉等手法，配合ＭＨ一１Ｙ型微波 ４０篇。限于篇幅，现仅对更具代表性的临床对照研究进行归 治疗仪垂直照射患处；对照组西药常规抗感染治疗及热敷。治 纳。 疗组治愈率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。④推拿结合多种外治法： ２．１单用推拿：周敏等 对急性乳腺炎治疗组３２例施以肿块 刘秀英ｎ ：对急性乳腺炎治疗组６０例采用患乳热敷、肿块按摩 及其周围揉、抹推、和捏拿等手法，辅以膻中等穴按揉及内关等 挤压，吸乳器吸乳和微波理疗等方法；对照组静脉滴注抗生素， 穴点按，对照组３２例子抗感染治疗。治疗组疗效优于对照组 辅以患乳热敷。治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。叶志 （Ｐ＜０．０５）。尚晓莉用肿块周围拍击，乳头轻提，患侧手臂牵拉 英¨副对治疗组４８例应用膏肓穴七星针叩刺拔罐加ＴＤＰ照射， 及极泉穴脚蹬等手法，辅以肩井等穴按揉和乳房按摩，治疗５０ 以及乳房揉、摩、推、拍、击等手法，其疗效优于采用抗生素治疗 例急性乳腺炎。治疗组疗效优于抗生素治疗的对照组。 的４０例对照组（Ｐ＜０．０５）。康轶鑫等 以治疗组４０例应用 ２．２推拿结合内治法：①推拿结合内服中药：郝永志等［４对 针刺屋翳等穴位及肿块围刺加电针，ＴＤＰ肿块局部照射，和患 ６２例急性乳腺炎患者采用乳腺结节揉按等手法及口服乳消汤 处一指禅推法等手法，对照组采用ＬＤＭ微波手术理疗仪照射 等治疗方法，疗效优良率治疗组较对照手法组和对照中药组为 肿块局部。治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０１）。 高。②推拿结合内服西药：高学清等 对急性乳腺炎患者应用 ２．４包含推拿的综合疗法：①推拿结合内服外敷：王莉萍等 抗生素，同时治疗组４２例采用肿块按揉等手法，每日１次。结 在对急性乳腺炎患者应用抗菌药物基础上，治疗组同时应用患 果治疗组平均疗程明显短于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。③推拿结合内 乳湿热敷，乳房按摩，乳头挤捏及肿块按揉等手法，治疗组痊愈 服中西药物：李丽等 对急性乳腺炎治疗组和对照组各１００例 例数多于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。常风云 对治疗组和对照组均 均应用抗生素及乳头按摩和提拉等手法治疗，治疗组加用坤乳 采用常规抗生素治疗及乳房湿热敷，治疗组４５例同时应用硬 宁免煎颗粒内服。治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。李伟娣 结按摩，乳头牵拉等手法，并辅以猪蹄汤、黄芪口服液等治疗， 等 对治疗组２００例采用乳房硬结按揉手法，辅以散结通乳内 结果治疗组痊愈率１００％，优于对照组的２０％（Ｐ＜０．０１）。刘 服方药，严重者加予抗生素治疗，其疗效优于采用抗生素治疗 义等 应用乳房热敷，膻中等穴点按揉，乳房揉、抹、推等手 法，以及中药通乳方内服等法治疗急性乳腺炎，治疗前后肿块 上海中医药大学针灸推拿学院（２０１２０３） 大小、前后症状、体积积分及总有效率均优于对照推拿组和对 ２０１３年１月３日收稿 照中药组（Ｐ＜０．０１或０．０５）。卢振花 对治疗组１９例应用
