农村合作医疗保险和社区卫生服务的实践与思考

・６０・　中国农村卫生事业管理２００２年１月第２２卷第１期　农村合作医疗保险和社区卫生服务的实践与思考　张亚模，棘玉国（江苏省盐都县卫生局，江苏盐城０２，２４００１）　文就标识码：Ａ　中圈分类号：Ｒ１９７．１　文章编号：１００５—５９１　６（２００２）０１—００６０—０２　盐都县面积１２９４．４平方公里，人口８６．１３万．其　中农业人口６１．４８万，现辖１６个镇、２８６个村（居委　会）＋是卫生部与“社区医疗保障实验”合作项目试点之　一。该县农村合作医疗自１９９１年恢复，１９９９年起全面　实施台作医疗保险制度，并尝试家庭帐户与社会统筹　相结合的管理模式，开展农村社区卫生服务，探索了健　全农村医疗保障制度的途径。　１主要做法　１．１健奎筹资政策　县政府下发了《关于全面推行农村台作医疗保险　制度的意见》和《农村台作医疗保险暂行办法》．合作医　疗保险实行个人，集体，县，镇政府，县直指定医疗单位　等五方投人政策。个人资金２０元左右．由镇村干部和　村医生共同收取；集体扶持每人口２．８元，纳人春定方　案，由镇农经站筹集；县、镇政府分别按每人口０．５元　和ｌ元标准建立引导资金，纳＾预算、分期划拨；县直　指定医疗单位按一定标准予以资助，分季结算。试点镇　建立健康档案、开展卫生保健服务的费用，根据省物价　局、卫生厅的批复，由社区卫生服务机构收取。　１．２规范资金使用　资金实行县镇两级管理，县镇村三级使用，保大又　保小，住院费用分段累计补偿。县级资金由县政府引　导、医疗单位资金和人均ｌ元统筹组成，用于年住院医　药费７０００元以上部分的补偿，限额ｌ万元；镇政府引　导资金用于年住院医药费５０００￣７０００元部分的报销；　集体扶持和个人投入主要用于门诊和年５０００元以内　住院医药费的减补。在试点镇，建立家庭帐户与社会统　筹相结合的管理模式，家庭帐户按个人投入的ｊ０　预　设，用于门诊医药费的减补，一经支付日；】由镇统一管　理，年向未使用的，按每人８元标准结转下年使用，其　余执行县文件规定；家庭卫生保健服务资金专款专用．　盈亏暂由社区卫生服务中心负责调剂　１．ｊ加强科学管理　１．３．１　制度管理　多年坚持集体办医，实行“五　统一”管理，政府办转发了《关于进一步加强乡村卫生　组织一体化管理的意见》．卫生局印发了《乡村卫生组　织一体化管理实施办法》，进～步规范乡医队伍、村室　建设和农村卫生服务等项工作的管理。配套制订合作　医疗保险和社区卫生服务的管理制度和运作程序，以　户为单位发放《农村合作医疗保险登记册》，健全县镇　村三级登记薄，及时分析群众医药费用、合作医疗保险　资金使用以及村室业务收支情况；组织工作培训，开展　岗位考核＋提高日常管理的质量和效率。　１．３．２监督管理　资金专人负责、专户储存、专　款专用，按年结清帐目。县镇每半年向社会公布一次，　接受监督、审计部门监督；村纳人民主理财，每季公布　一次，接受群众监督。县镇定期、不定期组织检查和考　核＋发现问题，及时纠正。根据《医疗机构管理条例》及　有关文件规定＋加强平时监督与突击检查，整顿辖区内　医药市场＋确保各项农村卫生工作的顺利开展。　１．３．３综合管理在农村卫生工作中，将乡村卫　生组织一体化管理作为前提和保证措施，把合作医疗　保险作为发展动力，与社区卫生服务试点有机结合．健　全多方投人机制，探索新型管理模式，拓展服务内容，　转变服务模式和观念，面向基层和全体人群，提供防治　保康教等综合性连续服务；建立双向转诊制度，将基本　医疗服务列为合作医疗保险报销的范围．减轻群众负　担，保持制度的健康运行和可持续发展。　２工作成效　２．１巩固了农村初保工作成果　推行合作医疗保险和乡村卫生组织一体化管理，　提高　农村合作医疗、村卫生室建设等初保的重点和　难点指标实施质量，带动和促进了农村初保其他各项　工作的全面开展，于１　９９５、１９９８年实现　初保合格县”、　初保先进县”目标，分别受到卫生部、省政府表彰的基　础上，又连续２年以较好成绩通过市、省两级抽查复　审。农村社区卫生服务的实施，进一步充实了农村初保　的内涵。在试点中、通过组建农村社匿卫生服务站，开　展全科医学培训，针对社区主要卫生问题，以妇女、儿　童、老年＾、慢病患者、残疾人和脆弱人群为重点．早期　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国农村卫生事业管理２００２年１月第２２卷第１期　发现、诊断和处理影响健康的因素，综合落实各项干预　措施．为农村居民提供方便、及时、连续、全程的基本医　疗保健服务．促进农村人口健康水平和生活质量的提　高．符合医学模式转变和二次卫生革命要求，确保了　”人人享有卫生保健”目标的更好实现。　２．２发展了农村合作医疗制度　在恢复农村合作医疗的１Ｏ多年实践中，全县着力　推行“福利（保健）风险型”合作医疗，建立了广泛的工　作基础．积累了一定的管理经验，不失时机地以县为单　位推行合作医疗保险，在发展中完善了农村合作医疗　制度。１９９９年和２０００年，全县参保群众计８０．６３万　人．年参保率均达７５　以上，共筹资１　７ｌ２．３２万元。其　中个人投人１４３０．Ｉ１万元，减补群众医药费１　６８９．１　７　万元．其中在镇级减补中，有７５叫人得到２００元以上　的补偿，最高补额近６５００元，有１　４１名群众获得县级　大额补偿，获１００００元的１２人；在试点镇，２０００年参　保群众１０９０８户、３０１９３人．占农村常住人口的９５　以　上．共有６７５户、１５９６人未使用家庭帐户资金，２００１年　为继续参保的５７６户　ｌ３８７人结转了】．１］万元资金　进人个人家庭帐户．调动未使用户的参保积极性，为合　作医疗的可持续发展作了有益的探索。　２．３健全了农村卫生服务体系　在合作医疗保险工作中，先后投人２６０多万元用　于村级卫生机构建设，甲级村卫生室、文明村卫生室比　例分别达９６　、７０　以上；积极组织乡村保健人员的　正规化、系统化培训，全县已有７７　的村级服务人员　达中专水平，试点镇村级服务人员全科医学培训率达　７４．７　，复训率为３０．８　，较好地改善了村级诊疗环　境和服务能力；在农村社区卫生服务试点中，为１．５４　万户、４．８７万名社区居民建立了健康档案．在１２个行　政村、１．２７万人口中，发现了各类慢病患者８３１名、残　疾人口４４名，与４７０户、１８４０名社区居民签订合同、　开展家庭卫生保健服务，既为合作医疗保险拓展了新　的空间，也使之与乡村卫生组织一体化管理、社区卫生　服务紧密结合，相互促进　共同发展．构建了新型的农　村卫生服务体系。　３问题与思考　３．１　政策需要进一步落实　当前，地方政府对农村合作医疗和社区卫生服务　・６１・　投人机制不健垒．农村卫生筹资主要依靠行政手段，耗　费大；随着农村税费改革．原村集体扶持部分将被取　消．又无明确的补偿政策，处于起步和发展阶段的农村　合作医疗面临着新的考验。解决筹资问题，需要更有力　的政策支持。在即将出台的《关于农村卫生改革与发展　的指导意见≥的配套文件中，应对农村台作医疗和社区　卫生服务工作予以规划和安排，尤其是要对农村税费　改革后的财政投人政策做出规定，以保证相关工作的　正常开展，需要各地的积极实践。在地方党委政府的领　导下．制定本地实施规划和工作计划，强化政府和有关　部门责任，进一步　１人保险机制．建立独立的供、需、监　督三方组成的管理体系．增强制度的稳定性和吸　【力，　稳步推行农村台作医疗保险和社区卫生服务工作。　３　２人员素质需要不断提高　人才的缺乏直接制约着面上工作的顺利推进。由　于缺乏系统的专业理论指导，缺乏必要的管理知识培　训和学习．加之实施时间短，人员基础素质不高，现有　管理和服务队伍难以全面适应农村合作医疗保险及社　区卫生服务的发展，从今后工作看，要制定井实施队压　建设的规划和计划，加强现有人员的培训和数育．要引　人竞争机制．严格人员准人制度，鼓励优秀人才向社区　流动．要积极接纳、引进合格的全科医学和卫生管理人　才，不断提高基层管理农村合作医疗保险的水平和提　供综合服务的能力。　３．３农村卫生需要依法推进　农村初保规划目标实施１０多年，改变了农村卫生　的被动局面．促进了农村卫生事业的健康发展，但由于　缺乏法定地位和法律依据，地方各级党委政府的认识　不一、重视程度不同．导致了各地工作不平衡，影响了　农村居民医疗保障问题的妥善解决。为依法推进农村　初保．江苏省人太常委会制定、审议并通过了《江苏省　农村初级卫生保健条例》，现阶段要抓紧抓好《条例》的　贯彻实施工作　要通过多种形式，广泛开展《条例》内容　的宣传工作．增强广太农村干部的法制意识：耍依法抓　好合作医疗保险制度建设和社区卫生服务工作．确保　《条例》的全面贯彻，要按照《条例》要求．强化各级政　府、各有关部门和各类人员的法律责任，严格监督与奖　惩，维护《条例》的严肃性，切实保护农民的健康利益。　ｔ收穑日期：２００１—１１．２５）