２０１３ ＮＯ．３４Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ一论 著 口固———■ 冠心病患者介入治 李血管内皮生长因子的变化 床意义 刚 河南省胸科医院．河南郑州４５０００８ 【摘要】目的检测冠心病患者介入治疗前后血管内皮生长因 （ＶＥＧＦ）的动态变化并探讨其与患者诊断、治疗及预后的关 系。方法双抗体夹心酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ）检测冠心病患者介入治疗前后血清ＶＥＧＦ的动态变化。结果与正常对照组比 较，ＣＡＤ患者术后２４ ｈ内血清ＶＥＧＦ水平明显升高（Ｐ＜０．０１），血运重建完全患者术后３ ｄ ＶＥＧＦ水平显著降低，不完全血运 重建患者术后７ ｄ ＶＥＧＦ水平仍高于正常（Ｐ＜０．０１）。结论ＶＥＧＦ的表达与心肌缺血程度相关，监测其动态变化有助于诊断 ＣＡＤ病变程度和观察介入治疗的效果，对冠心病ＰＣＩ疗法的实行和预后有指导意义。 【关键词】冠心病；介入治疗；血管内皮生长因子；血管支架 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１２（ａ）一００１９—０２ １厶～疗及 ］¨甘圭．了 ！＝ｃ临 ’ 、ｄ¨ 、 ｈ Ｆａｃｔｏｒ Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ Ａｆｔｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ＧｒｏｗｔＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ＬＩ Ｇａｎｇ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，４５０００８ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＶＥＧＦ ｉｎ ＣＡＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ，ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｌ１ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｌｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｃＭｓ ＥＬＩＳＡ ｅｓｓａｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＶＥＧＦ ｉｎ ＣＡＤ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍ ＶＥＧＦ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ＣＡＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ （Ｐ＜０．０１）ｗｉｔＩｌｉｎ ２４ ｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＶＥＧＦ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ３ ｄ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ， ｗｈｉｌｅ ＶＥＧＦ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｓｔｉｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｈａｎ ｎｏｒｔｍａｌ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）７ ｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ＶＥＧＦ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ．ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｄｙｎａｍｉｃｓ ｃｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ＣＡＤ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＰＣＩ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＣＩ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ＣＡＤ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ＰＣＩ；ＶＥＧＦ；Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ 冠心病（ｃＡＤ）经皮冠状动脉介入疗法（ＰＣＩ）是是介于药物治 疗和手术治疗之间的一种疗法ｌ】１。术后再狭窄是其主要并发症， ＰＣＩ再狭窄机制中．内皮细胞损伤，血管平滑肌细胞的增殖和迁 移，血栓形成及局部过氧化和炎症反应起着重要的作用［２１。血管 内皮生长因子（ＶＥＧＦ）主要分布于血管内皮细胞，具有促进缺血 组织血管内皮增殖和血管新生。促进多种血管活性物质合成和 ＣＡＤ组差异无统计学意义。 纳人标准均符合１９７９年ＷＨＯ关于冠心病的分型和诊断标 准，排除恶性肿瘤、免疫系统疾病、严重肝肾疾病或慢性感染等 疾病。 １．２仪器与试剂 抑制平滑肌增值等多种功能ｌ引，血清ＶＥＧＦ水平可反映心肌缺血 程度．并与冠状动脉病变程度密切相关。为检测冠心病患者介入 治疗前后血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的动态变化并探讨其与患 者诊断、治疗及预后的关系。该研究分析２０１０年３月一２０１０年 鼠抗人ＶＥＧＦ单克隆抗体试剂盒（晶美生物工程有限公司， 深圳）、雷帕霉素洗脱支架（强生公司，美国）、Ｉｎｎｏｖａ ３１００数字平 板血管造影机（ＧＥ公司，美国）、Ｗｅｌｌｓｃａｎ ＭＫ３型全自动酶标仪 （Ｌａｂｓｙｓｔｅｍｓ Ｄｒａｇｏｎ公司，芬兰生产）、３Ｋ３０型高速冷冻离心机 （Ｓｉｇｍａ公司，德国）。 １．３方法 ｌ２月间收治的冠心病患者１３０例的临床资料，现报道如下。 １资料与方法 １．３．１取血所有病例采用Ｊｕｄｋｉｎ’Ｓ法经股动脉造影及ＰＣＩ术， 于介入治疗前、介入治疗后ｌ２ ｈ、２４ ｈ、３ ｄ、７ ｄ后取血３ ｍＬ，对 照组取空腹静脉血２ ｍＬ，ＥＤＴＡ抗凝，３０ ｍｉｎ内低温（－４℃）离心 １．１一般资料 ＣＡＤ组：２０１０年３月一２Ｏｌ０年１２月在该院接受经冠状动 脉造影并成功进行ＰＣＩ治疗的冠心病患者１３０例，其中男８１ 例，女４９例，年龄５１．２～８１．５岁，平均６１．２岁。９８例ＰＣＩ手术后， 血运重建良好，其中稳定性心绞痛（ＳＡＰ）３７例，不稳定性心绞痛 （３ ０００ ｒ／ｍｉｎ，１０ ｍｉｎ），分离血清，置一２０℃冰箱保存。 １．３．２ ＶＥＧＦ检测方法取出血清和试剂盒，恢复至室温，按试剂 盒说明书操作，用酶标仪测定Ａ４５０值，以ＶＥＧＦ标准品浓度为 横坐标，相应的Ａ值为纵坐标作图。根据待测标本的Ａ值在直线 上查出相应的ＶＥＧＦ含量。 １．４统计方法 （ＵＡＰ）２８例，急性心肌梗死（ＡＭＩ）２１例，陈旧性心肌梗死（ＯＭＩ） １２例。 对照组：冠状动脉造影正常者８０例．其中男５５例，女３５ 例，年龄５５．２～７８．５岁，平均６２．０岁，性别、年龄、基础疾病等与 采用ＳＰＳＳ１２．０软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标 （下转第２ｌ页） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ ９ 论 著 表１两组ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＲＰＰ的变化 ） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉ ｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■■瞄置‘■■ 注：与Ｔ２比较，“Ｐ＜０．０５；与Ｄ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ．（Ｏ．Ｏｌ １．２研究方法 异有统计学意义（Ｐｌ＜０．０１，Ｐ＜０．Ｏ５）。其中Ⅱ组在拔管时出现了ＳＢＰ Ｉ组和Ⅱ组全麻诱导给药顺序相同，均为咪唑安定０．０５ ｍｓ＇ｋｓ， 芬太尼４ ｇ／ｋｇ，顺式阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ，异丙酚１．５￣２ ｍｇ／ｋｇ。 全麻诱导完毕后，辅助通气，气管插管。麻醉维持：吸入异氟醚， 并且间断给芬太尼和顺式阿曲库铵。手术后拔管指征为病人清 醒，吞咽反射也恢复，并且脱氧后ＳＰＯ２＞９５％，Ｉ组用表麻通过导 管推注利多卡因，对照组Ⅱ组则用氯化钠［３１。 １．３观察指标 值过大的现象，而表麻组则未出现此种现象脚。见表１。 ３结语 表面麻醉会明显减轻拔管时的气道反应和血流动力学，数 据显示表麻非常有效，该研究表麻组在ＨＲ、ＢＰ值与对照组相比 同期减慢或降低，ＲＰＰ是衡量心肌耗氧量的一个较好指标，正常 值应保持在１２ ０００以下，可间接反应心肌耗氧量。该研究表麻组 虽然ＲＰＰ值过高．但与对照组相比已有明显降低，这一结果是表 麻后的理想结果。对患有高血压的全麻病人尤其重要，综上，表 面麻醉后再拔管效果良好 。 【参考文献】 ［１１庄心良，１曾因明，陈伯銮．现代麻醉学【Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社， ２００４：９１４—９２５． 观察记录麻醉过程中诱导前 １）、符合拔管指征时（ ）、拔管 时０３）、拔管后５ ｍｉｎ（Ｔ４）Ｉ￣及拔管后１０ ｍｉ）ｎ（ＴＳ）各时点的ＲＰＰ、 ＳＢＰ、ＨＲ、ＤＢＰ等值。 １．４统计方法 所有计量数据以均数±标准差 拯）表示，组间比较采用团体 ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验。 ２结果 【２】张国楼．全麻插管期心血管副反应的防治［Ｊ】．临床麻醉学杂志，２００１， １７（１１）：６７３． ［３１ Ｈｉｒａｂａｙａｓｈｉ Ｙ，Ｈｉｒｕｔａ Ｍ，Ｋａｗａｋａｍｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｌｉｇｈｔｗａｎｄ（Ｔｒａｃｈｌｉｇｈｔ） ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｒｅｃｔ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ｏｎ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｔｒａｃｈｅａｌ 表麻组Ｉ组在Ｔ１时与Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５时比较ＲＰＰ、ＤＢＰ、ＳＢＰ、 ＨＲ值差异无统计学意义 ）＞Ｏ．０５），与１＇２比较各指标则明显降 低，差异有统计学意义 Ｐ＜０．Ｏ５），与Ⅱ组比较则有显著的降低，差 ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９９８，８１：２５３—２５５． （收稿日期：２０１３—１０～１６） （上接第１９页） 表１ ＣＡＤ组术前、术后与对照组ＶＥＧＦ水平的比较（ 蜘） 注：与对照￣ｌ：ｌＣ较， Ｐ＜０．Ｏ１；与完全重建组比较，Ａｐ＜０．０５， Ｐ＜０．Ｏｌ。 准差（ 蜘）表示，采用ｔ检验。 ２结果 正常，说明支架表面未被血管内皮细胞覆盖，仍有刺激ＶＥＧＦ表 达的因素存在。 综上所述。ＶＥＧＦ的表达与心肌缺血程度相关，监测其动态 变化有助于诊断ＣＡＤ病变程度和观察介入治疗的效果，对冠心 病ＰＣＩ疗法的实行和预后有指导意义。 考文献】 ［１］杜健鹏，史大卓．冠状动脉微血管功能障碍的研究进展［Ｊ］．心血管病 学进展，２０１０（３）：４０６—４０９． ＣＡＤ组与对照组ＶＥＧＦ水平的比较：术后行冠脉造影，９８例 成功完全血运重建，３２例发生再狭窄或术后发生并发症，ＣＡＤ 组术前及术后３ ｄ内血清ＶＥＧＦ水平显著高于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）；完全血运重建的患者７ ｄ后，血清ＶＥＧＦ水 平显著降低，与对照组相比差异无统计学意义（Ｐ（０．ｏｉ）。见表ｌ。 ３讨论 该研究表明．与正常对照组比较，ＣＡＤ患者术前ＶＥＧＦ水平 即高于正常对照组，表明ＣＡＤ患者普遍处于心肌缺血缺氧状 态：术后２４ ｈ内血清ＶＥＧＦ水平明显升高，表明创伤后血管启动 ［２］涂晓文，刘映峰，刘丽瑜，等．冠状动脉介入治疗后血管内皮生长因子的 动态变化及与再狭窄关系叨．江西医学院学报，２００５，４５（３）：４４—４７． ［３】刘世雷．血管内皮生长因子与冠心病临床关系研究【Ｄ】．泰安：泰山医 学院，２００７． 自动修复机制。ＶＥＧＦ表达增多；血运重建完全患者术后３ ｄ ＶＥＧＦ水平７ｄ后降至正常。表明ＰＣＩ治疗后，患者心肌缺血缺氧 症状得到改善．不完全血运重建患者术后７ ｄ ＶＥＧＦ水平仍高于 （收稿日期：２０１３—１０—１４） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ２ １
