４３８８ 吉林医学２０１３年７月第３４卷第２ｌ期 饮水诱导插胃管法的临床观察 文力群，梁敏，曾芳（广东省东莞市厚街医院，广东东莞５２３９４０） 【摘要】目的：观察饮水诱导插胃管法在临床中的有效性。方法：按人院清醒患者随机分为两组：常规组采用《临床护理技术规范》 法插胃管，观察组在此基础上改进，采用饮水诱导法插胃管。结果：常规组与观察组在一次性插管成功率、患者的不良主观感受指标 上差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：饮水诱导插胃管法的效果明显优于常规插胃管法，值得在临床上推广。 【关键词】饮水诱导；插胃管；有效方法 插胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。按常 规法插胃管，成功率在６０％左右，少部分患者需反复试插借助其 他手段如导丝辅助、喉镜直视才能插管成功” 。对收治肠梗阻、 急性胰腺炎等需插胃管的患者，将需插胃管的病例按入院顺序 随机分为两组：一组为常规组，采用《临床护理技术规范》法插 胃管，另一组为观察组，在此基础上改进，采用饮水诱导法插胃 管。比较两组情况，通过观察和统计可证实：饮水诱导插胃管法 能使插管一次成功率明显提高、减轻患者不良主观感受。现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：我科从２００９年３月～２０１２年３月共收治需插胃管 的患者１ ８０例，人选患者均排除咽喉部及食管畸形史，无神经疾 病史，意识清楚。按入院顺序随机分为常规组与观察组，每组 ９Ｏ例。两组患者年龄、性别、疾病种类、意识状态及胃管的选择 等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）具有可比性。 １．２操作方法：两组均由有消化内科工作经验５年以上的护士完 成，患者均取坐位或半卧位，采用泰高１６号胃管。常规组采用 《临床护理技术规范》法插胃管；观察组在常规插胃管法用物的 基础上增加盛有少量温开水的水杯、小勺各１个。按常规法将胃 管插入鼻腔１４～１６ ｃｍｌ￣Ｐ达咽喉部，予患者饮水５～１０ ｍｌ，指导 患者用力吞咽，伴随吞咽的动作徐徐将胃管插人４５—６０ ｃｍ，用 注射器回抽胃液，调整胃管到最佳位置，固定胃管。 １．３观察项目：记录一次性插管成功例数、患者的主观感受。 ①插管顺利，无拔出重插，无中途反复退出为插管一次成功；胃 管全部或部分退出，有往返动作，患者出现呛咳、胸闷、憋气、 呼吸困难、恶心、呕吐等使胃管被迫部分或全部退出，则为一次 不成功。②操作完成后询问并记录患者的主观感受，患者自觉可 以耐受插管为主观评价好；患者明显恶习、呕吐、呛咳、疼痛、 胸闷、憋气为主观评价差。 ２结果 常规组与观察组在一次性插管成功率、患者的不良主观感受 指标上差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 表１两组插胃管情况比较（例） ３讨论 ３．１常规插胃管法一次性插管失败原因多数为：患者不会配合 或精神过于紧张，在胃管插入时因胃管对食道的机械性刺激，引 起咽喉部疼痛等不适，精神紧张，致使食道平滑肌收缩、痉挛， 食道阻力增加，再次插管更加困难【４】。常规插管时的吞咽动作受 主观意识的支配，是一种空吞动作，完成这个动作有一定难度， 吞咽时间仅为数秒，吞咽动作完成后，如无条件反射的刺激，有 一短暂的不应期，在不应期内吞咽动作无法完成，一次插管失 败。而饮水是生理性吞咽动作，生理性吞咽动作由饮水和食物诱 发，吞咽时间相对长，吞咽者无不适感，患者能自然配合，且水 可在咽喉部起润滑作用，提高了一次性插管成功率。当胃管插入 胃内后，胃肠减压器可迅速将胃内液体包括刚饮人的水抽出，不 会影响原发病。 ３．２插胃管时容易引起恶心、呕吐、呛咳，痛苦难忍：因为， 咽部有喉上神经分布，对刺激敏感。常规插胃管法，插管人咽部 进入食管上端时与吞咽动作难以协调，胃管易在咽部打折、盘 曲，刺激喉上神经，且患者做的是空咽动作，注意力集中在咽喉 部，易引起恶心、呕吐、呛咳、疼痛等不适。而饮水诱导法插胃 管在咽喉部停留时间短，减少对喉上神经的刺激，可分散患者的 注意力，因而减轻恶心、呕吐、呛咳、疼痛感。 临床上插胃管是个常见护理操作，操作前均应向患者及家属 做好耐心的解释工作，指导正确的配合方法，减轻其紧张心理， 并安排插胃管经验丰富的护士操作。运用饮水诱导插胃管法比常 规插胃管法插管成功率明显搞高，患者主观感受良好，适合临床 大多数患者，尤其适合于年老体弱、不会配合或不能正确配合操 作的患者，可一人操作亦可两人操作，具有安全性，是值得在临 床上推广的一种有效方法。本方法限于有一定吞咽功能的患者， 有意识障碍、深度镇静、深度昏迷、吞咽反射差、经口气管插管 影响吞咽的患者不宜采用此法。留置胃管时，饮水量不可＞ １５ ｍｌ，患有心肺功能疾病者慎用。 ４参考文献 …１聂林华，彭贵祖．导丝辅助与常规方法放置鼻胃管对比观察［Ｊ］． 实用护理杂志，１９９９，１５（１２）：３７． ［２】范春梅，刘文奇．喉镜明视下胃管置入法的临床应用［Ｊ】．实用护 理杂志，２００２，１８（２）：６５． ［３】刘雪琴，彭刚艺．临床护理技术规范［Ｍ】．广州：广东科技出版 社，２００７：２４５． ［４】阎友芬．留置胃管常见护理问题原因分析及对策ｆＪ］．吉林医 学，２００５，２６（９）：９２３． 【收稿１３期：２０１３．０５ ０７编校：苏建东１
