吗啡在硬膜外止痛的应用及并发症的治疗体会

郭爱芬;王晓伟;王明辉

【期刊名称】《内蒙古中医药》 【年(卷),期】2012(031)015 【总页数】1页(P45)

【关键词】吗啡;硬膜外止痛;并发症 【作 者】郭爱芬;王晓伟;王明辉

【作者单位】山东省平度市中医医院麻醉科 266700;山东省平度市中医医院麻醉科 266700;山东省平度市中医医院麻醉科 266700 【正文语种】中 文 【中图分类】R614

1 吗啡主要用途及给药途径

吗啡作为阿片类麻醉性镇痛药，临床主要用于严重创伤、心肌梗塞引起的急性疼痛及手术后疼痛。主要给药途径多采用静脉给药和口服给药。近年来随着脊髓胶质区中枢阿片中枢受体的发现，提出了椎管内给药的途径。小剂量吗啡（2～4mg）吗啡注入硬膜外间隙可有显著的镇痛效果，可用于术后镇痛和癌症病人镇痛。 2 用法、用量

我院麻醉科自2002年12月～2012年4月采取将吗啡加入硬膜外止痛泵的方法为病人术后止痛。本组选择病人60例为ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～80岁，包括腹

部、盆腔、下肢手术，选择施行连续硬膜外、腰硬联合麻醉者。止痛泵为CBI＋PCA（持续给药＋自控给液型），标称流量2ml／h，标称容量：120ml，自控给液剂量0.5ml／15min，药物为吗啡4mg＋盐酸罗哌卡因150mg＋0.9%NS至100ml，负荷量吗啡1mg。临床应用及注意事项：本组病人在术毕前30min给予负荷量吗啡1mg＋0.9%NS至5ml硬膜外注入，严密观察生命体征的变化，如无异常接硬膜外止痛泵，术毕麻醉医师护送病人回病房，并与临床医生和护士做好交，告知他们术后止痛泵的并发症及治疗方法，止痛泵内药物的剂量、维持时间等。我们麻醉医师还定时、定人到病房巡视，观察止痛泵止痛效果及有无并发症等，并及时和临床医生做好处理。

3 吗啡在硬膜外应用的并发症的观察及治疗

小剂量（2～4mg）吗啡硬膜外应用常见的并发症为尿潴留和瘙痒。并发症的原因及治疗方法：（1）尿潴留：吗啡可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留。本组病人均选择术中、术后持续导尿的病人，术后如无特殊要求，导尿与管硬膜外止痛泵同时拔出，本组病人拔出导尿管后排尿均无异常。（2）瘙痒：吗啡可引起组织胺释放，从而引起瘙痒。本组病人瘙痒均发生在24h内，轻度瘙痒者不进行处理；较重者给予抗组织胺类药物，如扑尔敏、异丙嗪等常用量肌注。本组有3例病人发生轻度瘙痒，均未进行处理，症状在用止痛泵后24h以后逐渐消失。本组吗啡硬膜外止痛60例，虽无1例发生呼吸抑制，但临床应用中，注意观察病人呼吸。 4 体会

本组病人硬膜外应用吗啡均获得了满意效果。吗啡术后硬膜外止痛的应用不但解除了病人的痛苦，而且从心理上消除了对术后疼痛的恐惧，增强了病人战胜疾病的信心。