加油机 出厂编号 零配件名称 修理前 型号、规格、参数 及生产厂 修理后 型号、规格、参数及生 产厂或销售商 更 换 配 件 情 况 更 换 封签部位 原封签编号 封 签 、丨、冃祕 计里器 情 况 有否拆封 更换后维修封签印号 拆封维修人确认 传感器 主板（计量 芯片） 标准器 编号 加油机 出厂校 准 检 疋 情 况 记 录 校准记录 标准器 检定证 书编 标准器 编号 校准结论 检定记录 标准器 检定证 书编号 检定数据 号 校准数据 小流量 编号 大流量 小流量 r 检定结论 校准员 签名
校准员 证号 法定机 构检定 员签名 检定 时间 备注：1、此表一式三份，报送当地质监局、法定检定机构各一份，加油站自留一份 加油站负责人（签名）
维修单位盖章: 日期:
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